Palabras claves: implante, reabsorción gingival, óxido de cir- conio, periimplantitis. INTRODUCCIÓN Paciente de 40 años que se presenta en la clínica por movi- lidad del 11 y reabsorción radicular (Figura 1). Se procede a la extracción de dicha pieza, a la colocación de un implan- te Bone System de 4.1 x 13.5 mm. 2P en el mismo acto qui- rúrgico y a la colocación de una funda provisional de resina sobre un muñón provisional. A los cuatro meses se aprecia que la encía presenta una buena tonicidad y aspecto, existiendo una óptima higiene y mantenimiento, sin presencia de acúmulos, capas de sarro o sedimentos, por lo que se decide tomar las impresiones para la funda definitiva, cambiando también la funda del 21 que presenta una retracción de la encía en un implante colocado hace 15 años, con la aparición de una línea oscura en el lí- mite gingival de dicha pieza. No se observa ningún rastro de periimplantitis ni de alteración del hueso a nivel implantario. La osteointegración de los implantes es correcta, sien- do definida y clara en toda la superficie implantaria y periim- plantaria (Figura 2). El metal de la corona del 21 es un metal semi-noble, lo que minimiza el riesgo de una posible reacción alérgica o una hipersensibilidad al mismo, aunque no se descarta tal posibilidad. Se propone la confección de ambas coronas en estruc- tura de ZrO 2 recubiertas de cerámica, cambiando, además, el muñón sobre el implante 21 para dar mayor espacio a la nueva corona y poder realizar la opacificación del mismo, lo que también se efectuará en el muñón del 11. PROCESO DE LABORATORIO Se reciben en el laboratorio la impresión superior y el modelo inferior antagonista. En la impresión se encuentran los pos- tes de transferencia o «transfers» sobre los que posicionan los análogos correspondientes a los implantes. Se confec- ciona directamente sobre la impresión la falsa encía (Figura 3) y se procede al vaciado de la misma sobre una base de individualización Bafix-Smal (Figura 4), que se adapta, por su tamaño, al de la arcada dental de la paciente. Una vez obtenido el modelo definitivo de trabajo y mon- tado en el articulador, se analizan los ejes de emergencia de los implantes (Figuras 5-7). Como se puede apreciar en estas fotografías, los ejes de emergencia son totalmente desfavorables, por lo que se elijen unos pilares angulados de 15º (para el 11) y 25º (pa- ra el 21) de titanio mecanizado (Figura 8), que permitirán, tras un tallado de adaptación, corregir la angulación de los implantes (Figuras 9-11). Se tallan los muñones angulados hasta conseguir una adaptación óptima para poder confeccionar las coronas con la estética adecuada (Figuras 12-15). Estos muñones son opacificados con opaque para ti- tanio para evitar transparencias grises en las coronas de circonio que se confeccionarán posteriormente (Figuras 16 y 17). Los muñones se envían a clínica para comprobar que no se ha producido ninguna alteración de los mismos y que la posición se corresponde con la de los modelos (Figura 18). Una vez de vuelta al laboratorio, los muñones son es- caneados y se diseña la forma de la estructura, realizando unas caras palatinas que se incorporan a la estructura de ZrO 2 para dar mayor resistencia de las coronas ante las fuer- zas oclusales (Figuras 19-22). Al recibirse las estructuras mecanizadas se comprueba su ajuste sobre los muñones (Figura 23) y después sobre el modelo (Figuras 24 y 25). CORONAS DE ÓXIDO DE CIRCONIO-CERÁMICA SOBRE IMPLANTES EN INCISIVOS CENTRALES DEL MAXILAR SUPERIOR 164 260 | JULIO 2014 Fernando de las Casas Técnico de Laboratorio de Prótesis Dental. Director Técnico del Laboratorio De Las Casas Prótesis Dental. Miembro del Club Tecnológico Dental. Especial implantes