UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUDCARRERA DE MEDICINAMANEJO DEL PACIENTE
TEMA: INTUBACIN ENDOTRAQUEAL- MASCARILLA- VENTILACIN
INTEGRANTES: PONCE PUMALEMA FABIOLA ELZABETH POMAQUERO PAGUAY
MARCOS WASHINTONG
QUINTO SEMESTRE
DOCENTE: Dra. Mara Isabel Garca
Abril Septiembre 2015INTUBACIN ENDOTRAQUEAL- MASCARILLA-
VENTILACINLa estabilizacin de la va area es un conocimiento
esencial en lo que a urgencias y emergencias respecta, siendo la
maniobra inicial que debe ser realizada en un gran nmero de vctimas
de trauma como parte del enfoque bsico del apoyo cardiopulmonar.El
aprendizaje de maniobras y habilidades tendientes a la apertura de
la va area y mantenimiento de la misma en distintas situaciones,
segn consensos y guas internacionales, es fundamental para el
desempeo de la actividad del mdico anestesilogo y tambin de otros
profesionales de la salud; principalmente aquellos que se desempean
en el rea de emergencias.DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA
DEL LACTANTE Y ADULTO.Existen bastantes diferencias entre la va
area superior de estos dos grupos de sujetos, las ms importantes
son la presencia de una lengua proporcionalmente ms grande, fosas
nasales pequeas en el lactante, siendo un respirador nasal
preferente en los primeros 3 meses de vida. En relacin a la
laringe, presenta una glotis de forma cnica, y la regin del
cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area superior, a
diferencia de la zona de las cuerdas vocales que es la regin ms
estrecha en el adulto.En cuanto a la va area central e inferior,
podemos decir que existe un aumento de cartlago en los primeros aos
de vida, lo que hace que la va area sea menos estable en la
infancia. Por otra parte existe una escasa cantidad de colgeno y
elastina al nacer, lo que explica que el pulmn del prematuro
presente tendencia a la ruptura. En relacin a la pared bronquial,
el msculo liso est presente en la va area del feto desde temprano
en el desarrollo, con una respuesta contrctil mayor a partir de la
presencia de un menor dimetro de la va area. En nios, el grosor de
la pared es el 30% del rea total en la va area pequea, comparado
con solo un 15% en el adulto.En relacin al manejo de secreciones,
trabajos experimentales han demostrado que el clearence mucociliar
traqueal en animales es mayor en adultos y es sabido que la va area
del lactante contiene una mayor proporcin de glndulas mucosas.
Estos factores hacen que un adecuado manejo de secreciones sea
fundamental en los lactantes para evitar la presencia de
atelectasias. Por otra parte, un factor de suma importancia es la
ventilacin colateral; la presencia escasa y rudimentaria en la
infancia de comunicaciones en los alvolos o poros de Kohn, y de los
canales entre los bronquiolos terminales y alvolos adyacentes
llamados canales de Lambert, va a favorecer el desarrollo de
atelectasias.Al analizar las diferencias en la pared torcica, el
Recin Nacido tiene una pared complaciente, lo que llevara a la
presencia de colapso pulmonar si no fuera por la interrupcin de la
espiracin por el mecanismo de cierre gltico o por el inicio de la
inspiracin. Por otra parte, en lactantes las costillas estn
orientadas en el plano horizontal, y slo a partir de los 10 aos van
a tener la orientacin del adulto. Es importante destacar que la
osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y contina
hasta los 25 aos. Por ltimo, las masas musculares se desarrollan en
forma progresiva a travs de toda la niez y adolescencia.MANEJO DE
LA VA AREA 1) Observe si existe asimetra en los movimientos de
inspiracin y espiracin del trax, y si la amplitud de la expansin es
adecuada. 2) Ausculte la entrada de aire en ambos lados del trax.
Preste atencin a la frecuencia respiratoria, ya que su aumento
puede ser un ndice de insuficiencia respiratoria. 3) Utilice el
oxmetro de pulso. (No asegura que la ventilacin sea adecuada, pero
proporciona informacin acerca de la saturacin de oxgeno y perfusin
perifrica del paciente)Su valoracin debe ser rpida y precisa.Si se
sospecha e identifica un problema, de inmediato deben tomarse
medidas para mejorar la oxigenacin y reducir el riesgo de mayor
compromiso ventilatorio.Estas medidas incluyen: Mantenimiento de va
area Va area definitiva Mtodos para proporcionar ventilacin
suplementariaHABILIDADES ESENCIALES Las intervenciones iniciales
para asegurar una va area permeable en un paciente con ventilacin
espontnea en quien no se sospecha de lesin en la columna cervical
incluyen los elementos de la triple maniobra de la va area. LIGERA
EXTENSIN DEL CUELLO. ELEVACIN DE LA MANDBULA. APERTURA DE LA BOCA.
