ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM)
ESCLEROSIS MÚLTIPLEESCLEROSIS MÚLTIPLE(EM) (EM)
¿Qué es? ¿Qué es?
Esclerosis, viene del griego “sklêros” que significa “duro” lo cual es el estado de lo que ya no puede evolucionar ni adaptarse y que ha perdido toda flexibilidad
Los diferentes ataques van formando placas escleróticas (sin mielina)
Esclerosis, viene del griego “sklêros” que significa “duro” lo cual es el estado de lo que ya no puede evolucionar ni adaptarse y que ha perdido toda flexibilidad
Los diferentes ataques van formando placas escleróticas (sin mielina)
¿Qué es? ¿Qué es?
La EM es la enfermedad inflamatoria neurológica degenerativa crónica del Sistema Nervioso Central (afecta la médula espinal y el cerebro y nervios ópticos) que se caracteriza por la inflamación del SNC que frena la transmisión de las informaciones desde el cerebro hasta otras partes del cuerpo
Es una enfermedad desmielinizante, es decir que afecta a la mielina (sustancia que recubre los axones) y a largo plazo a los axones, los cuales se ven afectados también.
La EM es la enfermedad inflamatoria neurológica degenerativa crónica del Sistema Nervioso Central (afecta la médula espinal y el cerebro y nervios ópticos) que se caracteriza por la inflamación del SNC que frena la transmisión de las informaciones desde el cerebro hasta otras partes del cuerpo
Es una enfermedad desmielinizante, es decir que afecta a la mielina (sustancia que recubre los axones) y a largo plazo a los axones, los cuales se ven afectados también.
¿Qué es?¿Qué es?
No es contagiosa No es hereditaria No es mortal
No tiene un patrón previsible o establecido, es para toda la vida y los síntomas pueden variar de una persona a otra y, a lo largo del tiempo, en cada paciente. Es también la razón por la cual es difícil de diagnosticar
La calidad de vida de los pacientes tiende a disminuir, el desempleo se da con frecuencia y suele darse una evolución crónica.
La expectativa de vida tras el diagnóstico es de 25-35 años Las causa de mortalidad suelen ser por suicidio, por
enfermedades no relacionadas o por infecciones Principalmente en etapas tempranas de la enfermedad, se
observan periodos de salud relativamente buenos (remisiones) que se alteran con brotes de la enfermedad (crisis o recaídas)
Representa la principal causa de discapacidad en adultos jóvenes después de los accidentes de tráfico
No es contagiosa No es hereditaria No es mortal
No tiene un patrón previsible o establecido, es para toda la vida y los síntomas pueden variar de una persona a otra y, a lo largo del tiempo, en cada paciente. Es también la razón por la cual es difícil de diagnosticar
La calidad de vida de los pacientes tiende a disminuir, el desempleo se da con frecuencia y suele darse una evolución crónica.
La expectativa de vida tras el diagnóstico es de 25-35 años Las causa de mortalidad suelen ser por suicidio, por
enfermedades no relacionadas o por infecciones Principalmente en etapas tempranas de la enfermedad, se
observan periodos de salud relativamente buenos (remisiones) que se alteran con brotes de la enfermedad (crisis o recaídas)
Representa la principal causa de discapacidad en adultos jóvenes después de los accidentes de tráfico
EpidemiologíaEpidemiología
FemmesHommes
FemmesHommes
Suele aparecer en jóvenes de 20 a 40 años blancos en Europa y Estados Unidos, pero se han registrado casos de 10 a 59 años
Se llama a veces la enfermedad del joven adulto Las mujeres enferman un 50% más que los varones. Los varones tienden a desarrollar EM con forma
progresiva de inicio En Europa es aproximadamente 50 casos por cada 10.000
habitantes (50/10.000) En Japón, África y América del Sur es de 4 casos para
cada 10.000 habitantes (4/10.000)
Suele aparecer en jóvenes de 20 a 40 años blancos en Europa y Estados Unidos, pero se han registrado casos de 10 a 59 años
Se llama a veces la enfermedad del joven adulto Las mujeres enferman un 50% más que los varones. Los varones tienden a desarrollar EM con forma
progresiva de inicio En Europa es aproximadamente 50 casos por cada 10.000
habitantes (50/10.000) En Japón, África y América del Sur es de 4 casos para
cada 10.000 habitantes (4/10.000)
Epidemiología Factores etiológicos – Factor
ambiental
Epidemiología Factores etiológicos – Factor
ambiental
Los niños en edad prepuberal, cuando emigran de un territorio de alto riesgo a otro de bajo riesgo de EM, mantienen dicho bajo riesgo
