-
CUELLO
El cuello es la porcin mvil del tronco que une la cabeza al
trax. Sus lmites superiores son:
- Borde inferior de la mandbula (maxilar inferior) - Lnea nucal
superior. - Protuberancia occipital externa
Lmites inferiores: - Borde superior del esternn (horquilla
esternal) - Borde superior de ambas clavculas - Lnea que une el
acromion con la apfisis espinosa de C7
Topogrficamente el cuello se divide en dos grandes regiones:
- Nuca: situada en la parte posterior, por detrs de la columna
vertebral. Ya analizado en Aparato Locomotor. - Cuello
anterolateral, o cuello propiamente dicho, por delante de la
columna vertebral.
A su vez, con fines prcticos podemos hablar de un cuello
muscular y un cuello visceral. El cuello muscular comprende
msculos, nervios, arterias y venas, y se analiza siguiendo la
metodologa de estudio del Aparato Locomotor. El cuello visceral
comprende, justamente, vsceras, el principal objetivo de estudio de
la Esplacnologa.
-
2 CUELLO VISCERAL
Bajo esta denominacin analizaremos sucesivamente: - Cavidad
bucal y glndulas salivales - Faringe - Laringe - Glndula tiroides -
Glndulas paratiroides
CAVIDAD BUCAL
La boca es una cavidad irregular, comprendida entre el orificio
bucal y el istmo de las fauces. La arcada dental la divide en dos
partes:
- Por delante, el vestbulo de la boca. - Por detrs, la cavidad
bucal propiamente dicha.
Topogrficamente le asignamos una forma de cubo, con paredes:
- Anterior - Laterales (izquierda y derecha) - Superior -
Inferior - Posterior
Pared anterior: los labios (son repliegues msculomembranosos,
superior e inferior). Paredes laterales: las mejillas (formadas por
piel, TCS -bola adiposa de Bichat-, y los msculos macetero y
buccinador) Pared superior: formada por la bveda palatina (paladar
duro; constituye junto con el velo del paladar la regin palatina)
Pared inferior: lengua y regin sublingual (piso de la boca) Pared
posterior: la otra porcin de la regin palatina, el velo del
paladar, junto con el Istmo de las fauces. REGIN PALATINA Se
encuentra constituida, de superficial a profundo por una capa
mucosa, una capa glandular, y una capa sea. La porcin anterior,
bveda palatina, o paladar duro posee forma de herradura y est
formada por la apfisis
palatina de los dos maxilares superiores y la porcin horizontal
de los dos palatinos (sutura en cruz). Cabe destacar por delante
los conductos palatinos anteriores, y por detrs y a los lados, los
conductos palatinos posteriores.
En la porcin posterior, velo del paladar, o paladar blando, la
capa sea est reemplazada por una aponeurosis y un conjunto de
msculos (10 en total, 5 a cada lado). 1. Palatoestafilino: va de la
espina nasal posterior al vrtice de la vula (campanilla). Eleva la
vula. 2. Periestafilino interno: va de la base del peasco y de la
porcin cartilaginosa de la trompa de Eustaquio a la
aponeurosis palatina. Es elevador del velo del paladar. 3.
Periestafilino externo: va de la base del esfenoides y del cartlago
tubario a la aponeurosis palatina. Es un
msculo tensor del velo y dilatador de la trompa. 4.
Palatofarngeo (faringoestafilino): es el msculo del pilar
posterior; eleva la laringe y faringe, y dilatador de la
trompa. 5. Palatogloso (glosoestafilino): es el msculo del pilar
anterior; se extiende desde la cara inferior del velo hasta
la base de la lengua. Podemos reconocer estos msculos en el
siguiente esquema:
Frmula dentaria Nio (1 denticin): 20 piezas Adulto (denticin
definitiva): 32 piezas
- 8 incisivos - 8 incisivos - 4 caninos - 4 caninos - 8 molares
- 8 premolares
- 12 molares
-
3
Istmo de las fauces: espacio situado entre ambos pilares
anteriores del paladar hacia los lados, el velo del paladar hacia
arriba, y la base de la lengua hacia abajo. Fosita amigdalina
(tonsilar): espacio situado entre el pilar anterior y el posterior,
y contiene a la amgdala palatina. La irrigacin del velo del paladar
proviene de las arterias palatinas superior (rama de la maxilar
interna) e inferior (ramas de la arteria facial). Los linfticos van
a los ganglios del cuello (yugulares). La inervacin sensitiva
proviene de los tres nervios palatinos, ramas del n. maxilar (V2,
trigmino). Por su parte, la inervacin motora proviene de los
nervios palatinos menores, el ganglio tico y el plexo perifarngeo.