El manejo bsico de la va area emplea tcnicas simples no invasivas
para permeabilizar la va area manual o instrumental siempre
controlando la columna cervical: Tcnica manuales: TRIPLE MANIOBRA.
MANIOBRA FRENTE-MENTN. EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS. MANIOBRA DE
HEIMLICH. Tcnicas instrumentales: CNULA OROFARNGEA. CNULA
NASOFARNGEA.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Cuadro de Dra. Carolina Delgadillo.Anestesiologa 2013
Intubacin endotraquealEl control de las vas areas es la primera
y ms importante de la intervencin de un mdico de urgencias.Se
inserta una va area artificial conectando el aparato respiratorio a
un sistema externo que lo controla.Hay muchos mtodos y ello
depender de la eleccin del mdico (experiencia, situacin,
equipamiento), el ms comn es la intubacin orotraqueal.Anatoma y
fisiopatologaCuando se aproxime al paciente examine las estructuras
visibles. La parte media del labio superior queda localizado a las
6 en punto. Abra la boca del paciente y revisar que no haya pisas
dentarias rotas o dentadura postiza para extraerlas. Visualizar la
lengua como un valo de tejido con dos puntas (anterior y glotis) El
arco palatofarngeo (paladar blando y duro) vula que se localiza en
la parte inferior medial.Es muy importante identificar las cuerdas
vocales, dado que la visualizacin del tubo endotraqueal pasando
entre las cuerdas es la prueba de una intubacin correcta.
Materiales Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos) Hoja
curva (Macintosh) N 3 4 Hoja recta (Miller) N 2 3 Tubo Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0) Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y
sonda de aspiracin de tubo endotraqueal ( 14; 12-14) Dispositivo de
bolsa-vlvula-mascarilla Estetoscopio Dispositivo de monitorizacin
colorimtrica de CO2 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestsico nasal (int. nasotraqueal). Tubos
endotraquealesLa eleccin del tamao depender de la edad, anomalas
anatmicas, forma del cuerpo y anatoma de las vas areas.Los adultos
varones resquieren de un tubo con un manguito de 7,5 a 9.Las
mujeres adultas uno del 7 al 8.Tamao del tubo = (4 + edad en
aos)/4
Riechman, Simon, Manual de Urgencias y emergencias mdicas,
cuarta edicin, elseiver. PG: 40.
LaringoscopiosMacintosh: Tamao 2 de pala (3 a 6 aos) Numero 3
(mayores de 6 aos y contextura pequea) Numero 4 (adultos de elevado
peso).Miller: Tamao 0 a1 (neonatos y nios hasta 1 ao) Nmero 2 (3 a
6 aos) Nmero 3 (mujeres y adultos de complexin pequea) Nmero 4
(Adultos de elevado peso)GuasPieza semi-rgida de metal maleable. La
punta de la misma debe quedar 1cm por dentro del extremo del tubo
para as evitar las lesiones de las vas areas.PreparacinMEDICO: el
ms experimentadoPERSONAL: debe llevar mascarilla, bata y guantes,
proteccin ocular.EQUIPAMIENTO: Reunir el equipamiento. Poner la
pala en el laringoscopio (ver si funciona la luz). Sacar el tubo
endotraqueal (introducir una jeringa de 10ml y comprobar si no hay
fugas). Lubricar la gua e introducirla, pero la punta debe estar
almenos 1cm por dentro. Doblar el tubo en forma de J o de pali de
Hockey. Lubricar la punta del tubo. Elevar la cabecera de la cama
para una mejor visualizacin de las vas areas del paciente.Tcnica
Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible.
Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio. Inmovilizacin
manual de la cabeza y cuello. El laringoscopio debe ser empuado con
la mano izquierda. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia
la izquierda en direccin a la lnea media. Elevar el laringoscopio
en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la trquea. Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de
los dientes entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos. El
manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado. Cerciorarse de la posicin del tubo
ventilando por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo. Confirmacin
Primaria: Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo. Confirmacin
Secundaria: Detectores colorimtricos de CO2 Dispositivos detectores
esofgicos Radiografa de Trax PA.Intubacin con la pala de Macintosh
La pala va hasta la vallcula (espacio entre la base de la lengua y
el cuerpo de la epiglotis). Eleve el mango del laringoscopio. Deben
visualizarse las cuerdas vocales. Se realiza la maniobra de
BURP.Intubacin con la pala de Miller Insertar completamente la pala
del laringoscopio, insertar la puta por debajo de la epiglotis. Si
no se puede visualizar la epiglotis ni las cuerdas vocales, la
punta de la pala est en el esfago. Se aplica la maniobra BURP.