Los adultos en cambio mantienen el mismo riesgo elevado de su país de origen
Se relaciona con la latitud de lugar de residencia y la disponibilidad de vitamina D
Cuando más lejos del ecuador más afectados, pero sobre todo en blancos
Los niños en edad prepuberal, cuando emigran de un territorio de alto riesgo a otro de bajo riesgo de EM, mantienen dicho bajo riesgo
Los adultos en cambio mantienen el mismo riesgo elevado de su país de origen
Se relaciona con la latitud de lugar de residencia y la disponibilidad de vitamina D
Cuando más lejos del ecuador más afectados, pero sobre todo en blancos
Epidemiología Factores etiológicos – Infección
Epidemiología Factores etiológicos – Infección
Se apoya en el hecho de una forma epidémica de la Esclerosis Múltiple que apareció en las islas Feroe (pertenece a Dinamarca, situada entre Escocia e Islandia) tras la ocupación británica durante la Segunda Guerra Mundial
Se apoya en el hecho de una forma epidémica de la Esclerosis Múltiple que apareció en las islas Feroe (pertenece a Dinamarca, situada entre Escocia e Islandia) tras la ocupación británica durante la Segunda Guerra Mundial
Epidemiología Factores etiológicos – Genética
Epidemiología Factores etiológicos – Genética
Entre los pacientes de raza blanca con EM: 60-70% son HLA-DR/Dw2
positivos (gen - inmunológico)
El riesgo de enfermedad en familiares directos es de 15-25 veces superior a la población general
Pero el riesgo individual de cada miembro de la familia es de 1-3%
La EM es una enfermedad con factores genéticos pero no es hereditaria
Entre los pacientes de raza blanca con EM: 60-70% son HLA-DR/Dw2
positivos (gen - inmunológico)
El riesgo de enfermedad en familiares directos es de 15-25 veces superior a la población general
Pero el riesgo individual de cada miembro de la familia es de 1-3%
La EM es una enfermedad con factores genéticos pero no es hereditaria
Grado de parentesco
Probabilidad de enfermar
En la población 0,2%
Familia en 1º grado 3%
Familia en 2º grado 1%
Familia en 3º grado 0,9%
Gemelos univitelinos Si su gemelo infectado
35% Hasta 50%
Gemelos bivetilinos con gemelo infectado
5%
Hermanos 4%
Nociones importantesNociones importantes
¿Dónde encontramos la mielina? La mielina es la sustancia blanca,
es parte del SNC La mielina se encuentra en forma
de vainas alrededor de axones portadores de informaciones que necesitan respuestas rápidas (ej. los que llegan a los músculos)
Los oligodentrocitos son las células encargadas de formar la mielina en el SNC (un solo oligodentrocito para varios axones), en el SNP son las células de Schwann las que se encargan de esta función (una célula de Schwann para un solo axón)
Un oligodentrocito no puede volver a crear una nueva vaina de mielina
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&v=1K8I8mCDAhA
¿Dónde encontramos la mielina? La mielina es la sustancia blanca,
es parte del SNC La mielina se encuentra en forma
de vainas alrededor de axones portadores de informaciones que necesitan respuestas rápidas (ej. los que llegan a los músculos)
Los oligodentrocitos son las células encargadas de formar la mielina en el SNC (un solo oligodentrocito para varios axones), en el SNP son las células de Schwann las que se encargan de esta función (una célula de Schwann para un solo axón)
Un oligodentrocito no puede volver a crear una nueva vaina de mielina
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&v=1K8I8mCDAhA
Nociones importantes Nociones importantes
Las Citocinas son proteínas cuya acción fundamental reside en la regulación del mecanismo de inflamación. Son responsable de la comunicación intercelular
moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) es un conjunto de genes encargados de reconocer los diferentes tejidos del organismo
Activación “bystander” o efecto espectador http://www.youtube.com/watch?v=JcowGVd6GqY&feature=related ; http://javimoya.com/blog/2006/06/09/el-efecto-bystander/
Las Citocinas son proteínas cuya acción fundamental reside en la regulación del mecanismo de inflamación. Son responsable de la comunicación intercelular
moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) es un conjunto de genes encargados de reconocer los diferentes tejidos del organismo
Activación “bystander” o efecto espectador http://www.youtube.com/watch?v=JcowGVd6GqY&feature=related ; http://javimoya.com/blog/2006/06/09/el-efecto-bystander/
Sistema inmune: ¿Cómo funciona?