LENGUA La lengua posee forma de cono colocado en sentido sagital,
fuertemente aplanado, en el cual se distinguen dos porciones: una
anterior, bucal, dispuesta horizontalmente, y la otra posterior,
farngea, vertical. Est compuesta por
- Esqueleto osteofibroso (hueso hioides, membrana glosohioidea y
el tabique medio) - Msculos de la lengua - Mucosa lingual
Msculos de la lengua Son en total 17 msculos; uno slo es impar y
medio, el msculo lingual superior. Todos los dems son pares y
laterales. Caractersticas Msculo Nmero
-
4 Msculos extrnsecos Nacen de los huesos prximos Geniogloso
2
Estilogloso 2 Hiogloso 2
Nacen de los rganos prximos Palatogloso 2 Faringogloso 2
Amigdalogloso 2 Lingual superior 1 Lingual inferior 2
Msculo intrnseco Transverso 2 TOTAL 17
- Geniogloso: es el ms voluminoso, aplica la lengua contra el
piso de la boca. - Estilogloso: largo y delgado, aplica la lengua
contra el velo del paladar (arriba y atrs, accin opuesta al
anterior). - Hiogloso: aplanado, ambos hioglosos descienden la
lengua, y la comprimen transversalmente. - Palatogloso:
(glosoestafilino); lo records? dirige la lengua hacia arriba y atrs
(igual que el estilogloso). - Faringogloso: dirige la lengua hacia
arriba y atrs. (igual que el estilogloso). - Amigdalogloso: unidos
entre s elevan la base de la lengua. - Lingual superior: se sita en
la cara superior de la lengua, desde la base hasta la punta. Eleva
y lleva hacia
atrs la punta de la lengua. - Lingual inferior: contrario al
anterior, lleva la punta de la lengua hacia abajo y atrs. -
Transverso: nico msculo intrnseco, estrecha la lengua, protruyendo
la punta.
La irrigacin de la lengua est dada por la arteria lingual (rama
de la cartida externa), y accesoriamente por las arterias palatina
inferior y farngea inferior. La inervacin motora est dada
fundamentalmente por el nervio hipogloso (XII), adems del facial
(VII, para el estilogloso, glosoestafilino y lingual inferior). La
inervacin sensitiva est dada por el nervio lingual (rama de?) La
inervacin sensorial est dada por el facial (VII) para los 2/3
anteriores, el glosofarngeo (IX) para el tercio posterior, y el
neumogstrico (X) en la base de la lengua. GLNDULAS SALIVALES Las
glndulas salivales se dividen en dos grupos: accesorias (molares,
palatinas y labiales) y principales (partida, submaxilar,
sublingual). Las glndulas molares se encuentran sobre la cara
interna de las mejillas, las palatinas en los 4/5 posteriores de
dicha regin, y las glndulas labiales en los labios superior e
inferior. La glndula partida es la ms voluminosa; se ubica detrs de
la rama ascendente de la mandbula, en una regin que denominamos
cavidad o celda parotdea; esta celda est delimitada por una
prolongacin de la hoja superficial cervical, que se desdobla
envolviendo la glndula.
La glndula tambin tiene forma de un prisma triangular, es de
color grisceo, aspecto lobulado, y su peso vara entre 25 y 50
gramos. Las secreciones de esta glndula drenan a travs del conducto
excretorio parotdeo, o conducto de Stenon, que sale de la glndula
por su borde anterior, corre por la cara externa del masetero,
luego la del buccinador, al cual perfora para desembocar a nivel
del segundo molar superior (IMPORTANTE!) La partida se relaciona
con elementos que la atraviesan:
Celda parotdea: - Espacio en el que se sita la glndula partida.
