¿Es necesaria la suplementación de zinc y hierro en la población chilena? Dr. Manuel Olivares G. Profesor Titular Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile
¿Es necesaria la suplementación de zinc y
hierro en la población chilena?
¿Es necesaria la suplementación de zinc y
hierro en la población chilena?
Dr. Manuel Olivares G.
Profesor TitularInstituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile
Manifestaciones de la deficiencia de Fe
Anemia microcítica hipocroma
Trabajo físico y actividad motora espontánea.
Desarrollo mental y motor
Alteraciones neurológicas, conductuales
Maduración vías auditiva y visual
Inmunidad celular
Capacidad bactericida de los neutrófilos
Frecuencia de infecciones
Velocidad de crecimiento
Termogénesis
Respuesta subóptima a la fortificación con yodo
Absorción de metales pesados (Pb)
Parto prematuro, bajo peso de nacimiento y
morbi/mortalidad materna y perinatal
Desarrollo cerebralVentana de vulnerabilidad del cerebro infantil
semanas añosRN10 20 30 2 4
Log
DN
A -
P (m
Mol
)
1
2
3
Proliferación dendrítica
Hierro y Cerebro
Neuro
anatomía
Neuro
metabolismo
Alteración de la neurogénesis y diferenciación de algunas células y regiones cerebrales
Alteración del metabolismo
de neurotransmisores(dopamina, serotonina, norepinefrina,GABA)
Alteración de la generación y utilización de energía
Neuro
química
Efecto del estatus de hierro en lactantes sobre el desarrollo psicomotor.
Anémico Dfe Latente
80
100
118
Control
84
88
92
96
104
Indi
ces
de d
esar
rollo
ID Mental 96.4 ± 1.3 103.4 ± 0.8 102.1 ± 1.8 p < 0.0001
ID Motor 90.0 ± 2.0 98.0 ± 1.0 101.1 ± 2.1 p < 0.0001
Desarrollo cognitivo posterior
Edad actual (meses)
Stanford-Binet L-M
Previamente anémicos Controles
(n = 43) (n = 29)p
NS
<0.05
66 ± 2.0
87 ± 8.1
66.5 ± 4.0
92.4 ± 8.0
Efecto de la anemia a los 12 meses en el desarrollo cognitivo a los 5 años
0 1 2 4
3,8
4,2
4,6
5
Anémicos
Controles
Edad (años)
Tratamiento Fe
Mili
seg
un
do
sPotencial Auditivo de Tronco Cerebral
Maduración de la Conducción Central (intervalo I-V)
Algarin et al Pediatr Res 2003;53:217-223
Potenciales Visuales a los 4 años(ajustados por otras covariables)
AnteriormenteAnémicos
Controles
Latencia (ms) 104,7 ± 0,7 * 97,3 ± 0,7
Amplitud 19,1 ± 1,3 21,5 ± 1,3
* p <0,001
Algarin et al Pediatr Res 2003;53:217-223
Otros efectos a largo plazo(escolares, adolescentes)
Alteraciones de la motricidad
Alteraciones del aprendizaje (matemáticas,
escritura, lectura), progreso escolar (mayor repitencia y/o deserción)
Falta de atención
Mayor ansiedad/depresión y problemas sociales
Memoria espacial
¿Que pasa cuando la deficiencia de hierro ocurre
después del “período vulnerable”?
0
20
40
60
80Lactantes de 11 a 17 meses con peso de nacimiento >2.500 g
n=308
AnemiaFerropriva
Deficiencia de Fe sin anemia
Depósitos de Fe depletados
Estado nutricional de
Fe normal
Anemia deotro origen
3,7
12,3
52,3
16,415,3
Pre
vale
nci
a (
%)
Evaluación de la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de los beneficiarios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria de la Región
Metropolitana y Quinta Región
0
20
40
60
80
Preescolares de 1,5 a 6 años de edad
n=221
AnemiaFerropriva
Deficiencia de Fe sin anemia
Depósitos de Fe depletados
Estado nutricional de
Fe normal
Anemia deotro origen
0,53,2
37,6
36,6
22,1
Pre
vale
nci
a (
%)
Evaluación de la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de los beneficiarios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria de la Región
Metropolitana y Quinta Región
Diagnóstico de la deficiencia de zinc
No existe un indicador sensible y específico para el diagnóstico de deficiencia de zinc de individuos
Evaluación de deficiencia de zinc de una población
Directos Concentración de zinc sérico o plasmático
Indirectos Cantidad de zinc absorbible en la dieta Prevalencia de retardo de crecimiento en
niños menores de 5 años
Manifestaciones de la deficiencia de zinc• Anorexia
• Hipogeusia• Alopecia• Retraso del crecimiento (peso y talla) • Retardo de la cicatrización de heridas• Alteraciones de la madurez sexual y la capacidad
reproductiva, existiendo oligoespermia, bajos niveles de testosterona.
