This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Система мини-дентальных имплантатов MDI 3M ESPE .................................................. 16
3М – это больше, чем Вы думаете ...................................................................................... 18
2 сиональный уровень, узнавать
об инновационных тех-
нологиях и материалах,
открывающих новые возмож-
ности для врача-стоматолога
и пациента. Для проведения
«Дней 3М» приглашаются
известные в стоматологи-
ческих кругах иностранные и
российские лекторы, выс-
тупающие по актуальным
тематикам. К этим стомато-
логическим конференциям
все больший интерес прояв-
ляют врачи-стоматологи
государственных и частных стоматологических
учреждений города, в котором организуется
ме роприятие. Общее количество участников таких
конференций составляет от 100 до 200 человек.
К мероприятию такого формата одновременно
проявляют интерес многие ВУЗы. В то же время,
практикующие врачи-стоматологи в других регио-
нах готовы стать участниками такой конференции,
но в силу различных причин не могут приехать в
город её проведения. В 2012 году в компании 3М
был запущен «пилотный» проект организации
интернет-трансляций стоматологических кон-
ференций между ВУЗами Южного и
Северо-Кавказского федеральных округов. При
желании любое стоматологическое учреждение или
частнопрактикующий врач мог дистанционно при-
соединиться к обучению.
В рамках данного проекта были проведены интернет-трансляции трех стоматологических конференций:17 и 18 ноября 2012 года лекции Адилханяна В. А.
и Кондратьевой В. С. транслировались из Се-
веро-Осетинского государственного университета
(г. Владикавказ) в Кубанский государственный
медицинский университет (г. Краснодар). Это поз-
волило объединить две аудитории и обучать
одновременно 80 студентов, врачей-интернов и
ординаторов в двух городах.
13 и 14 декабря 2012 года лекции профессора
Аболмасова Н. Н. и Кузина А. В. транслировались
из Кубанского государственного медицинского
университета (г. Краснодар) в Северо-Осетинский
государственный университет (г. Владикавказ).
К 210 слушателям в двух ВУЗах дистанционно
присоединились врачи-стоматологи из 40 стома-
тологических учреждений (включая две госу-
дарственные стоматологические поликлиники:
Анапскую городскую стоматологическую поликли-
нику (г. Анапа) и Адыгейскую Республиканскую
клиническую стоматологическую поликлинику
(г. Майкоп), из 35 городов России, что собрало вме-
сте 600 участников.
27 февраля 2013 года лекцию Адилханяна В. А.,
проходившую в Кубанском государственном
медицинском университете (г. Краснодар) одновре-
менно слушали еще в трех ВУЗах России: в
Северо -Осетинском государственном университете
(г. Владикавказ), в Ставропольской государственной
медицинской академии (г. Ставрополь), в Ставро-
польском институте непрерывного медицинского и
фармацевтического образования (г. Ставрополь),
что позволило собрать аудиторию из 250 заинтере-
сованных студентов, врачей-интернов и ординаторов
Интернет-трансляции стоматологических конференций между ВУЗами ЮФО и СКФО Буханова Т. Ю. – старший технический эксперт отдела стоматологической продукции 3M ESPE
Медицинские ВУЗы сегодня открывают перед
студентами-стоматологами большие возможности
в теоретическом образовании и получении практи-
ческих навыков в работе. То, чему многие бывшие
выпускники, а сегодня врачи-стоматологи, учились
методом «проб и ошибок» в своей профес-
сиональной лечебной деятельности, сегодня
студенты-стоматологи получают как базовые
знания и навыки. Донесение до студентов этих
новых современных знаний, мотивирование сту-
дентов к профессиональному росту ВУЗы считают
своей задачей.
Компания 3М, являясь лидером в сфере производ-
ства медицинской и стоматологической продукции,
уделяет большое внимание образовательным
программам. На регулярной основе компания под-
держивает и помогает в организации в медицинских
ВУЗах России стоматологических конференций,
мастер-классов и семинаров, студенческих кон-
курсов. Эти мероприятия проходят под общим
названием «Дни 3М». Они помогают студентам и
молодым специалистам повышать свой профес-
С этого все начиналось! Первая интернет-транслируемая конфе-ренция перед аудиторией в Северо-Осетинском государственном университете имени К. Л. Хетагурова в г. Владикавказе, которая транслировалась в Краснодар: лекция врача стоматолога-те-рапевта, главного врача стоматологической клиники "Колибри" (г. Воронеж) Кондратьевой В. С.
Образовательные проекты компании 3М
3
Espertise™
magazine
в четырех городах Юга России. К интернет-транс-
ляции так же подключились государственные
поликлиники из Самары, Анапы и Чебоксар, 20 сто-
матологических клиник и врачей-стоматологов из
различных городов, в основном Юга России. Общее
количество участников составило 350 человек.