- Delimitada por desdoblamiento de la hoja cervical superficial. -
Forma de prisma triangular. - Anterior (anterointerna): borde
posterior de la rama mandibular, m. masetero y pterigoideo interno
- Posterior: vientre posterior del digstrico, ap. estiloides y sus
msculos y ligamentos - Lateral: ap. Mastoides, ECM, hoja cervical
superficial
-
5
- La arteria cartida externa da la rama auricular posterior y se
divide en sus ramas terminales, temporal superficial y maxilar
interna.
- La vena yugular externa se forma en su interior por la unin de
las venas temporal superficial y retromandibular (maxilar
interna).
- El facial, luego de emerger por el agujero estilomastoideo se
introduce en el espesor de la glndula, donde da sus ramas
terminales.
Las arterias que la irrigan provienen de la cartida externa,
especialmente de las ramas de origen intraglandular. Las venas son
afluentes de la yugular externa. Los linfticos se dirigen a los
ganglios parotdeos, y de all a los cervicales profundos. La
inervacin:
- Sensitiva (cpsula de la glndula y piel de la regin) por el
nervio auricular mayor del plexo cervical.
- Parasimptica o secretora; estas fibras provienen del
glosofarngeo (IX), pero llegan a la glndula a travs del nervio
auriculotemporal (rama de V3), al cual se unen a nivel del ganglio
tico.
- Simptica; cadena simptica cervical.
La glndula submaxilar ocupa la cavidad submaxilar, situada en la
cara interna del maxilar inferior, entre el vientre anterior y el
posterior del digstrico (tringulo digstrico-maxilar). Entre esta
glndula y el hiogloso pasan la vena lingual y el hipogloso (XII);
la arteria pasa profunda a este msculo. Su conducto excretor,
conducto de Wharton desemboca a ambos lados del frenillo de la
lengua, en el vrtice del ostium umbilicale. Las irrigacin est dada
por la arteria facial, y la inervacin excretora es dada por el
nervio facial (VII); (nervio intermediario de Wrisberg cuerda del
tmpano n. lingual).
La glndula sublingual es la ms pequea y est situada en el piso
de la boca, a ambos lados del frenillo de la lengua (ubicacin
submucosa). Su conducto excretor, conducto de Bartholin se adosa al
conducto de Wharton y lo acompaa para abrirse en el suelo bucal. La
irrigacin de esta glndula pertenece a la arteria lingual, y la
inervacin es la misma que para la submaxilar.
GLNDULA UBICACIN DESEMBOCADURA INERVACIN SECRETORA Partida Celda
parotdea, cuello Conducto de Stenon Glosofarngeo (IX) Submaxilar
Cara inferior de la mandbula Conducto de Wharton Facial (VII)
Sublingual Piso de la boca, a ambos
lados del frenillo de la lengua Principal de Bartholin Accesorio
de Walther
Facial (VII)
-
6 FARINGE
La faringe es el conducto musculomembranoso interpuesto entre la
boca y las fosas nasales en la parte proximal, y la laringe y el
esfago en el extremo distal. Da paso por lo tanto al bolo
alimenticio y al aire inspirado. Generalidades rgano impar y medio
extendido entre la base del crneo a la sptima vrtebra cervical
(proyeccin Occ-C6). Mide 13 cm de largo, variables durante la
deglucin, y 4-5 cm de dimetro que vara segn el segmento analizado.
Presenta forma de canal vertical, cerrado hacia atrs y abierto
hacia delante hacia las fosas nasales y la cavidad bucal (cul es el
lmite con cada una?). De superior a inferior se la divide en tres
segmentos: rinofaringe (desde la base del crneo hasta el velo del
paladar), orofaringe (entre el velo del paladar y el hioides) y
laringofaringe (desde el hioides hasta el esfago). Constitucin
anatmica La faringe est constituida esencialmente por un esqueleto
fibroso, la aponeurosis farngea, cubierta en su cara externa por
msculos, y en su cara interna una cubierta mucosa. La aponeurosis
farngea constituye un semicrculo de concavidad anterior. Su parte
superior se inserta en la base del crneo:
- Tubrculo farngeo (cara basilar del occipital) - Cara inferior
del peasco - Agujero carotdeo y hoja fibrosa del agujero rasgado
anterior - Ap. Pterigoides
Su parte inferior se adelgaza y se contina con la capa media del
esfago. Sus bordes inferiores adoptan una disposicin irregular,
adaptndose a las coanas y al istmo de las fauces:
- Ala interna de la apfisis pterigoides - Ligamento
pterigomaxilar - Ligamento estilohioideo - Astas mayor y menor del
hioides - Membrana tirohioidea - Cartlagos tiroides y cricoides
Los msculos de la faringe son cinco de cada lado se agrupan en
msculos constrictores y msculos elevadores; (msculo estriado,
control voluntario). Los constrictores se superponen, como las
tejas de un techo, siendo el constrictor superior el ms profundo
(ver esquema).