• Depresión de la función inmune natural, humoral y celular
• Aumento incidencia de diarrea e infecciones respiratorias bajas (neumonía)
• Mayor duración de diarrea y neumonía (neumonia no concluyente en <5 años)
• Alteración del desarrollo psicomotor• Aumento de riesgo de parto prematuro• Ceguera nocturna y aumento de la progresión de
la degeneración macular• Dermatitis pluri orificial (acrodermatitis
enterohepática)
¿Cuán prevalente es la deficiencia de zinc en la población chilena? Estudios puntuales, varios de ellos muy
antiguos, muestran un bajo aporte de zinc en la dieta (50 a 75% de las recomendaciones) en los diferentes grupos poblacionales (preescolares, escolares, embarazadas adolescentes y adultos de nivel socioeconómico bajo).
Estudios de suplementación han confirmado la deficiencia de zinc en recién nacidos con retardo de crecimiento intrauterino, desnutridos, preescolares de bajo nivel socioeconómico, escolares con retraso de talla y embarazadas adolescentes.
Porcentaje de sujetos con un consumo bajo el requerimiento promedio estimado (RPE), en una muestra representativa de la población de Santiago (1997-1998).
Olivares et al Nutrition 2005; 20:205-212
Edad Sexo % bajo RPE
7-12 meses H y M (n=13) 30,8
1-10 años H y M (n=43) 18,6
11-19 años H (n=23)
M (n=16)
43,5
87,5
20-64 años H (n=55)
M (n=66)
80,0
71,2
≥65 años H (n=13)
M (n=19)
84,6
57,9
Nutrición de hierro y zinc en lactantes beneficiarios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria.
42 niños hombres de 18 meses
Anemia (Hb <11 g/dl) 12%
Zn plasmático <80 g/dl 55%
Zn en pelo <80 g/g 36%
Torrejón et al Nutrition 2004;20:177-180
Prevalencia de valores subnormales de zinc sérico en una muestra representativa de
adultos ≥60 años de la Región Metropolitana.
Olivares et al Rev Med Chile 2011;139:283-289
Edad(años)
% bajo normal
Mujeres(n=444)
Hombres(n=198)
60-64 66,2 74,4
65-74 69,0 59,6
≥75 65,0 73,3
Total 66,9 66,7
Castillo-Durán C y Weisstaub G. J Nutr. 2003;133: 1494S–1497S
Efecto de la suplementación con zinc durante el embarazo en el peso de nacimiento y parto prematuro
Efecto de la suplementación con zinc sobre la estatura en pre-púberes.
Brown KH Food Nutr Bull 2009;30 (Suppl1):S12-S40
46 estudios, 7.945 niños
Promedio del efecto en talla 0,17 (IC 95% 0,08, 0,26).
p=0,001
Efecto de la suplementación con zinc sobre la estatura en pre-púberes.
Imdad and Bhutta BMC Public Health 2011, 11(Suppl 3):S22
En otro meta análisis, en un subgrupo en que se midió el incremento en talla con la suplementación con 10 mg de Zn durante 24 semanas, se observó una ganancia neta de 0,37 (± 0,25) cm en el grupo suplementado respecto al placebo.
Efecto de la suplementación con zinc sobre el peso en pre-púberes.
Brown KH Food Nutr Bull 2009;30 (Suppl1):S12-S40
45 estudios, 7.778 niños
Promedio del efecto en peso 0,12 (IC 95% 0,05, 0,19).
p=0,002
Brown KH Food Nutr Bull 2009;30 (Suppl1):S12-S40
Efecto de la suplementación con zinc sobre la incidencia de diarrea.