Эти три крупных стоматологических конференции
нашли широкий отклик в средствах массовой
информации:
Как отмечает декан стоматологического факультета
Северо-Осетинского государственного универси-
тета, Дзерасса Льянова: «Такие возможности
позволяют не только дистанционно обучать сту-
дентов, интернов, ординаторов современным
методам в стоматологии, но и создают крепкие
дружественные и профессиональные отношения
между учебными заведениями» (газета «Северная
Осетия» – www.sevos.ru ).
«Организация столь масштабного мероприятия
позволяет не только охватить максимально возмож-
ную аудиторию желающих пройти обучение, но и
создать прочные коммуникационные и профессио-
нальные связи между учебными заведениями ЮФО
и СКФО», сообщает интернет-портал «Новости Юга
России» – www.ygregion.ru .
В чем состоит преимущество интернет-трансляции?
Для тех стоматологических учреждений и врачей-
стоматологов, кто хочет, но не может присутствовать
лично на лекции, достаточно ознакомиться заранее
с инструкцией по подключению, за 10-15 минут до
начала подключиться к интернет-трансляции и
стать её полноценным участником. На мониторе
своего компьютера (или на экране, если изображе-
ние с компьютера через проектор передается на
экран в лекционном зале) Вы будете видеть презен-
тацию лектора, а так же слышать его доклад.
Благодаря компьютерной программе, Вы, как и
лично присутствующие участники, сможете задать
лектору вопросы и услышать его ответы. Все, что
вам потребуется для такого участия – это иметь
высокоскоростной интернет и заблаговременно
спланировать свое время.
Мы рады, что этот «пилотный» проект стал свер-
шившейся реальностью!
Компания 3М благодарит за активное участие в данном проекте:
- Доктора медицинских наук, профессора, заведую-
щую кафедрой стоматологии Северо-Осетинского
государственного университета им. К. Л. Хетагурова
Льянову Дзерассу Кимовну.
- Кандидата медицинских наук, доцента, заведую-
щего кафедрой стоматологии факультета
повышения квалификации и профессиональной
переподготовки специалистов Кубанского государ-
ственного медицинского университета Ермощенко
Романа Борисовича.
- Кандидата медицинских наук, декана стоматоло-
гического факультета Ставропольского института
непрерывного медицинского и фармацевтического
образования Холина Дмитрия Евгеньевича.
- Доктора медицинских наук, профессора, заведую-
щего кафедрой терапевтической стоматологии
Ставропольской государственной медицинской
академии Каракова Карена Григорьевича.
- Врачей-консультантов компании 3М: кандидата
медицинских наук, врача стоматолога-ортопеда,
имплантолога стоматологической клиники
«ProSmile.ru» Адилханяна Владимира Альбертовича,
врача стоматолога-терапевта, главного врача сто-
матологической клиники "Колибри" Кондратьеву
Валентину Сергеевну, доктора медицинских наук,
профессора, заведующего кафедрой ортопедиче-
ской стоматологии с курсом ортодонтии Смоленской
государственной медицинской академии Аболма-
сова Николая Николаевича, хирурга-стоматолога,
ассистента кафедры факультетской хирургической
стоматологии Первого Московского государ-
ственного медицинского университета имени
И. М. Сеченова Кузина Андрея Викторовича.
- Сотрудников компании 3М: Макарова Антона,
Терехова Дмитрия.
Какие же наши планы на будущее?
С осени этого года на сайте компании 3М
www.3mespe.ru будет опубликовано расписание
интернет-трансляций до конца года: из ВУЗов
России в рамках проведения «Дней 3М» и из
Клиентского центра 3М (г. Москва). За одну неделю
до даты проведения трансляции будет опубликована
подробная инструкция по подключению и её
участником может стать любой желающий.
Если Ваш ВУЗ или кафедра желает стать участником дан-ного проекта в 2013-2014 учебном году, пожалуйста, обра-щайтесь к техническим экспер- там в отдел стоматологической продукции компании 3М через сайт www.3mespe.ru или по телефону 8 (495) 784-74-74. Компания 3М всегда открыта для сотрудничества!
4 Вторая интернет-транслируемая конференция: Выступление в Кубанском государственном медицинском университете в г. Краснодаре и одновременная интернет-трансляция сотруд-ником компании 3М Макаровым А. для 450 удаленных участников конференции. Лек- тор – хирург-стоматолог, ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии Первого Московского государственного меди-цинского университета имени И. М. Сеченова (г. Москва) Кузин А. В.
Мастер-класс доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой ортопе-дической стоматологии с курсом ортодонтии Смоленской государственной медицинской академии Аболмасова Н. Н. в Кубанском го сударственном медицинском университете в г. Краснодаре после проведения второй интер-нет-транслируемой конференции.
Третья интернет-транслируемая конференция: лекция на экране в лекционном зале Кубанс-кого государственного медицинского уни- верситета в г. Краснодаре и на экране мони-тора, которую могут видеть удаленные пользователи. Лектор-кандидат медицинских наук, врач стоматолог-ортопед, имплантолог стоматологической клиники «ProSmile.ru» Адилханян В. А.