Msculo Origen Insercin Inervacin Funcin Constrictor superior*
(forma cuadriltera)
Tres fascculos: - Pterigoideo - Pterigomaxilar -
Mandibulolingual
Rafe medio de la aponeurosis (interdigitaciones)
Plexo perifarngeo: - Glosofarngeo (IX) - Vago (X) - Espinal (XI)
- Simptico cervical
Accin sinrgica de tipo esfinteriana (disminuyen los dimetros
anteropost. Y transversal). El medio e inferior adems elevan la
faringe y laringe.
Constrictor medio* (forma triangular)
Asta mayor y menor del hioides (2 fascculos) - Condrofarngeo -
Queratofarngeo
Rafe medio de la aponeurosis (interdigitaciones)
Constrictor inferior* (forma trapezoide)
Dos fascculos: - Tiroideo - Cricoideo
Rafe medio de la aponeurosis (interdigitaciones)
Palatofarngeo (faringoestafilino)
Glosofarngeo (IX) Elevador de la faringe
Estilofarngeo Glosofarngeo (IX) Elevador de la faringe Cierra
adems el istmo faringonasal
-
7
*Entre los msculos constrictores se constituyen los hiatos
farngeos:
- Hiato farngeo superior: entre los dos fascculos del
constrictor medio, vemos la arteria lingual. - Hiato farngeo medio:
entre el constrictor medio e inferior, vemos al nervio larngeo
superior. - Hiato farngeo inferior: entre los dos fascculos del
constrictor inferior, vemos al nervio larngeo externo.
La mucosa est constituida fundamentalmente por un epitelio
pavimentoso estratificado y un corion, sobre la cual asientan
glndulas anexas y tejido linfoide; recubre la aponeurosis, y da
forma a la configuracin interna. Configuracin interna La
endofaringe se divide en tres segmentos: rinofaringe, orofaringe y
laringofaringe. La rinofaringe se extiende desde la base del crneo
hasta el velo del paladar; en su parte superior se encuentra la
amgdala farngea (de Luschka). En su parte anterior se abre a las
fosas nasales. Lateralmente encontramos el orificio de la trompa de
Eustaquio con sus repliegues (repliegue salpingopalatino y
salpingofarngeo), y la fosita de Rosenmller. La orofaringe se
extiende desde el velo del paladar hasta un plano a nivel del
hioides; comunica con la boca por el istmo de las fauces.
Lateralmente se encuentran las amgdalas palatinas entre los pilares
anterior y posterior. En la base de la lengua encontramos adems
otras formaciones linfoides en la base de la lengua, los folculos
linguales y amgdala larngea de Frenkel. La laringofaringe se
extiende hasta el orificio superior del esfago; por delante se
encuentra el orificio de la laringe y su pared posterior;
lateralmente se encuentra deprimido formando dos canales, los senos
piriformes. Relaciones Por delante la faringe comunica con las
fosas nasales a travs de las coanas, con la boca a travs del istmo
de las fauces, y con la laringe. Por detrs se relaciona con el
plano prevertebral, entre los cuales se ubica un espacio celuloso,
el espacio retrofarngeo (contenido: ganglios linfticos, plexo
venoso retrofarngeo, ramos del plexo farngeo). Las relaciones
laterales se dividen en dos regiones
- Cervical: vasos y nervios de la regin carotdea: bifurcacin
carotdea, yugular interna, tronco tirolinguofaringofacial, nervio
vago, larngeo superior, hipogloso, y glomus carotdeo.
