Esperienze di emodialisi domiciliare€¦ · 4.1% 18.4% % Adapted from GB Piccoli,2014. REGISTRO ITALIANO DI DIALISI E T ... 63 64 67 70 91 98 103 96 90 82 86 84 86 90 99 96 89 0

ESPERIENZA DI EMODIALISI

DOMICILIARE

NEFROLOGIA, DIALISI E TRAPIANTO

POLICLINICO BARI

XXXIV Congresso Nazionale EDTNA ERCA

Riccione, 6 maggio 2016

I pazienti early referral preferiscono i trattamenti domiciliari

0

5

10

15

20

25

30

35

Hospital

dialysis

PD limited care home HD self care

67.4%32.6%

26.5%

18.4%

4.1%

18.4%

%

Adapted from GB Piccoli,2014

REGISTRO ITALIANO DI DIALISI E

TRAPIANTO

Prevalenti

PD

HD

12 %

88 %

10 %

90 %

Dati al 31/12/2014

LA DIALISI PERITONEALE

NELL’ISTITUTO DI NEFROLOGIA

DEL POLICLINICO DI BARI

410

2226

36

46

575963646770

9198

10396

9082

86 848690

999689

0

20

40

60

80

100

120

1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015

Paz. Trattati

2014

AVVIO PROGRAMMA DI

EMODIALISI DOMICILIARE

6

Terapia Integrata

dell’uremia

TransplantEmodialisi Domiciliare

HDD

PD

PERCHE’ EMODIALISI

DOMICILIARE?

VALUTARE DISPONIBILITA’ RISORSE E STRUMENTI

PER SODDISFARE RICHIESTE

Richiesta da parte di pazienti già

abituati alla domiciliarizzazione

(pazienti in DP e soprattutto

all’APD)

da pz in HD cronica

Pz in predialisi

Trattamento autogestito al domicilio in cui l’accesso

dialitico è vascolare

Disponibilità di un caregiver idoneo

Team dedicato alla formazione e alla gestione

Monitor per EDD

Fresenius 2008-HHD Gambro AK 95 Aksys Allient System

Validi per I'emodialisi ospedaliera, non presentano caratteristiche

specifiche per I'utilizzo domiciliare da parte del paziente e/o dal partner in

quanto complessi nella preparazione e nella gestione della seduta

dialitica. Dimensioni e peso elevati, schermi di comando difficilmente

raggiungibili dal paziente quando in posizione sdraiata sul letto, non

trasportabile, necessita di impianto di osmosi per la preparazione del

dialisato.

1. Progettato per esclusivamente per la EDD.

2. Semplicità d’uso.

3. Sacche di dialisato già precostituite

4. Kit pre assemblato completo di circuito ematico e

dialisato.

5. Interfaccia macchina/paziente facilmente gestibile

NxStage System One

ACCESSO VASCOLARE

Data la frequenza dei trattamenti si pone problema accesso vascolare

Non occorrono accessi vascolari particolari, se non una buona fistola.

Per facilitare l’accesso alla fistola si può utilizzare il sistema Buttonhole

TECNICA BUTTONHOLE

Riduce i tempi apprendimento del paziente e del partner, meno

dolorosa, riduce tempi di emostasi e le complicazioni della FAV.

TRAINING

Percorso che consente alla personaassistita e al caregiver di eseguire egestire autonomamente e correttamente iltrattamento dialitico domiciliare.

Fase strategica e fondamentale svoltadagli infermieri nella riuscita emantenimento del trattamento dialiticodomiciliare.

FORMAZIONE DEI FORMATORI

Personale infermieristico e medico

esperto(quello di dialisi peritoneale)

(infermieri tutti provenienti da ED)

ORGANIZZAZIONE SERVIZIO

EMODIALISI DOMICILIAREStanza e poltrona letto disponibile

per training e trattamenti dialitici

con Nx Stage

Personale infermieristico e medico

dedicato (quello di dialisi

peritoneale) 5 infermieri e 2 medici

Training svolto turno mattina

Frequenza controlli mensile

prevede 1 seduta pomeridiana in

sede con prelievi attacco e stacco e

visita successiva dopo qualche giorno

Disponibilità telefonica 24 ore su

24; in fase di sperimentazione

servizio di teledialisi.