Образовательные проекты компании 3М
5
Espertise™
magazine
К третьей интернет-транслируемой конферен-ции подключился второй ВУЗ: студенты, врачи-интерны, ординаторы Ставропольской государственной медицинской академии в г. Ставрополе слушают трансляцию лекции из г. Краснодара кандидата медицинских наук, врача стоматолога-ортопеда, имплантолога стоматологической клиники «ProSmile.ru» Адилханяна В. А.
К третьей интернет-транслируемой конферен-ции подключился третий ВУЗ: ординаторы 1-го года обучения Ставропольского института неп-рерывного медицинского и фармацевтического образования в г. Ставрополе слушают транс-ляцию лекции из г. Краснодара кандидата медицинских наук, врача стоматолога-ортопе-да, имплантолога стоматологической клиники «ProSmile.ru» Адилханяна В. А.
Врачи-стоматологи клиники «Vip-стоматоло-гия» из г. Владикавказа проявили интерес к третьей интернет-транслируемой конферен-ции из г. Краснодара – лекции кандидата медицинских наук, врача стоматолога-ортопе-да, имплантолога стоматологической клиники «ProSmile.ru» Адилханяна В. А.
6Что же необходимо для качественного оттиска?
• в первую очередь, адекватная оттискная масса;
• во-вторых, чистое рабочее поле, что связано с
качеством препарирования и ретракции десны;
• в-третьих, безукоризненная техника получения
оттисков.
Для начала определимся с термином. Оттиск –
это обратное (негативное) отображение поверх-
ности твердых и мягких тканей, расположенных
на протезном ложе и в его границах, полученное
с помощью специальных материалов. При этом
оттиск должен быть максимально идентичен
оригиналу – полости рта. Только в этом случае
мы сможем добиться качества, приближенного
к идеальному. Если изначально оттиск с де-
фектами, то на последующих этапах работы
расхождение с оригиналом будет только возрас-
тать и никогда не уменьшаться. За счет опыта
техника, который зная физико-механические
свойства оттискных материалов, гипсов, модели-
ровочных материалов, а также металлов и кера-
мики можно попробовать удержать работу в
пределах допустимых отклонений.
Выбор оптимальной оттискной массы в сложных клинических случаях ортопедической стоматологииМоргунов С. В. – ведущий ортопед-стоматолог клиники «Дентал-Студио» (Москва)
Современный мир совершенно не похож на тот,
что был ещё 10-15 лет назад. Изменения затро-
нули все области нашей жизни – быт, науку,
технику и конечно же медицину, а вместе с ней
и стоматологию, и в частности ортопедическую
стоматологию. И этот факт не может не радовать
и не вызывать толику гордости за свою специаль-
ность, которая развивается, не стоит на месте. В
студенческие годы иногда приходилось слышать,
что стоматология на тот момент и 100 лет назад
ничем принципиально не отличалась. И на этот
было трудно возразить – широко изготавлива-
лись штампованные коронки, как и 70 лет назад,
а постановка пластмассовых зубов производи-
лась по стеклу или же просто на глаз. На данный
момент можно с полной уверенностью сказать –
стоматология развивается.
Меняются принципиальные подходы к проблеме
терапевтического и ортопедического лечения.
Развиваются новые направления – нейромышеч-
ная стоматология, гнатология. Появляются ра-
боты, обосновывающие связь зубочелюстной
системы с позвоночником и общим состоянием
организма. И данная связь не заканчивается
только на пищеварительном тракте, как многие
из нас привыкли считать. Она значительно глуб-
же.
Хотелось бы затронуть более узкий вопрос, вол-
нующий врача-стоматолога ортопеда, а именно
– получение точного оттиска. На сегодняшний
день в России, как и во всём мире, огромное
количество оттискных масс и с каждым годом их
становится всё больше и больше. А если много,
значит можно выбирать. Казалось бы, что в этом
плохого? Но в том то и проблема.
Как сделать выбор? Как выбрать из этого разно-
образия оттискной материал для конкретного
клинического случая?
Можно работать какой-то одной массой всю
жизнь, не пытаясь заменить. Можно каждый раз
покупать новый материал и испытывать его
эмпирически. Но что делать, если он вам не
подошёл? Списывать в расходы и оставлять на
полке. На мой взгляд это не лучший вариант, в
том числе и с экономической точки зрения.
Значительно лучше уметь, прочитав инструкцию,
понять, что за материал перед вами. Какие цели
были поставлены производителем при его раз-
работке, каковы его манипуляционные свойства
и при каких условиях этот материал наиболее
полно раскроет все свои свойства. Ну и, конечно
же, никто не отменял советы коллег, особенно
если несколько специалистов, не связанных
между собой, скажут одно и тоже.
Всё очень просто – этап получения оттиска
критично важен для последующей работы.
Небольшие погрешности при получении оттиска
на последующих этапах будут удваиваться, что
создаст нам лишние трудности.