- Ceflica: a partir del borde inferior de la mandbula, sus
relaciones se corresponden con el espacio
maxilovertebrofaringeo.
-
8 Espacio maxilovertebrofarngeo (Latarjet 4) Conviene hablar, en
realidad, de un espacio perifarngeo (alrededor de la faringe).
Dicho espacio est dividido por una prolongacin de la vaina visceral
que se dirige a la hoja prevertebral en dos espacios: retrofarngeo
y laterofarngeo. El espacio retrofarngeo est limitado hacia
adelante por la faringe y la aponeurosis farngea, y hacia atrs, por
la hoja prevertebral de las fascias del cuello, los msculos
prevertebrales y la columna cervical (C1, C2 y C3). El contenido de
este espacio es tejido celular laxo, ramas de la arteria farngea
ascendente y dos o tres ganglios linfticos. Es importante recordar
que este espacio comunica directamente con el mediastino posterior
(espacio del Trax). El espacio laterofarngeo tiene forma de prisma
triangular, con 3 caras y 2 bases.
- La pared interna est constituida por la faringe y el tabique
sagital. - La pared externa: mandbula recubierta el pterigoideo
medial y por fuera por el masetero; aponeurosis
interpterigoidea; ms atrs, la hoja superficial de las fascias
cervicales, que se extiende hasta la partida y ms atrs hasta el
ECM.
- Pared posterior: formada por hoja prevertebral, msculos
prevertebrales, el msculo angular, el esplenio del cuello y los
msculos escalenos.
- La base superior: corresponde a la cara inferior de la porcin
petrotimpnica del temporal. - La base inferior corresponde a una
lnea tangente al borde inferior de la mandbula.
Este espacio est dividido en 2 regiones:
- Anterior o preestiloidea. - Posterior o retroestiloidea.
La separacin de estas 2 zonas est dada por el diafragma
estiloideo, el cual est constituido por elementos musculares, de
afuera hacia adentro: vientre posterior del digstrico, msculo
estilohioideo, estilogloso y estilofarngeo; tambin est constituido
por la aponeurosis que envuelve a estos msculos y por 2 ligamentos:
estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda entre el
estilofarngeo y la pared lateral de la faringe est cerrado por una
prolongacin lateral de la aponeurosis farngea denominada aleta
farngea. Espacio retroestiloideo Tiene forma prismtica triangular.
Posee 3 caras: una anterior, una externa y una posterior.
- Cara anterior: diafragma estiloideo - Externa: cara interna
del vientre posterior digstrico - Posterior: msculos
prevertebrales
El contenido de este espacio es un componente vasculonervioso
muy importante: yugular externa, cartida interna, en la porcin ms
inferior la cartida externa y los 4 ltimos pares craneales,
(ubicados por detrs de la cartida interna); adems se encuentra el
ganglio superior del simptico cervical; todo esto rodeado por
tejido celular laxo. Espacio preestiloideo Est dividido en 2
regiones:
- Posterior: en directa relacin con el diafragma estiloideo, la
cual se denomina celda parotdea. - Anterior: denominada regin
paraamigdalina.
ESPACIO CONTENIDO Espacio preestleo - A. maxilar interna y sus
ramas
- V. maxilar interna - N. mandibular (V3) y sus ramos
- N. lingual - N. alveolar inferior - N. auriculotemporal -
Ganglio tico - N. de la cuerda del tmpano (rama del VII)
- M. pterigoideos (lateral y medial) - M. estilogloso - M.
tensor del velo del paladar - N. glosofarngeo (IX)
-
9
Espacio retroestleo - A. cartida interna - V. yugular interna -
N. glosofarngeo (IX) - N. vago (X) - N. accesorio (XI) - N.
hipogloso (XII) - A. farngea ascendente - A. cartida externa -
Simptico cervical
Vascularizacin La arteria farngea ascendente (rama de la cartida
externa) es la principal. Recibe adems ramas accesorias de las
arterias pterigopalatina, palatina inferior y tiroidea superior.
