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ESAME CLINICO DELL’ADDOMEESAME CLINICO DELL’ADDOME
1 - ISPEZIONE1 - ISPEZIONE convessoconvessoavallatoavallato magrezzemagrezze
espansoespanso obesitàobesitàmeteorismometeorismoversamentoversamento
cicatrice ombelicalecicatrice ombelicale
cicatrici chirurgichecicatrici chirurgiche
reticoli venosireticoli venosi
formaforma
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2 -PALPAZIONE2 -PALPAZIONE
1 - Contrattura addominale
- causa nervosa centrale- causa nervosa centrale- - peritoniteperitonite (contrattura di difesa)(contrattura di difesa)
Segno di Blomberg:Segno di Blomberg:
esacerbazione del dolore quando la mano che premeesacerbazione del dolore quando la mano che premeviene bruscamente distaccata dall’addomeviene bruscamente distaccata dall’addome.
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Contrattura addominaleContrattura addominale
FLOGOSIFLOGOSI
Irritazione peritoneo parietaleIrritazione peritoneo parietale
stimolazione terminazioni nervose sensitivestimolazione terminazioni nervose sensitive
contrattura muscolatura addominalecontrattura muscolatura addominale
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PALPAZIONEPALPAZIONE
2 - Dolorabilità di un viscere 2 - Dolorabilità di un viscere (zona epicritica)(zona epicritica)fegato, milza, reni, colecisti, vescica, utero, ovaiofegato, milza, reni, colecisti, vescica, utero, ovaiovisceri cavi (stomaco, colon)visceri cavi (stomaco, colon)
3 - Punti dolorosi addominali3 - Punti dolorosi addominali- - punto colecisticopunto colecistico manovra di Murphymanovra di Murphy
- punti appendicolari - punti appendicolari Mac BurneyMac BurneyLanzLanz
- punti ureterali superiore- punti ureterali superiore BazinBazin mediomedio TourneuxTourneux inferioreinferiore
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Punto colecisticoPunto colecistico
sotto l’arcata costale destrasotto l’arcata costale destraall’estremità anteriore della X costaall’estremità anteriore della X costa
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Punti appendicolariPunti appendicolari
McBurney
tra 1/3 laterale e 1/3 medio destrotra 1/3 laterale e 1/3 medio destrodella linea spino-pubicadella linea spino-pubica
LanzLanz
tra 1/3 laterale e 1/3 medio destrotra 1/3 laterale e 1/3 medio destrodella linea bi-spinoiliacadella linea bi-spinoiliaca
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Punti ureteraliPunti ureterali
1 - superiore (diBazin)
a 3 dita dall’ombelico sull’ombelicale trasversaa 3 dita dall’ombelico sull’ombelicale trasversa
2 - medio (di Tourneux)2 - medio (di Tourneux)
tra 1/3 medio e 1/3 laterale della bi-spinoiliaca
3 - inferiore
esplorazione rettale o vaginale(sbocco dell’uretere in vescica)
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DOLORE diaframmatico C4-C5T8-T11
DOLORE epato-biliare C5T6-T8
DOLORE renale T10-T12L1-L2
PROIEZIONIPROIEZIONIDEL DOLORE ADDOMINALEDEL DOLORE ADDOMINALE
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DIAFRAMMADIAFRAMMA
INNERVAZIONE SENSITIVA INNERVAZIONE SENSITIVA DELLA PLEURA DIAFRAMMATICADELLA PLEURA DIAFRAMMATICA
Nervo frenicoNervo frenico
C5 - C4C5 - C4
Nervi intercostaliNervi intercostali Nervi intercostaliNervi intercostali
T8 - T11T8 - T11 T8 - T11T8 - T11
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DOLORE EPATO-BILIAREDOLORE EPATO-BILIARE
FEGATOFEGATO
Distensionedella glissoniana
Nervo frenicoNervo frenico
C5C5
Nervi intercostaliNervi intercostali
T6 T7 T8T6 T7 T8
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PERITONITEPERITONITE
Flogosi peritoneale localizzata o diffusaFlogosi peritoneale localizzata o diffusain genere ad eziologia batterica in genere ad eziologia batterica
Vie di penetrazione:Vie di penetrazione:
• peritoneo parietaleperitoneo parietale
• perforazione di un viscereperforazione di un viscere