Монофазный оттиск, материал Impregum™ Penta Soft
Аппараты для автоматического замешивания оттискных масс Pentamix™ 2 Pentamix™ 3
Точный оттиск
7
Espertise™
magazine
Двухфазный оттиск материал Impregum™ Duosoft
Оттиск Impregum™ Penta Soft под вкладку в разрезе
Аппарат Pentamix™ 3 был удостоен сразу нескольких наград за дизайн и качество
На данный же момент основная масса стомато-
логов работают традиционными оттискными
материалами. Также не стоит забывать и про
ситуации с глубоким поддесневым расположе-
нием края или же в труднодоступных местах, где
классический оттиск незаменим.
Что необходимо для качественного оттиска? В
первую очередь использование высокотехноло-
гичных оттискных материалов с заданными
свойствами, которые, мы четко знаем, будут
воспроизведены в любой партии данного мате-
риала, независимо от времени года и смены из-
готовления. Достижение же этого возможно
только при высочайшем уровне контроля
качества.
На наш взгляд, достижение высочайшего
качества возможно либо при авторской работе,
но при этом количество будет строго лими-
тировано, либо у крупного производителя, с
мощной автоматизацией, контролирующей
качество, и думающего о будущем. В осталь-
ных случая гарантировать приемлемый
уровень качества затруднительно. В данном
случая актуальна русская пословица: «Деньги
потерял – ничего не потерял, время потерял –
многое потерял, здоровье потерял – всё поте-
рял». Ведь для обеспечения высокого качества
требуется и высокие затраты, что формирует
конечную стоимость. Но лучше один раз купить
у проверенного временем производителя, чем
позже пожинать плоды своей скупости.
По нашему мнению, самыми современными
оттискными материалами на сегодняшний
день являются а-силиконы и полиэфиры.
Причем «полиэфиры» должны быть произнесе-
ны в единственном числе – так как полиэфир
на сегодняшний день существует только один
– это Impregum™ производства 3M ESPE. Ма-
териал является поистине уникальным, т.к. он
гидрофилен по своей природе и обладает
такими свойствами как тиксотропность (управ-
ляемая текучесть), мукостатичность (толе-
рантность и уважение к мягким тканям),
пространственная и временная стабильность.
Сегодня на нашем рынке доступно
2 вида этого материала – монофазный
Impregum™ Penta™ Soft и двухфазный
Impregum™ Duosoft. Первый является золо-
тым стандартом снятия оттисков с импланта-
тов, второй – как более универсальный мате-
риал, может быть использован практически в
любой клинической ситуации.
По нашему опыту и мнению коллег, с первого
использования массы Impregum™, врач чув-
ствует разницу в результате своей работы и
полиэфир надолго (если не навсегда) стано-
вится незаменимым оттискным материалом в
клинике.
8 Самое распространённое мнение многих стома-
тологов по всему миру – для достижения более
эстетичных результатов при прямых реставраци-
ях нужно использовать многослойную методику и
множество оттенков. Однако, многослойная ме-
тодика достаточно сложна и занимает продолжи-
тельное время, что чаще всего не подходит для
повседневного использования в клинической
практике стоматолога. Также, могут возникать
различные ошибки и во многих случаях исполь-
зование большого количества слоёв приводит к
тому, что реставрация становится слишком вели-
ка относительно размера дефекта, в результате
чего приходится убирать большое количество
верхних слоёв в процессе финишной обработки.
Данным вопросом занимался профессор Анжело
Путиньяно из Политехнического Университета
Анконы, Италия и его коллега доктор Уолтер Де-
вото, которые стремились упростить послойную
процедуру без ущерба для естественности внеш-
него вида полученной реставрации. И как ре-
зультат, они представили новые цветовые реше-
ния с использованием двух оттенков материала
Filtek™ Ultimate. С данной комбинацией, появи-
лась возможность воспроизводить оттенки A1-A4
по шкале VITAPAN classical A1-D4 Shade Guide
(VITA Zahnfabrik). Ниже, проф. Путиньяно объяс-
нил свою концепцию под названием Style Italiano.
Проф. Путиньяно, Ваша методика для рес-
тавраций с использованием Filtek™ Ultimate
основана на использовании двух оттенков, а
именно дентина и эмали. Как с таким выбором,
возможно добиться эстетичных результатов?
Эстетичность результатов зависит не только от
количества оттенков – также влияет анатоми-
ческая форма и толщина различных слоёв.
Например, естественный эффект достигается,
когда насыщенность идёт изнутри дентина и
проходит сквозь прозрачный эмалевый слой.
Тем самым, реставрация обычно становится
более похожа на естественный зуб, чем после
индивидуализации при помощи красителей.
Вследствие этого, очень важно, чтобы слой
эмали имел определённую толщину – в нашем
случае значение 0,5 мм оказалось идеальным
для фронтальных реставраций с использова-
нием Filtek™ Ultimate.
Для того, чтобы помочь стоматологу в получе-
нии желаемых результатов, мы разработали
рецепты для создания индивидуального оттен-
ка, который точно совпадает со шкалой
VITAPAN classical A1-D4 Shade Guide.
В чём преимущество данной методики для сто-
матолога?