Usualmente la farngea ascendente, en su trayecto, da tres ramas
llamadas inferior, media y superior. Las venas forman dos plexos,
uno profundo, plexo submucoso y otro superficial, plexo
subaponeurtico, los cuales se renen formando las venas farngeas,
que drenan sobre la yugular interna a travs del tronco TLFF. Los
linfticos se dirigen a los ganglios retrofarngeos y a los ganglios
superiores y medios de la cadena yugular interna. Inervacin
Inervacin motora: plexo perifarngeo
- Glosofarngeo (IX) - Vago (X)
- Espinal (XI) - Simptico cervical
Inervacin sensitiva: fundamentalmente el vago (X), y
accesoriamente glosofarngeo (IX) y trigmino (ramo farngeo de
Bock).
-
10 LARINGE
La laringe es el rgano msculocartilaginoso que constituye la
porcin proximal de las vas areas, y adems es el rgano de la
fonacin. Se ubica en la parte anterior y media del cuello.
Generalidades rgano impar y medio situado en la parte media de la
vaina visceral. Se le describe una forma de pirmide triangular de
base posterosuperior. Mide 5 cm de alto, 4 de ancho en su parte
superior y 3,5 cm de espesor. (regla 5-4-3) Proyeccin vertebral: C4
a C6. Constitucin anatmica Est formada por:
- Esqueleto cartilaginoso - Articulaciones y ligamentos -
Msculos - Mucosa
El esqueleto cartilaginoso est formado por cartlagos principales
y cartlagos accesorios (inconstantes). - Tiroides: impar, en forma
de escudo (dos lminas planas unidas en ngulo recto). Posee un ngulo
saliente, la prominencia de Adn. - Cricoides: impar, en forma de
anillo de sello. - Epiglotis: impar, en forma de raqueta, con el
vrtice inferior, orientado hacia el ngulo del c. tiroides. -
Aritenoides: pares, de forma piramidal. Su base articula con el
cricoides, y en su cara anterior presenta las apfisis vocal y
muscular. - Corniculados (de Santorini): pares, de forma cnica, se
ubican superior a los aritenoides. - Cuneiformes (de Wisberg):
pares, cilndricos y aplanados, ubicados en el espesor del repliegue
aritenoepigltico. - Sesamoideos: se ubican en la unin del c.
tiroides y cricoides. - Interaritenoideo. - Tritceo: se ubican en
la unin del hueso hioides y el c. tiroides (membrana
tirohioidea).
-
11
Las articulaciones se dividen en intrnsecas (entre los cartlagos
larngeos) y extrnsecas (con el hioides y la trquea). Art.
cricotiroidea: entre las astas inferiores del c. tiroides y las
carillas laterales del c. cricoides. Posee una
cpsula fibrosa (art. artrodia) reforzada por los ligamentos
cricotiroideos anterior y posterior, y la membrana cricotiroidea.
Permite movimientos de bscula sobre el cricoides.
Art. cricoaritenoidea: art. condlea. Ambas articulaciones poseen
cpsula y estn reforzadas por un ligamento comn, el ligamento yugal
(cricocorniculado). Permite movimientos de rotacin, que modifican
la tensin de las cuerdas vocales: en rotacin externa se relajan, en
rotacin interna se tensan.
Art. aricorniculada Unin de los aritenoides con el tiroides:
ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores. Unin de los
aritenoides con la epiglotis: ligamentos aritenoepiglticos.
-
12 Membrana tirohioidea Membrana cricotraqueal
Msculos
Msculo Inervacin Funcin Actividad Fonacin Respiracin Protecc.
en
la deglucin Cricotiroideo N. larngeo superior Tensor de las
cuerdas X Tiroaritenoideo N. larngeo inferior Constrictor de la
glotis
(CUERDA VOCAL VERDADERA) X X
Cricoaritenoideo posterior
Dilatador de la glotis (por rotacin externa)
X
Cricoaritenoideo lateral
Constrictor de la glotis (por rotacin interna)
X X
Ariaritenoideo Constrictor de la glotis X X Aritenoepigltico
Depresores de la glotis X X La mucosa larngea reviste la superficie
interna de la laringe y se contina con la mucosa farngea hacia
arriba, y con la traqueal hacia abajo. Configuracin interna La
mucosa larngea forma, a nivel de los ligamentos tiroaritenoideos
superiores dos repliegues mucosos, las cuerdas vocales superiores
(falsas), y a nivel de los ligamentos tiroaritenoideos inferiores
otros dos repliegues, las cuerdas vocales inferiores (verdaderas).