Nefrologia Policlinico Bari

LA EMODIALISI DOMICILIARE

NELL’ISTITUTO DI NEFROLOGIA

DEL POLICLINICO DI BARI

4 4

5

6

1

2

1

6

2

0

1

2

3

4

5

6

2014 2015 2016

Paz. Incidenti Paz. Prevalenti Training Drop out

DATI AGGIORNATI AL 31/03/2016

PAZIENTI EDD

10 pazienti: 7 M / 3 F

Età media 53±5 anni

3 Provenienti da DP

Età dialitica 102±135 mesi

CAREGIVER E TRAINING

Coniuge 7

Padre 2 (1 dializzato)

Figlia 1

Durata training 4,5 ± 2 mesi

Nr sedute medie al mese 12 (3 a sett.)

4 pz autoincannulamento

Al termine del training l'infermiere

tutor, il medico tutor e coordinatore

compilano un attestato di idoneità firmato

dal paziente e dal caregiver.

Fase Fattore critico Indicatore Periodicità

rilevazione

Fattori critici sicurezza paziente

visita e

valutazione

ambiente

domiciliare

Accurata

rilevazione delle

inadeguatezze

strutturali

% di visite che

rilevano

inadeguatezze

strutturali

6 mesi/anno

Supporto

organizzativo al

paziente in dialisi

domiciliare

Disponibilità

infermieristica

telefonica 24h/24

Analisi risposte

pertinenti in

questionario per Q

utente

anno

Informazione al

paziente su

decorso e

prospettive e

possibili

complicanze

Educazione

continua alla

prevenzione delle

complicanze

N. Complicanze

mesi/paziente

anno

Fase Fattore critico Indicatore Periodicità

rilevazione

Fattori critici organizzativi

Training del

paziente e del

partner

Uniformità dei

tempi e delle

modalità del

training

N. di programmi

di training in

cui si verifica

scostamento

rispetto alla

durata standard

definita per

l'addestramento

anno

Organizzazione

fornitura a

domicilio

Tempestiva

segnalazione di

eventuali

problemi insorti

N. di segnalazioni

di problemi di

fornitura

mese

mese

Organizzazione

visite

programmate

Adeguata

programmazione

delle visite

N. visite

eseguite/n. visite

programmate

anno

Fase Fattore critico Indicatore Periodicità

rilevazione

Fattori critici qualità punto di vista utente

Training del

paziente e del

partner

Presenza di

personale

dedicato.

Istruzioni

chiare,

dettagliate

analisi risposte

pertinenti in

questionario Q

utente

anno

Organizzazione

fornitura a

domicilio

Tempestività e

completezza della

fornitura

N. chiamate per

sollecito fornitura

anno

Supporto

organizzativo al

paziente in dialisi

domiciliare

Appuntamenti

adeguati ai

bisogni dei

pazienti

Disponibilità

infermieristica

(telefonica 24h/24)

analisi risposte

pertinenti in

questionario Q

utente

anno

Fase Fattore critico Indicatore Periodicità

rilevazione

Fattori critici qualità professionale

Training del

paziente e del

partner

Efficacia del

training

Esistenza di

scheda specifica

di verifica a

firma congiunta

infermiere-

paziente

Valutazione del

training ed

eventuali

adeguamenti

Omogeneità di

applicazione dei

criteri di

valutazione

N. di incontri di

audit clinico

documentati

anno

Prevenzione di

complicanze

(sicurezza)

% accessi

non funzionanti a

30 gg. dall’inizio

utilizzo

Q professionale anno

23

Terapia Integrata

dell’uremia

Transplant

Dialisi DomiciliareDD

Dialisi Ospedaliera

CONCLUSIONI

Team formato e dedicato alla dialisi domiciliare

La Nx Stage ha risolto difficoltà tecniche e operative per cui la

metodica è di facile apprendimento

Periodo di training più lungo rispetto alla PD (gestione accesso

vascolare)

La nostra esperienza conferma che la ED migliora il benessere

psicofisico dei pz

Tempestività e completezza delle informazioni su tutte le terapie

sostitutive e sulla possibilità di eseguire la dialisi a domicilio e di

poter scegliere tra HHD e PD in relazione alla propria situazione

clinica e sociale

Obbligo delle organizzazioni sanitarie di utilizzare al meglio le

risorse disponibili