На стоматологическом рынке представлено
множество композитных материалов. Несмо-
тря на то, что все производители используют
одинаковые цветовые описания, например, для
определённого оттенка A2, имеется большая
разница в их оптических свойствах. Таким об-
разом, если стоматолог использует шкалу для
определения цвета реставрации, он знает ка-
кой цвет совпадает с цветом зуба, но может
быть не способен создать этот оттенок, ис-
пользуя предпочитаемый композитный мате-
риал. Эта проблема решается путем создания
своей индивидуальной шкалы с используемым
материалом: для реставрации и для цветовой
шкалы используется одинаковое сочетание от-
тенков и толщины слоя.
Каким образом изготовлена шкала цветовых оттенков?
Концепция проста: сначала слой пломбировочного
материала Filtek™ Ultimate эмалевой опаковости в
определённом оттенке, например A3, помещается
в силиконовую формочку, используемую для соз-
дания индивидуальной цветовой шкалы. Затем,
вторая часть силиконовой формочки с негативным
отображением сдавливается с первой, таким об-
разом достигается определённая толщина слоя –
0,5 мм. Этот слой фотополимеризуется и затем,
второй слой композитного материала с дентинным
оттенком, например A1, распределяется поверх
предыдущего, спрессовывается и полимеризуется.
Этими двумя оттенками, достигается цвет A1 по
шкале VITA. Созданный образец удаляется, под-
вергается финишной шлифовке, а также поли-
ровке, заранее зафиксированный на держатель.
Теперь материалы могут использоваться клиниче-
ски в том же направлении.
Style Italiano: Искусство Простоты
Вид формы для изготовления индивидуальной цветовой шкалы
Профессор А. Путиньяно и доктор В. Девото
10 лет восстановления улыбок!
9
Espertise™
magazine
Каковы будут Ваши рекомендации для осущест-
вления концепции в стоматологической практике?
Стоматологам, которые заинтересованы данной
концепцией, следует на первом этапе посетить
семинар 3M ESPE. В различных странах, таких
как Германия, Италия, Испания, Нидерланды,
Израиль, Турция и Обьединённые Арабские
Эмираты, компания предложила региональные
семинары осенью 2012. В России такого рода
семинары пройдут с весны 2013 года. На данных
семинарах будут разъяснены цветовые рецепты и
концепции их осуществления. Участники смогут
научиться сочетать опаковости и цвета, чтобы
воспроизвести желаемые оттенки и получить свою
собственную индивидуальную шкалу оттенков.
Кроме того, клинический этап будет воспроиз-
водиться на моделях и отработан мануально во
время мастер-класса. Таким образом, участники
получают полезные советы о том, как перейти к
достижению наилучших из возможных результатов.
Не могли бы вы дать нам какие-нибудь под-
сказки касательно клинического этапа?
Самая важная рекомендация для стоматологов,
осуществляющих новую технику, это создать
mock-up и использовать её для проверки доступ-
ного пространства для эмалевого слоя. Кроме этой
рекоментации, процедура не отличается от тради-
ционной послойной методики.
Во фронтальном отделе стоматологам следует
начинать с построения нёбной стенки эмалевого
оттенка. Затем, устанавливаются аппроксималь-
ные контакты и создаётся дентинный слой выпу-
клой формы в соответствии с формой дентина
естественного зуба. При желании, можно сфор-
мировать мамелоны и последним шагом нано-
сится слой эмали толщиной 0,5 мм. Реставрация
может быть отшлифована и отполирована различ-
ными методами. Результаты практически такие
Рис 1. Центральные резцы со старой композитной реставрацией
10. Vinicius Di Hipólito, André Figueiredo Reis, Sumita B. Mitra,
Mario Fernando de Goes Interaction morphology and bond
strength of nanofilled simplified-step adhesives to acid etched
dentin Eur J Dent. 2012 October; 6(4): 349–360.
11. ‘NANODENTISTRY’: Exploring the beauty of miniature. R.
Chandki, M. Kala, Kiran Kumar N. , B.Brigit, P. Banthia, R.
Banthia J Clin Exp Dent. 2012;4(2):e119-24.
12. Nanotechnology and Dental Implants Sandrine Lavenus,
Guy Louarn, Pierre Layrolle Int J Biomater. 2010; 2010:
915327.
13. Nanomaterials in preventive dentistry. Hannig M, Hannig C.
Nat Nanotechnol. 2010 Aug;5(8):565-9.
Реставрация фронтальных зубов материалом
Filtek™ Ultimate (Доктор Силлас Дуарте)
10 лет восстановления улыбок!
13
Espertise™
magazine
и ручных скейлеров и кюрет. Обязательное ис-
пользование ручных инструментов различной
модификации дает возможность работать в труд-
нодоступных зонах и благодаря высокой тактиль-
ной чувствительности удалять мелкие и плотные
зубные отложения.