Sistema inmune: ¿Cómo funciona?
Estimulación de las células T por un antígeno específico
Las células T estimuladas producen una citocina para producir nuevas células T
Las células T producen otra citocina para destruir estas mismas células para suprimir el proceso inmunitario
El organismo ha eliminado el cuerpo extraño y ahora existen nuevas células memoria que permitirán reconocer el cuerpo extraño si no era conocido por el organismo
Virus
Bacteria
Hongo
Parásito
Fisiopatología El causante
Fisiopatología El causante
No se conocen las causas exactas de la enfermedad pero se sabe con certeza que el daño de la mielina viene de una respuesta anormal del sistema inmunológico del organismo.
Se postularon 3 hipótesis para explicar este fenómeno:
Existencia de una infección viral persistente (la más probable según numerosos investigadores)
Presencia de un proceso autoinmune con pérdida de la tolerancia hacia antígenos de mielina
Presencia de un mímico molecular entre antígenos virales y proteínas de mielina
No se conocen las causas exactas de la enfermedad pero se sabe con certeza que el daño de la mielina viene de una respuesta anormal del sistema inmunológico del organismo.
Se postularon 3 hipótesis para explicar este fenómeno:
Existencia de una infección viral persistente (la más probable según numerosos investigadores)
Presencia de un proceso autoinmune con pérdida de la tolerancia hacia antígenos de mielina
Presencia de un mímico molecular entre antígenos virales y proteínas de mielina
Fisiopatología Infección viral persistente
Fisiopatología Infección viral persistente
Lisis directa (o rotura de la membrana celular) de los oligodentrocitos
Daños inmunitarios de oligodentrocitos infectados por diferentes agentes virales
Se habla del Virus de la varicela Zoster como causa de la EM. En 85% de los pacientes con EM en periodo de brotes se encontró el virus en el líquido cefalorraquídeo, molécula latente en periodos de remisión
Lisis directa (o rotura de la membrana celular) de los oligodentrocitos
Daños inmunitarios de oligodentrocitos infectados por diferentes agentes virales
Se habla del Virus de la varicela Zoster como causa de la EM. En 85% de los pacientes con EM en periodo de brotes se encontró el virus en el líquido cefalorraquídeo, molécula latente en periodos de remisión
Fisiopatología Proceso autoinmune
Fisiopatología Proceso autoinmune
Activación inmune inespecífica que conduce a la liberación de citocinas, incrementando en la expresión de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (conjunto de genes alineados encargados de reconocer los tejidos)
En las enfermedades autoinmune que afectan al sistema nervioso es típico observar que los niveles de determinadas citocinas se hallan anormalmente elevados; y, lo que es aún más significativo, que en el tejido afectado existen células que producen y liberan esas citocinas de forma continuada, cuando no deberían hacerlo.
Por activación inmune específica de células T (activación “bystander”)
Este proceso autoinmune se desarrolla en individuos con predisposición genética
Activación inmune inespecífica que conduce a la liberación de citocinas, incrementando en la expresión de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (conjunto de genes alineados encargados de reconocer los tejidos)
En las enfermedades autoinmune que afectan al sistema nervioso es típico observar que los niveles de determinadas citocinas se hallan anormalmente elevados; y, lo que es aún más significativo, que en el tejido afectado existen células que producen y liberan esas citocinas de forma continuada, cuando no deberían hacerlo.