Ambas cuerdas vocales verdaderas delimitan una hendidura
anteroposterior, que constituye el punto ms estrecho de la va area:
la glotis. De esta forma se distinguen en la laringe tres zonas
bien delimitadas: nivel supragltico, nivel gltico y nivel
subgltico.
- Nivel supragltico (vestbulo larngeo): cavidad que se angosta
de manera progresiva, en forma de embudo de vrtice inferior; su
parte anterior est formada por la epiglotis, sus paredes laterales
son las cuerdas vocales superiores, y la pared posterior es la
escotadura interaritenoidea.
- Nivel gltico: asegura la funcin fonatoria; la glotis es el
espacio comprendido entre ambas cuerdas vocales inferiores
(verdaderas); se divide en dos porciones, anterior
(interligamentosa) y posterior (intercartilaginosa).
- Nivel subgltico: adopta la forma de un embudo invertido, y se
contina con la trquea. La cara anterior de la epiglotis est unida a
la base de la lengua por medio de los repliegues mucosos
glosoepiglticos (mediales y laterales), separados por fositas
(vallculas); sus bordes prestan insercin a los repliegues mucosos
faringoepiglticos y aritenoepiglticos
-
13
Relaciones Se relaciona por delante con los msculos
infrahioideos, hacia atrs con la faringe (con la que se comunica),
hacia arriba con el hioides y la base de la lengua, hacia abajo con
la trquea, y hacia los laterales con la regin carotdea.
Vascularizacin Las arterias son tres:
1. A. larngea superior: rama de la tiroidea superior. Irriga la
epiglotis, el nivel supragltico y la cuerda vocal superior.
2. A. larngea inferior: rama de la tiroidea superior. Irriga la
regin subgltica y la cuerda vocal inferior. 3. A. larngea
posterior: rama de la tiroidea inferior. Irriga los msculos
cricoaritenoideo post. Y
ariaritenoideo. Las venas acompaan a las arterias, en nmero de
dos por arteria, en su recorrido y origen/terminacin. Los linfticos
son muy numerosos a nivel de la submucosa, y generan tres troncos
eferentes, que acompaan a los pedculos vasculares:
1. Tronco superior: drena en los ganglios yugulares medios. 2.
Tronco anteroinferior: drena en la cadena yugular y los ganglios
pretraqueales. 3. Tronco posteroinferior: nace a nivel subgltico, y
se dirigen a los ganglios de la cadena recurrente,
yugulares bajos y supraclaviculares. Inervacin Asegurada por dos
nervios, ambas ramas del vago (X): n. larngeo superior y n. larngeo
inferior (recurrente). El nervio larngeo superior, nacido en el
ganglio plexiforme, se divide a la altura del hueso hioides en dos
ramas: una superior, larngeo interno, que se distribuye por la
epiglotis y la mucosa supragltica; la otra, inferior, larngeo
externo inerva al m. cricotiroideo y la mucosa subgltica. El nervio
larngeo inferior (recurrente) nace del vago en el trax (lado
izquierdo) o en el cuello (lado derecho), se distribuye por el
resto de los msculos de la laringe, y enva un ramo comunicante para
el nervio larngeo superior (asa de galeno). Este sistema nervioso
brinda inervacin motora, sensitiva y sensorial.