Второй этап – очистка поверхностей зуба аэрозо-
лем, состоящим из смеси воды и абразивного
порошка, подаваемого из сопла специального
наконечника под давлением. (фото 3)
На этом этапе помимо удаления пигментирован-
ного налета удаляется биопленка, особенно из
труднодоступных мест, где другие инструменты
абсолютно не эффективны. (фото 4)
Как врач-пародонтолог хочу обратить внимание
всех специалистов-стоматологов на то, что в тот
момент, когда вы проводите своим пациентам
процедуру профессиональной гигиены полости
рта, вы почти всегда либо проводите первый этап
пародонтологического лечения (если ваш пациент
имеет заболевание пародонта той или иной сте-
пени), либо осуществляете профилактику подоб-
ных заболеваний. В связи с тем, что очень многие
наши пациенты имеют заболевания пародонта,
значение качественной профессиональной
гигиены трудно переоценить.
На сегодняшний момент ни у кого из специалистов
не вызывает сомнения тот факт , что без пред-
варительного удаления твердых и мягких зубных
отложений и бактериального налета говорить о
качественном лечении зубов и десен пациента не
приходится. Снятие наддесневых отложений – это
обязательный первый этап любого пародонтологи-
ческого лечения. Кроме того качественно прове-
денная и регулярная гигиена полости рта является
часто достаточной для профилактики заболеваний
зубов и пародонта (конечно при условии, что паци-
ент обучен правильной индивидуальной гигиене
полости рта).
Профессиональная гигиена полости рта наиболее
часто проводимая процедура и врач-стоматолог
любой специализации владеет навыками ее
проведения по той или иной методике.
Для того, чтобы оценить качество любого стомато-
логического вмешательства важно понимать цели,
которых необходимо достичь в итоге.
При проведении данной процедуры важно не толь-
ко очень качественно удалить все твердые зубные
отложения, но и удалить пигментированный налет
(особенно налет курильщика, который не просто
нарушает эстетику, но и фиксирует на себе бакте-
риальный налет, затрудняя его самостоятельное
удаление). Кроме того, очень важно качественно
отполировать поверхность эмали, возвращая ей не
только красоту и блеск, но и ее защитные свойства.
Именно благодаря тому, что здоровая эмаль имеет
гладкую, без ретенционных пунктов поверхность,
бактериальной бляшке сложно закрепиться на
большинстве поверхностей зуба. Также очень
важным этапом проведения качественной профес-
сиональной гигиены полости рта является полиро-
вание всех композитных прямых и непрямых рес -
тавраций, в особенности в пришеечной области.
В связи со всем вышесказанным важно понимать
какие процедуры или этапы должны быть обяза-
тельно включены в качественную профессиональ-
ную гигиену полости рта, а главное с помощью
каких материалов и инструментов возможно
сделать это эффективно и атравматично.
Так как профессиональная гигиена полости рта
проводится пациенту неоднократно в течение
жизни, особенно важным критерием становится
атравматичность этой процедуры. (фото 2)
Первый этап – снятие твердых зубных отложений
с помощью ультразвукового скейлера (фото 1)
Профессиональная гигиена полости рта — важнейшая процедура, необходимая каждому пациенту. Терентьева Е. В. – генеральный директор клиники «Святая Варвара», врач-пародонтолог, Москва
фото 2.
фото 1.
фото 3.
фото 4.
14 Исходя из клинического опыта, наиболее
щадящую очистку поверхности эмали, а часто и
цемента корня (при пародонтальной патологии)
можно провести только с помощью 3M™ESPE™
Clinpro™ Prophy Powder. Основа порошка – глицин,
позволяющий одинаково хорошо очищать и эмаль,
и цемент корня, а также работать в пародонталь-
ных карманах до 5 мм. Преимущество глицина в
том, что он является по своей структуре водорас-
творимой аминокислотой, которая растворяется
сразу же после применения порошка, в отличие от
карбоната кальция, не говоря уже о соде, которой
запрещено работать на поверхности цемента кор-
ня зуба из-за ее высокой абразивности.
Во время работы при помощи 3M™ESPE™
Clinpro™Prophy Powder возникает лишь незначи-
тельная кровоточивость десневого края, которая
купируется к окончанию процедуры.(фото 5)
Третий этап. В случае, когда чистящих свойств
порошка недостаточно для полного снятия зубных
отложений и для получения идеально отполиро-
ванной поверхности, следует использовать
3M™ESPE™Clinpro™Prophy Paste.
Паста содержит вулканическую породу в качестве
абразивного элемента. Clinpro™Prophy Paste
выпускается в унидозах и имеет три вида
зернистости. (фото 7, 6, 6а)
Обязательным этапом качественной профес-
сиональной гигиены является полирование всех
композитных реставраций, особенно в пришеечной
области. Для этого прекрасно подходят
3M™ESPE™Sof-Lex™ и Sof-Lex™XT полировоч-
ные диски, позволяющие быстро и качественно
отполировать реставрации до сухого блеска.
