Espirometría Curva Flujo - Volumnen

PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

KLGO. LIC. JAIME ABURTO RODRÍGUEZ

La evaluación fisiológica de los síntomas respiratorios La cuantificación de la severidad de sus alteraciones La determinación de los posibles mecanismos responsables de ellos La objetivación de la respuesta terapéutica o La evolución natural de la enfermedad causal

PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

Totallung

capacity

Tidal volume

Inspiratory reservevolume

Expiratory reservevolume

Residual volume

Inspiratory capacity

Vital capacity

VOLUMENES Y CAPACIDADES

Tipos de Flujos

Distribución de la RVA

Relación resistencia – zona de la VA

Relación Resistencia – Volumen pulmonar

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

Broncoespasmo

Edema bronquial

Presencia de secreciones en el lúmen bronquial

Disminución de la presión de recogimiento elástico ( enfisema)

¿ Qué es la espirometría ?¿ Qué es la espirometría ?

La espirometría es un método que nos permite evaluar la función pulmonar midiendo el volúmen de aire que el paciente puede eliminar después de una inspiración profunda

ESPIROMETRIA

La espirometría es el GOLD Standard para el diagnóstico de EPOC

Su mal uso puede conducir a un diagnóstico equivocado de EPOC

Introduction

Hutchinson1852

Hutchinson1852

Maniobra de espiración forzada

Prueba Normal

Curva espiratoria

Prueba Anormal

Volumen

Espirómetros de Fuelle

ELECTRONICO (neumotacógrafo – microprocesador)(neumotacógrafo – microprocesador)

ELECTRONICO

Espirómetro Electrónico

Espirómetros manualesEspirómetros manuales

USOSUSOS

Mide la obstrucción que permite hacer el diagnóstico definitivo de EPOC.

Confirma la presencia de obstrucción de la vía aérea Define la severidad de la obstrucción de la vía aérea en EPOC Puede detectar la obstrucción de la vía aérea en fumadores que

tienen poco o nada de síntomas Permite monitorear la progresión funcional de la EPOC Investigar un aspecto de de la respuesta a tratamiento Establecer el pronóstico (FEV1) en EPOC. Evaluación pre quirúrgica

OTROS USOS

Hace diagnóstico y determina severidad en otras patologías respiratorias

Permite distinguir entre obstrucción y restricción, como causa de disnea

Evaluación de trabajadores en ambientes ocupacionales de riesgo

ESPIROMETRIA NORMAL

FEVFEV11 and FVC NORMAL and FVC NORMAL

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

Volu

me,

liters

Time, seconds

FVC5

1

FEV1 = 4L

FVC = 5L

FEV1/FVC = 0.8

FEV1: % predicho > 80%

FVC: % predicho > 80%

FEV1/FVC: > 0.7

VALORES NORMALES

Valores NormalesValores Normales

Edad Talla - Peso Genero Origen Etnico

Depende :

Patrones Espirométricos

Normal

Obstructivo

Restrictivo

Mixto : Obstructivo and Restrictivo

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA

ObstructivaV

olu

me,

liters

Time, seconds

5

4

3

2

1

1 2 3 4 5 6

FEV1 = 1.8L

FVC = 3.2L

FEV1/FVC = 0.56

Normal

Obstructive

Test de Reversibilidad

• Ayuda a diferenciar Asma – EPOC• Permite evaluar el tratamiento

broncodilatador

Debe ser interpretada con historia clínIca

Test de Reversibilidad en EPOC

Bronchodilator*

Dose FEV1 before and after

Salbutamol 200 – 400 µg via large volume spacer

15 minutes

Terbutaline 500 µg via Turbohaler®

15 minutes

Ipratropium 160 µg** via spacer 45 minutes* Some guidelines suggest nebulised bronchodilators can be given but the doses are not standardised. “There is no consensus on the drug, dose or mode of administering a bronchodilator in the laboratory.” Ref: ATS/ERS Task Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948


Preparación :•Paciente estable

• Paciente :

Sin broncodilatadores de acción corta 6 hrs. antes

Acción larga 12 hrs.

Sin teofilinas 24 hrs. antes


•FEV1 debe medirse por lo menos 2 veces antes del broncodilatador•El broncodilatador debe darse por IDM o nebulización•La dosis del broncodilatador debe selecionarse para efecto máximo curva dosis/respuesta


• Dosis posibles protocolos: 400 µg β2-agonist, o 80-160 µg anticholinergico, o Combinación de ambos

•FEV1 se mide nuevamente: 10-15 minutos después de b2-agonista de acción corta30-45 minutos después del uso de droga combinada


Resultados :