Cuando se visualicen las cuerdas vocales se inserta el tubo
endotraqueal por el lado derecho. El tubo debe estar lubricado y se
debe girar con cuidado entre el pulgar y el ndice. Inflar el
manguito con la jeringa de 10 ml y luego retirar la jeringa.
Conectar el tubo al monitor de CO2 y el baln con tubo valvulado.
Asegure el tubo en el lado derecho de la boca del paciente.
Comprobacin Que el tubo este pasando a travs de las cuerdas
vocales. El pulsioximetro marque cerca del 100% Elevacin simtrica
del trax sin aumento del tamao del abdomen. Si el tubo se empaa.
Auscultar en las bases y vrtices de ambos pulmones as como sobre el
epigastrio (sonidos fuertes). Radiografa del trax (la punta de la
lnea radiopaca debe estar sobre la 3 o 4 vertebra torcica o encima
de la carina). Si la pulsioximetria est sobre 95 puede retirarse el
tubo y volver a entubar. Si la pulsioximetria est sobre 90 o menos
se retira el tubo y ventilar al paciente con una bolsa o baln
valvulado de 30 a 60 seg hasta que la pulsioximetria alcance hasta
el 100%.Complicaciones La hipoxia es la ms daina (arritmias
cardiacas, de 2 a 3 min produce daos cerebrales). Una intubacin en
el esfago no reconocida puede motivar una significativa mortalidad
y morbilidad. La bradicardia puede producirse por la manipulacin
larngea. Aumento de la presin intracraneal (lidocana). Los vmitos
pueden causar aspiraciones y posteriormente neumonitis qumica o
bacteriana. Laringoespasmo puede estar causado por la insercin del
laringoscopio sobre todo si el paciente est despierto,
semiinconciente, no paralizado, no anestesiado (nebulizaciones con
lidocana, anestsico en spray, bloqueo del nervio larngeo). Si
existe fuga de aire por la boca o nariz durante la ventilacin
mecnica, existe un problema con el tubo endotraqueal. El riego de
aspiracin aumenta en pacientes con vas areas difciles o si e
estomago est lleno.Intubacin con mascarilla larngeaEs un
dispositivo reutilizable, que es una alternativa a la ventilacin
con mascarilla o a la intubacin traqueal. Bien posicionada permite
una ventilacin eficaz con una insuflacin mnima del estmago.La
mascarilla larngea es un aditamento muy til para el manejo de la va
area, tanto fcil como difcil. Se coloca en la orofaringe y cubre la
apertura gltica en su totalidad. Es fcil de colocar y puede ser
usada en aquellos casos en los que la intubacin endotraqueal es
fallida. Sin embargo, no previene la insuflacin de estmago con
aire, ni la posible regurgitacin por broncoaspiracin y neumonitis
qumica. Contraindicaciones1.- Pacientes que no hayan ayunado.2.-
Pacientes con riesgo de aspiracin del contenido gstrico: -Estmago
lleno. -Hernia de hiato. -Obesidad. -Obstruccin intestinal.
-Retraso vaciamiento gstrico (neuropataAutonmica, opiceos, alcohol,
gastroparesia diabtica, etc.) -Embarazadas de ms de 14 semanas.
-Politraumatizados.Tcnica Preoxigenacin adecuada. Induccin
anestsica Posicin de olfateo semejante a la posicin para la
intubacin orotraqueal. La ML desinflada completamente y lubricada
(vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo
ndice y se impulsa en direccin ceflica deslizndola hacia atrs. La
insercin se detiene cuando se encuentra resistencia. Es importante
que el dedo ndice este extendido totalmente y la mueca doblada. Se
infla y notamos un movimiento de acomodacin, debido a que el
tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos
anteriormente. POSICIN: Parte distal queda en la hipofaringe a
nivel 6-7 vrtebra cervical.
BIBLIOGRAFA Riechman, Simon, Manual de Urgencias y emergencias
mdicas, cuarta edicin, elseiver. PG: 40. Manual de instrucciones de
la MLI-Fastrach Evaluacin y manejo de la va area difcil: Rev Esp
Anestesiol Reanim 1996; 43: 34-41 Caram, S. G. (s.f.). Revista
Cinetfica=Hospital El Cruce. Obtenido de
http://www.hospitalelcruce.org/revis11/nota1.pdf ATLS: soporte
vital avanzado en Trauma para Mdicos- 2014. ACS, 8va edicin