Кроме того, использование 3M™ESPE™
Sof-Lex™ Finishing и Polishing Strips позволяет
атравматично и очень качественно отполировать
реставрации в контактных пунктах, что очень важ-
но для поддержания пациентом достигнутого гиги-
енического эффекта в домашних условиях (фото 8)
Заключительным этапом часто является
использование фторирующих систем, которые
важны для профилактики кариеса и зачастую
выступают в роли десенситайзера. В данном
аспекте очень интересным является материал
3M™ESPE™Clinpro™XT Varnish
(фото 9, 10, 11, 12)
фото 5. фото 7.
фото 8.
фото 6
фото 6a
Профессиональная гигиена и профилактика
15
Espertise™
magazine
Clinpro™XT Varnish является защитным покрыти-
ем для эмали и дентина продолжительного дей-
ствия (до 6-ти месяцев и более). Представляет
собой светоотверждаемый житкотекучий стеклои-
ономер в системе CLICKER. Сочетает в себе глав-
ные преимущества стеклоиономеров: адгезия к
структурам зуба и длительное выделение фтора.
Кроме того он дополнительно выделяет кальций
и фосфаты. Эффективен в течении длительного
времени в сочетании с коротким временем отвер-
ждения за счёт световой полимеризации.
Вывод:
Грамотное соблюдение всех этапов профессио-
нальной гигиены полости рта является не только
профилактикой заболеваний зубов и десен у паци-
ентов со здоровым пародонтом, но и важным эта-
пом в лечении пародонтита разной степени тяже-
сти.
фото 9.
фото 11.
фото 10.
фото 12.
Микрофотография, демонстрирующая качество запечатывания дентинных канальцев материалом Clinpro™ XT Varnish
16 Полное отсутствие зубов и, как следствие,
использование полного съёмного протеза – это
серьёзная проблема для многих пациентов.
А полные съёмные протезы для нижней челюсти
– это настоящая проблема для большинства
стоматологов. По данным профессора П. Тар-
ныкулиева: 20-25% больных не пользуются
полными протезами, а анатомические, физи-
ологи чес кие и психические изменения у людей
преклонного возраста усложняют их стоматоло-
гическое (ортопедическое) лечение. Протезы на
нижней челюсти плохо фиксируются, обладают
подвижностью, под них попадает пища, вызывая
повреждения слизистой оболочки полости рта.
Вариантов стабилизации полных съёмных
протезов на нижней челюсти предлагается
достаточно много: протезы приклеивают с
помощью средств для фиксации, утяжеляют
ме таллическими базисами или фиксируют на
имплантаты. Стабилизация полного съёмного
протеза позволяет увеличить ретенцию и
улучшить функцию протезов.
Стабилизация полных съёмных протезов на нижней челюсти с помощью мини-дентальных имплантатов MDI
В стоматологии XXI века, минимально инва-
зивные процедуры и методики выходят на пер-
вые позиции. В сравнении с традиционными
техниками, они более безо пасны, требуют ми-
нимизированного подхода, меньшего времени
на заживление и восста новление функций. Со-
временные исследования зачастую направлены
на создание более маленьких инструментов и
нано-материалов. Мини-имплантаты – идеаль-
ный пример этих тенденций. Они расширяют
спектр оказы ваемых стоматологических мало-
инвазивных процедур. Эти имплантаты диаме-
тром 1.8, 2,1 и 2,4 мм отличаются от других
стандартных имплантатов по нескольким пози-
циям. Малый размер и форма позволяют уста-
навливать эти имплантаты, следуя более
простому протоколу. Не требуется откидывания
лоскута, вся уста новка по разработанному
протоколу проводится трансгингивально, а это
значит, что наносится минимальная травма
мягким тканям. Так же малый размер имплан-
татов позволяет ставить их в тех случаях, в
которых из-за ширины гребня альвеолярного
отростка невозможно установить имплантаты
стандартного диаметра. Мини-имплантаты мо-
гут быть нагружены сразу после установки. Не
требуется время для зажи вления и второго эта-
па опе рации. Упрощённый протокол, консерва-
тивная процедура, не требующая лоскутных
операций, одномоментная нагрузка – все это
делает мини-имплантаты альтернативой для
пациентов с полными съёмными протезами.
Установка мини-дентальных имплантатов MDI
Медицинский аспект процедуры установки
мини-дентальных имплантатов удивительно
прост. Установка четырёх мини-имплантатов
(на нижней челюсти), которые посредством "o"
образного резинового кольца и металлической
матрицы, вклеиваемой в базис протеза надёж-
но закрепят протез, позволят улучшить устой-
чивость протеза и его функциональность. В
этой статье мы рассмотрим установку четырёх
мини-дентальных имплантатов MDI и переба-
зировку съёмного протеза с использованием
фантомных моделей (рис.1,2). Пластмасса, из
которой изготовлены модели беззубых альвео-
лярных отростков, по плотности соответствует
типу костной ткани D1, что позволяет макси-
мально приблизить ощущения врача-стомато-
лога к реальным ощущениям (сопротивления
костной ткани) при установке мини-денталь-
ных имплантатов в нижнюю челюсть.