-
14 GLNDULA TIROIDES
La glndula tiroides es una glndula de secrecin endocrina. Es un
rgano impar, medio y simtrico que se apoya en la parte anterior del
conducto laringotraqueal. La frecuencia de patologa de esta glndula
y sus relaciones anatmicas dan a su estudio un inters quirrgico
particular. Generalidades Est situada en el cuello anterior, sector
visceral, en la unin de su tercio inferior con sus dos tercios
superiores. La glndula est envuelta por una cpsula, que es
dependencia de las fascias cervicales. Su volumen es de 6 cm de
ancho por 3 cm de alto y 1,5 cm de espesor. El peso promedio es de
30 gr. Configuracin externa y relaciones Est formada por dos lbulos
laterales piriformes de eje mayor vertical, unidos en la lnea media
por un puente parenquimatoso (el istmo), dndole al conjunto una
forma de H. Los lbulos se relacionan con las caras laterales de
laringe y trquea, y el istmo con la cara anterior de la trquea. A
menudo se observa una prolongacin ascendente que se desprende del
istmo, el lbulo piramidal (pirmide de Lalouette); representa un
vestigio embrionario del conducto tirogloso. La cara interna,
cncava, abraza las partes laterales de la trquea, laringe, faringe
y esfago. La cara externa est cubierta por tres planos musculares
(esternotiroideo, esternocleidohioideo, omohioideo y ECM). Sus
bordes posteriores se relacionan con el PVN del cuello y con las
glndulas paratiroides. Medios de fijacin
- Vaina visceral del cuello. - Ligamento medio (de Gruber): fija
el istmo a la cara anterior de la trquea. - Ligamentos laterales
internos (de Gruber): fijan los bordes internos a las caras
laterales de la trquea. - Tejido conjuntivo peritiroideo.
Estos medios de fijacin determinan que la glndula acompae los
movimientos del eje laringotraqueal durante la deglucin.
Vascularizacin La glndula posee comnmente cuatro pedculos
vasculares: dos descendentes, tiroideas superiores, y dos
ascendentes, tiroideos inferiores. Arterias:
1. A. tiroidea superior: rama de la cartida externa, nace dentro
del tringulo de Farabeuf. En su recorrido da origen a las arterias
larngea superior, larngea inferior, y al llegar al polo superior de
la glndula se divide en sus tres ramas terminales: interna, externa
y posterior.
2. A. tiroidea inferior: rama de la a. subclavia (porcin
preescalnica); cada una da tres ramas, inferior, posterior y
profunda.
Existe una anastomosis vertical entre ambas arterias mediante el
vaso comunicante longitudinal posterior.
* Algunas veces se observa una tercera arteria tiroidea, la
arteria tiroidea media (ima, o de Neubauer), que nace de modo
variable del tronco arterial braquioceflico, o del cayado
artico.
Las venas no acompaan estrictamente a las arterias, y son
avalvuladas.
1. V. tiroidea superior: cubre el polo posterior del lbulo
lateral, y abandona rpidamente la relacin con la arteria homloga
para drenar sobre el tronco TLFF.
2. V. tiroidea media: nace de la cara posterior del lbulo
lateral, drenan directamente sobre la yugular interna. 3. V.
tiroidea inferior: nacen del polo inferior del lbulo lateral,
drenan sobre la yugular interna. 4. V. tiroidea anterior: nacen del
plexo substmico, y drenan sobre el tronco yugulosubclavio
izquierdo.
Los linfticos de la glndula forman alrededor de la glndula un
plexo peritiroideo. Se originan linfticos descendentes, que van a
los ganglios pretraquealas, y linfticos ascendentes que terminan en
los ganglios de la cadena yugular. PLEXO LINFTICO PERITIROIDEO
VASOS DESCENDENTES GANGLIOS PRETRAQUEALES
VASOS ASCENDENTES GANGLIOS YUGULARES
-
15
Inervacin La inervacin proviene del simptico cervical y de los
nervios larngeo superior y larngeo inferior (recurrente).
GLNDULA PARATIROIDES Las glndulas paratiroides son glndulas
endocrinas indispensables para la vida (metabolismo fosfoclcico),
en nmero de cuatro, dos superiores y dos inferiores, situadas por
detrs y por dentro de los lbulos laterales de la glndula tiroides.
Su morfologa, tamao y ubicacin es extremadamente variable, midiendo
aprox. 8 mm de alto por 4 mm de largo por 2 mm de espesor, y un
peso conjunto de 150 mg. Las paratiroides inferiores se encuentran
siempre en la proximidad de una de las ramas de la a. tiroidea
inferior (arteria que las irriga). El nervio larngeo inferior
(recurrente) se encuentra en ntima relacin con por dentro de ellas.
Las paratiroides superiores estn situadas en la unin del tercio
superior con los dos tercios inferiores del borde posterior de la
glndula tiroides. Estn casi siempre irrigadas por la arteria
tiroidea superior, y a veces por la inferior.