Por activación inmune específica de células T (activación “bystander”)
Este proceso autoinmune se desarrolla en individuos con predisposición genética
Fisiopatología Mímico molecular
Fisiopatología Mímico molecular
Por medio de un proceso de similitud antigénica entre agentes microbianos y tejidos, fenómeno conocido como mímica molecular
Se activa el sistema inmunitario que se ataca tanto a las células del microorganismo extraño como a las propias células del cuerpo
Por medio de un proceso de similitud antigénica entre agentes microbianos y tejidos, fenómeno conocido como mímica molecular
Se activa el sistema inmunitario que se ataca tanto a las células del microorganismo extraño como a las propias células del cuerpo
Organismo con probable predisposición genética
Infección Viral Proceso autoinmunePresencia de un
mímico molecular
Activación inmune específica Activación Inmune inespecífica
Rotura de la membrana
celular de los oligodentrocitos
(lisis directa)
Daño inmunológico
por oligodentrocitos infectados por
diferentes agentes virales
Similitud entre el antígeno viral y
proteína de mielina
Liberación de citosina por las
células T (linfocitos T)
Fagocitos e inflamación con activación del
sistema inmune
específico
Activación del Sistema
inmunológico y eliminación de
las células dañadas
Activación del Sistema
inmunológico y eliminación de
las células extrañas y la
mielina
EM en la Resonancia Magnética
EM en la Resonancia Magnética
La EM se ve en la resonancia por la presencia de manchas blancas al rededor de los ventrículos
Son zonas de la sustancia blanca en la que los axones ya no están cubiertos de mielina
La EM se ve en la resonancia por la presencia de manchas blancas al rededor de los ventrículos
Son zonas de la sustancia blanca en la que los axones ya no están cubiertos de mielina
RM de un cerebro sano
RM de un cerebro sano
RM Cervical (Secuencia potenciadas en T2 en plano sagital y transversal) en paciente con EM clinicamente definida. Se observan múltiples placas desmielinizantes que no afectan completamente el área transversal medular
RM Cervical (Secuencia potenciadas en T2 en plano sagital y transversal) en paciente con EM clinicamente definida. Se observan múltiples placas desmielinizantes que no afectan completamente el área transversal medular
EvoluciónEvolución
EM benigna Periodos de crisis y remisión
EM benigna Periodos de crisis y remisión
EM primaria progresiva No hay periodos de recaída y de remisión
EM primaria progresiva No hay periodos de recaída y de remisión
EM remitente-recurrente (EMRR) Periodos de crisis y de remisión
con EMSP
EM remitente-recurrente (EMRR) Periodos de crisis y de remisión
con EMSP
EM segundaria progresiva o progresiva crónica Sigue la EMRR o con brotes
EM segundaria progresiva o progresiva crónica Sigue la EMRR o con brotes
Evolución – EM segundaria progresiva
Evolución – EM segundaria progresiva
En forma de brotes (de aparición brusca y de varias semanas)
Al principio, el paciente suele remitir de forma completa durante las primeras fases de la enfermedad
Evolución: en fases más avanzadas se remite de
forma incompleta crónica progresiva
En forma de brotes (de aparición brusca y de varias semanas)
Al principio, el paciente suele remitir de forma completa durante las primeras fases de la enfermedad
Evolución: en fases más avanzadas se remite de
forma incompleta crónica progresiva
EvoluciónEvolución
15 años tras la aparición de los primeros síntomas, si no es tratada, al menos 50% de los pacientes no se pueden mover
Menos del 10% se muere por causa de los efectos de la EM
15 años tras la aparición de los primeros síntomas, si no es tratada, al menos 50% de los pacientes no se pueden mover
Menos del 10% se muere por causa de los efectos de la EM
Alteración del nivel de vida
Alteración del nivel de vida
Clasificación de los cambios de nivel de vida Clasificación de los cambios de nivel de vida
ConclusiónConclusión
Todavía no se dispone de ningún medicamento capaz de "curar" la EM, aunque esto no significa que no exista tratamiento. Debido a que cada paciente afectado de EM evoluciona de manera distinta existen diferentes tratamientos.
A grandes rasgos se puede hablar de: - Tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad. - Tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones. - Tratamiento rehabilitador.
Todavía no se dispone de ningún medicamento capaz de "curar" la EM, aunque esto no significa que no exista tratamiento. Debido a que cada paciente afectado de EM evoluciona de manera distinta existen diferentes tratamientos.
A grandes rasgos se puede hablar de: - Tratamientos dirigidos a modificar la evolución natural de la enfermedad. - Tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades cotidianas o las complicaciones. - Tratamiento rehabilitador.
Punto de vista holísticoPunto de vista holístico
Desde el punto de vista holístico, y en particular en descodificación biológica, la EM es consecuencia de la imposibilidad de actuar; el paciente tiene que actuar de una manera pero se ve en la imposibilidad de hacerlo.
Esta no acción entrando en conflicto con la intención de actuar provoca un desequilibrio biológico que se traduce por una lesión en el medio de transporte de la información
Existen casos de remisión parciales en pacientes con EM los cuales fueron tratados con descodificación biológica
Desde el punto de vista holístico, y en particular en descodificación biológica, la EM es consecuencia de la imposibilidad de actuar; el paciente tiene que actuar de una manera pero se ve en la imposibilidad de hacerlo.