Для начала, маркёром на фантоме челюсти
отмечаются места, где будут расположены
имплантаты. Пилотный дриль устанавливается
в угловом наконечнике, подключённом к микро-
мотору. Дриль располагается с учётом направ-
ления атрофии костной ткани нижней челюсти
(лингвального поднутрения). Выдерживая этот
наклон, дриль ставится на отмеченную маркё-
ром точку. Медленно, возвратно-поступатель-
ными движениями, проходим фантомную
модель на 1/2 длины устанавливаемого
имплантата (рис.3). Имплантат располагается
Система мини-дентальных имплантатов 3M™ESPE™MDI Нуриева Н. С. – д.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ (Челябинск)
Рисунок 1: Модель со съемным протезом для установки мини-имплантатов MDI
Рисунок 2: Модель беззубого альвеолярного отростка нижней челюсти
Стабилизация полных съемных протезов
17
Espertise™
magazine
в полученном отверстии при помощи пальчи-
кового ключа и вворачивается до тех пор, пока
не будет требоваться существенных усилий
для вкручивания (рис. 4).
Вкручивание имплантата продолжается с
использованием крыловидного ключа. После
того, как вкручивать имплантат крыловидным
ключом становится тяжело, меняем его на
динамометрический ключ (рис. 5) и уже им
аккуратно доводим имплантат до его оконча-
тельного положения в челюсти.
Имплантат полностью установлен, когда осно-
вание имплантата и его фланец находятся в
слизистой и только абатмент возвышается над
десной (рис. 6). По такому же принципу устанав-
ливаются ещё четыре мини-имплантата (рис. 7).
После установки всех имплантатов одеваем ма-
трицы (металлические держатели) (рис. 8), при-
кладываем к протезу с внесённой на базис си-
ликоновой массой.
Матрицы продавливают массу, указывая точки,
где нужно выбрать фрезой базис протеза. Диа-
метр матриц 5 мм. Между матрицами и десной
необходимо поместить на каждый мини-им-
плантат блокировочные шайбы для избежания
образования пластмассового замка.
Лунки в базисе протеза заполняются акриловой
пластмассой холодного отверждения и протез
надевается на модель с установленными мини-
имплантатами (рис. 9,10). После завершения
полимеризации протез снимается, а излишки
пластмассы срезаются борами или фрезами.
Заключение: простота этой процедуры
очевидна, особенно для практикующего врача,
который ставит или ставил стандартные
имплантаты. Вся операция по установке мини-
имплантатов для стабилизации нижнего
протеза может занять менее двух часов и
происходить за одно посещение. Небольшая
стоимость и минимальная травматичность
процедуры делают ее очень привлекательной
для пациентов. Протез надёжно фиксируется,
что способствует оптимизации его функций и
улучшению качества жизни пациента.
Рисунок 3: Перфорирование модели на 1/2 длины имплантата
Рисунок 7: На модели установлены 4 мини-дентальных имплантата
Рисунок 5: Финальная установка имплантата динамоме-трическим ключом
Рисунок 4: Вкручивание имплантата с использованием пальчикового ключа
Рисунок 8: На мини-имплантаты одеты металлические матрицы
Рисунок 9,10: Перебазировка полного съёмного протеза (вклеивание металлических держателей) на фантомной модели
Ф.И.О.Специальность Терапия Ортопедия Имплантология Хирургия Общий профиль
Должность Количество лет практикиНазвание клиникиАдрес клиники Город Индекс Улица Дом Строение Частная Государственная Ведомственная
Рабочий телефон Код Телефон Домашний адрес Город Индекс Улица Дом Строение Корпус Квартира Домашний телефон Код Телефон Мобильный телефон E-mail Укажите, какую версию журнала хотели бы получать: Электронная Печатная
Укажите, на какой адрес хотели бы получать печатную версию журнала : Рабочий Домашний
Укажите, как вы хотели бы получать информацию от компании 3М: SMS E-mail
Какие журналы и газеты вы читаете: Стоматология Сегодня Новое в стоматологии Клиническая стоматология
Дентал Юг Институт Стоматологии Зубной техник Квинтэссенция Экономика и менеджмент в стоматологии
Стоматология России Dental Tribune Dental IQ Perio IQ ProLab IQ
Стоматология и профилактика детского возраста Маэстро Стоматологии Dental Market
Я (ФИО) ________________________________________________подтверждаю свое согласие, данное ЗАО «3М Россия» на автоматизиро-
ванную, а также без использования средств автоматизации обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обнов-
ление, изменение), использование, в частности в целях рассылки информационных материалов, моих персональных данных включающих: фами-
лию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, почтовый адрес, адрес электронной почты. Настоящее согласие
дается мною бессрочно.
Подпись______________________
Журнал Espertise выходит 4 раза в год. Вы можете подписаться на электронную или печатную версию журнала (доставка осуществляется только на территории РФ).
Анкета подписчика заполняется печатными буквами.
Анкету отправляйте по адресу: 121614, г.Москва, ул. Крылатская, д.17, стр.3, ЗАО «3М Россия», отдел стоматологии. Вы также можете отправить