33 estudios, 16.665 niños
La suplementación redujo en un 20% la incidencia de diarrea.
RR 0,80 (0,61, 0,87) p=0,0004
Brown KH Food Nutr Bull 2009;30 (Suppl1):S12-S40
El efecto positivo de la suplementación con Zn se restringió a los niños mayores de 12 meses
Efecto de la suplementación con zinc sobre la duración de la diarrea del grupo total.
Brown KH Food Nutr Bull 2009;30 (Suppl1):S12-S40
Efecto de la suplementación con zinc sobre la duración de la diarrea: efecto de la edad.
Batool A. Food Nutr Bull 2009;30 (Suppl1):S41-S59
Brown KH Food Nutr Bull 2009;30 (Suppl1):S12-S40
Efecto de la suplementación con zinc sobre la incidencia de infección respiratoria baja (IRB).
16 estudios, 12.376 niños
La suplementación redujo en un 15% la incidencia de IRB.
RR 0,85 (0,75, 0,97) p <0,017
¿Que respecto a la suplementación profiláctica con
hierro o con zinc en niños de nuestro país?
A quienes suplementar (universal o focalizada)
Beneficios versus riesgos
Dosis de hierro de suplementación recomendadas para la prevención de la deficiencia de hierro
Lactante de término que no recibe alimentos
fortificados, suplementar en dosis de 1 mg/kg/d a partir
de los 4 meses (6 meses alimentados al pecho) y hasta
los 12 meses. Lactancia materna prolongada después
año, dar hierro hasta el destete.
Niños prematuros (aunque reciban alimentos
fortificados). Comenzar a los 2 meses en una dosis de 2
mg/kg/d hasta los 12 meses de edad. (Si PN es entre
750-1500 g, comenzar al 1 mes en dosis 3-4 mg/kg/d.
PN <750 g usar dosis 5-6 mg/kg/d.)
Baker RD, Greer FR and The Committee on Nutrition. Pediatrics 2010;126;1040
Prematuros: alimentados al pecho suplementar con Fe 2 mg/kg/d a partir de 1 mes y hasta los 12 meses. Algunos alimentados con fórmula para prematuros o estándar pueden requerir suplementación (14% desarrollan deficiencia de hierro).
Lactantes alimentados al pecho suplementar con 1 mg/kg/día a partir de los 4 meses y hasta que reciban un alimento complementario fortificado.
Lactantes con lactancia mixta (+50% ingesta como pecho, suplementar a partir de los 4 meses).
Lactantes que reciben formulas fortificada con Fe no requieren suplementación
Recomienda screening HB a los 12 meses
Causas de deficiencia de zinc
Ingesta inadecuada de zinc Dieta alta en fitatos y/o Dieta baja en alimentos de origen
animal
Diarrea
Síndromes de malabsorción
Parasitosis
Enfermedad congénita (Acrodermatitis
enteropática)
Puntos de corte sugeridos para clasificar el estado de zinc de una población usando indicadores indirectos
Riesgo % en riesgo de ingesta inadecuada
Prevalencia de retardo de crecimiento
Alto ≥25% ≥20%
I ntermedio ≥15%, <25% ≥10%, <20%
Bajo <15% <10%
Edad, géneroEdad, género Dosis (mg/d)Dosis (mg/d) NOAEL NOAEL (mg/d)(mg/d)
7-11 meses 5 6
1-3 años 5 8
4-8 años 10 14
9-13 años 10 26
14-18 años, Masc.
10 44
14-18 años, Fem.
10 39
Embarazada 20 39
Nodriza 20 39
≥19 años, Masc. 20 40
≥19 años, Fem. 20 40
Embarazada 20 40
Nodriza 20 40Adaptado del documento técnico #1 del IZINCG. Food Nutr Bull 2004;25(suppl 2):S94-204.
Dosis diarias de suplementación con zinc sugeridas por el International Zinc Nutrition Consultative Group
(IZINCG)
Recomendación conjunta de la OMS/UNICEFrespecto a la
provisión de zinc durante la diarrea
Suplementar con 20 mg de zinc a niños por 10-14 días (10 mg a niños menores de 6 meses de
edad)