•FEV1 ≥ 200 ml y 12% sobre el basal

•El informe debe expresar en ml y %

ENFERMEDAD RESTRICTIVA

FEV1: % predicho < 80%

FVC: % predicho < 80%

FEV1/FVC: > 0.7

ENFERMEDAD RESTRICTIVA

Volu

me,

liters

Time, seconds

FEV1 = 1.9L

FVC = 2.0L

FEV1/FVC = 0.95

1 2 3 4 5 6

5

4

3

2

1

Enfermedad Restrictiva

Normal

Restrictiva

Mixta: Obstructiva/RestrictivaMixta: Obstructiva/Restrictiva

FEV1: % predicted < 80%

FVC: % predicted < 80%

FEV1 /FVC: < 0.7

Limitación Ventilatoria Mixta

Volu

me,

liters

Time, seconds

La alteraciones restrictivas y mixtas son difícil de diagnosticar con sólo una espirometría, siendo necesario coomplementarla

con PTG, evaluando los volúmenes y capacidades

FEV1 = 0.5L

FVC = 1.5L

FEV1/FVC = 0.30

Normal

Obstructiva - Restrictiva

Obstrucción con la CVF disminuida

PLETISMOGRAFIA PULMONAR



CurvaFlujo - Volumen

Curva Flujo - Volumen

Expiratory flow rateL/sec

Volume (L)

FVC

Maximum expiratory flow (PEF)

Inspiratory flow rate

L/sec

RVTLC

Flujo espiratorio esfuerzo independiente

Curva Obstructiva y RestrictivaCurva Obstructiva y Restrictiva

Obstructiva Obstructiva severa Restrictiva

Volume (L)

E

xpir

ato

ry fl

ow

rate

Expir

ato

ry fl

ow

rate

Expir

ato

ry fl

ow

rate

Volume (L) Volume (L)

Steeple pattern, reduced peak flow, rapid fall

off

Normal shape, normal peak flow, reduced

volume

Reduced peak flow, scooped out mid-

curve

Obstructiva Restrictivo Mixta

Time Time Time

V

olu

me

Volu

me

Volu

me

Patrones AnormalesPatrones Anormales

Slow rise, reduced volume

expired; prolonged time to

full expiration

Fast rise to plateau at reduced

maximum volume

Slow rise to reduced maximum volume; measure

static lung volumes and full PFT’s to

confirm

¿ Como debe hacerse la espirometría?

Suspensión de medicamentos

Antes de iniciar la epirometría suspender:β2-agonistas de corta acción por 6 hrs

β2-agonists de larga duración por 12 hrs

Ipratropio por r 6 hrs

Tiotropio por 24 hours

No cafeina ni tabaco por 30 min.

3 veces FVC con in 5% o 0.1 litro (100 ml)

Reproducibilidad – Calidad de los resultados

Vol

um

e, li

ters

Time, seconds

CURVAS NO ACEPTADAS CURVAS NO ACEPTADAS Poco esfuerzoPoco esfuerzo

Vol

um

e, li

ters

Time, seconds

Partida lenta

Mantención del esfuerzo inadecuado

Esfuerzo espiratorio variable

Normal

Vol

um

e, li

ters

Time, seconds

CURVAS NO ACEPTADASCURVAS NO ACEPTADAS

Normal

Detención precoz

Vol

um

e, li

ters

Time, seconds

CURVAS NO ACEPTADASCURVAS NO ACEPTADASPartida lentaPartida lenta

Normal

Vol

um

e, li

ters

Time, seconds

CURVAS NO ACEPTADAS

Normal

TOS

Vol

um

e, li

ters

Time, seconds

CURVAS NO ACEPTADAS

Normal

Respiración repetida

Tipos de Alteraciones espirométricas

Patrón CVF VEF1 VEF1/CVF

Restrictivo

Obstructivo con CVF normal

Obstructivo con CVF disminuida

N

N

Leve CVF > 65 %

Moderada CVF < 65 % > 50%

Avanzada CVF < 50%

Grados de Alteración espirométrica

Restrictivas

Leve VEF1 > 65 %

Moderada VEF1 < 65 % > 50%

Avanzada VEF1 < 50%

Grados de Alteración espirométrica

Obstructiva

Uso de la espirometría

Diagnóstico funcional Evaluación de los mecanismos de

obstrucción bronquial Graduación de la capacidad funcional Evaluación de la respuesta a tratamiento Estimación de riesgo quirúrgico Medición de la incapacidad funcional

respiratoria Evaluación de la reactividad bronquial Investigación clínica y epidemiológica

PruebasPruebas funcionalesfuncionales

Pruebas esenciales

•Espirometría•Curva flujo / volumen•Capacidad de difusión•Volúmenes y capacidades

EspirometríaEspirometría

Se puede medirVolúmenes estáticos

•Volumen corriente•Capacidad vital forzada•Capacidad Inspiratoria


Se puede medirVolúmenes dinámicos

• VEF1

• VEF1/ CVF

• VMV ( VEF1 X 35 )


Alteraciones ventilatorias

Síndromes restrictivos •CVF Disminuida

•VEF1 / CVF Normal

Síndromes obstructivos•VEF1 Disminuido

•VEF1 / CVF Disminuido

Curva Flujo / VolumenCurva Flujo / Volumen

EN ENFISEMA

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

F.ESPIRATORIOS = PRESIÓN DE RETRACCIÒN ELASTICA X PRESION MUSCULAR

RESISTENCIA DE VIA AEREA

ASMA BRONQUIAL

Test de provocación bronquial

Flujómetro de Wright

FlujometríaFlujometría

Mini - flujómetro de Wright

FlujometríaFlujometría

Mini – flujómetro de Wright

Espirometría Curva Flujo - Volumnen

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