• per contiguitàper contiguità
• per via ematogenaper via ematogena
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PERITONITEPERITONITE
Sintomatologia soggettiva:Sintomatologia soggettiva:
- dolore- dolore spontaneo, precoce, costantespontaneo, precoce, costante
- vomito- vomito per l’ileo paraliticoper l’ileo paralitico
- chiusura dell’alvo- chiusura dell’alvo tardivatardiva
- febbre- febbre temperatura rettale/ascellaretemperatura rettale/ascellare
- singhiozzo- singhiozzo incostante,incostante,da irritazione diaframmaticada irritazione diaframmatica
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PERITONITEPERITONITE
1 - Ispezione1 - Ispezione
- atteggiamento antalgico- atteggiamento antalgico- immobilità respiratoria addominale- immobilità respiratoria addominale
2 - Ascoltazione2 - Ascoltazione
- assenza di peristalsi / rumori - assenza di peristalsi / rumori metallici metallici
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PERITONITEPERITONITE
3 - Percussione3 - Percussione
- timpanismo diffuso- timpanismo diffuso((ileo paraliticoileo paralitico))
- scomparsa dell’aia di ottusità epatica- scomparsa dell’aia di ottusità epatica(pneumoperitoneo, meteorismo)(pneumoperitoneo, meteorismo)
4 - Palpazione4 - Palpazione
- resistenza o contrattura addominale- resistenza o contrattura addominale
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PERITONITEPERITONITE
5 - Esplorazione rettale 5 - Esplorazione rettale (Douglas)(Douglas)
- dolore acuto- dolore acuto
- raccolta ascessuale- raccolta ascessuale
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SEMEIOTICA STRUMENTALESEMEIOTICA STRUMENTALENELLE PERITONITINELLE PERITONITI
• Rx addome direttoRx addome diretto- distensione delle anse, talora segmentaria- distensione delle anse, talora segmentaria- falce aerea sottodiaframmatica (perforazione)- falce aerea sottodiaframmatica (perforazione)
• Puntura esplorativa e lavaggio peritonealePuntura esplorativa e lavaggio peritoneale• EcografiaEcografia• LaparoscopiaLaparoscopia
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OCCLUSIONE INTESTINALEOCCLUSIONE INTESTINALE
Arresto completo e persistenteArresto completo e persistentedel transito del contenuto intestinaledel transito del contenuto intestinale
ILEOILEO
1 - MECCANICO1 - MECCANICO- da ostruzione- da ostruzione- da strangolamento- da strangolamento
2 - DINAMICO2 - DINAMICO - infiammatorio- infiammatorio- riflesso- riflesso
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OCCLUSIONE INTESTINALEOCCLUSIONE INTESTINALE
Quadro clinico
• Alvo chiuso a feci e gasAlvo chiuso a feci e gas• Dolore addominaleDolore addominale• VomitoVomito
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Meccanico da Meccanico daSintomi ostruzione Strozzamento Dinamico
Inizio progressivo violento variabileDolore intermittente peristaltico progressivoArresto del transito completo netto progressivoVomito frequente precoce tardivoMeteorismo diffuso assente o importante
asimmetrico
OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)
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Meccanico da Meccanico daSintomi ostruzione Strozzamento Dinamico
Posizioneantalgica talvolta spesso sempreContratturaaddominale assente spesso peritoniteEsplorazionerettale/vaginale negativa dolente molto
dolente
OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)
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MASSE PELVICHE
• VescicaVescica• ProstataProstata• UteroUtero• TubeTube• OvaioOvaio• RettoRetto• ColonColon
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20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-8420-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84
AGE SPECIFIC INCIDENCE FOR AGE SPECIFIC INCIDENCE FOR BREAST CANCER IN ITALY (1993BREAST CANCER IN ITALY (1993))
Patients/100,000/yearPatients/100,000/year