Esta no acción entrando en conflicto con la intención de actuar provoca un desequilibrio biológico que se traduce por una lesión en el medio de transporte de la información
Existen casos de remisión parciales en pacientes con EM los cuales fueron tratados con descodificación biológica
BIBLIOGRAFÍA Y OTRAS FUENTES
BIBLIOGRAFÍA Y OTRAS FUENTES
Franck H.Netter. Esclerosis múltiple. Medicina Interna. Barcelona: Masson; 2003 Federico Micheli. Tratado de neurología clínica. Editorial Clínica Panamericana,
Google libros. P.496-498 L’association citoyenne de la sclérose en plaque –
http://notresclerose.blogspirit.com/archive/2007/09/20/la-sclerose-en-plaques-definition.html
Atlas de neurología – http://www.iqb.es/neurologia/atlas/em/em28.htm El blog de GIDEM –
http://mividaconlaesclerosismltiple.blogspot.com/2010/08/vitamina-d-esperanza-en-el-horizonte.html
Esclerosis múltiple – http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimica/esclerosismultiple.htm
Ms-network – http://www.ms-network.com.es/spain/es/msnetwork/general/guide_understanding_ms/what_is_ms/how_does_MS_progress/relapsing_remitting_MS.jsp
Blogia, Esclerosis múltiple – http://emultiple.blogia.com/2007/diciembre.php Medicina (Buenos Aires Compromiso neural en esclerosis múltiple –
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-
76802006000500017&script=sci_arttext
Franck H.Netter. Esclerosis múltiple. Medicina Interna. Barcelona: Masson; 2003 Federico Micheli. Tratado de neurología clínica. Editorial Clínica Panamericana,
Google libros. P.496-498 L’association citoyenne de la sclérose en plaque –
http://notresclerose.blogspirit.com/archive/2007/09/20/la-sclerose-en-plaques-definition.html
Atlas de neurología – http://www.iqb.es/neurologia/atlas/em/em28.htm El blog de GIDEM –
http://mividaconlaesclerosismltiple.blogspot.com/2010/08/vitamina-d-esperanza-en-el-horizonte.html
Esclerosis múltiple – http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimica/esclerosismultiple.htm
Ms-network – http://www.ms-network.com.es/spain/es/msnetwork/general/guide_understanding_ms/what_is_ms/how_does_MS_progress/relapsing_remitting_MS.jsp
Blogia, Esclerosis múltiple – http://emultiple.blogia.com/2007/diciembre.php Medicina (Buenos Aires Compromiso neural en esclerosis múltiple –
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-
76802006000500017&script=sci_arttext
Otras vídeos de información
Otras vídeos de información
Vídeos: http://www.youtube.com/watch?v=rTX61qR5gfY
&NR=1 Documentación internet:
Vitamina D: Esperanza en el horizonte para la prevención de EM? http://mividaconlaesclerosismltiple.blogspot.com/2010/08/vitamina-d-esperanza-en-el-horizonte.html
Foro de Esclerosis múltiple – ABDEM – La resonancia magnética en el diagnóstico – http://abdem.mforos.com/470617/1372626-la-resonancia-magnetica-en-el-diagnostico/
Federación española para la lucha contra la esclerosis múltiple http://www.esclerosismultiple.com/Causa.html
Vídeos: http://www.youtube.com/watch?v=rTX61qR5gfY
&NR=1 Documentación internet:
Vitamina D: Esperanza en el horizonte para la prevención de EM? http://mividaconlaesclerosismltiple.blogspot.com/2010/08/vitamina-d-esperanza-en-el-horizonte.html
Foro de Esclerosis múltiple – ABDEM – La resonancia magnética en el diagnóstico – http://abdem.mforos.com/470617/1372626-la-resonancia-magnetica-en-el-diagnostico/
Federación española para la lucha contra la esclerosis múltiple http://www.esclerosismultiple.com/Causa.html
Síntomas Posibles de Esclerosis Múltiple
Síntomas Posibles de Esclerosis Múltiple
Debilidad muscular Espasticidad Deterioro de los
sentidos del tacto, dolor, temperatura
Dolor (moderado a severo)
Ataxia Temblores Alteraciones del
habla Alteraciones visuales
Debilidad muscular Espasticidad Deterioro de los
sentidos del tacto, dolor, temperatura
Dolor (moderado a severo)
Ataxia Temblores Alteraciones del
habla Alteraciones visuales
Vértigo Disfunción urinaria Trastornos
intestinales Disfunción sexual Depresión Euforia Anormalidades
cognoscitivas Fatiga
Vértigo Disfunción urinaria Trastornos
intestinales Disfunción sexual Depresión Euforia Anormalidades
cognoscitivas Fatiga