1 Erythema Toxicum Margrét Brands Viktorsdóttir
Jan 14, 2016
1
Erythema Toxicum
Margrét Brands Viktorsdóttir
2
Erythema Toxicum
• Algengt útbrot hjá nýburum
• 31-72% nýbura. • M:F 1:1• Maculopapular útbrot á
erythematous grunni. • Sjást aðallega á
– Búknum– Útlimum– Andliti
• Ekki á iljum eða lófum.
3
Erythema Toxicum
• Myndast oftast á fyrstu 24-72 klst eftir fæðingu.
• Hverfur af sjálfu sér á 5-7 dögum án meðferðar.
• Orsök óþekkt.
• Histologískt einkennist af íferð eosinophila, neutrophila og monocyta kringum hársekki.
4
5
6
7
8
Orsök??
9
Sagan
• Fyrst lýst í Mesópótamíu f.1000 árum. – Leið náttúrunnar til að hreinsa óhreint blóð móðurinnar úr
barninu.
• Bartholomaeus Metlinger 1472– Taldi að óhreint og eitrað blóð móðurinnar orsaka útbrotin.
• William Smellie 1766– Vegna snertingar meconium við húð.
• Leiner 1912– Vegna systemískrar absorptionar á enterotoxinum úr
meltingarvegi
• Mayerhofer 1927– Vegna ofnæmis.
10
Erythema Toxicum Neonatorum: An immunehistochemical analysis
Giovanna Marchini et al Pediatric Dermatology 2001
• Markmið: – Greina bólgufrumur með cell-type specific membrane
markers– Greina viðloðunarsameindir, cytokine og chemokine
sem stuðla að flutningi bólgufrumanna úr blóði í vefi. • Rannsóknin:
– 10 nýburar með erythema toxicum. – Control hópur: 4 nýburar án erythema toxicum og 4
fullorðnir. – Tekið húðsýni úr 1 dags gömlum nýburum. – Notuð monoclonal mótefni gegn ýmsum
viðloðunarsameindum, cytokinum, chemokinum og cell type specific membrane markers.
11
• Niðurstöður:– Vefjasýni nýbura með erythema toxicum
sýndu þétta frumuíferð kringum hársekki. – Aukin tjáning á viðloðunarsameindinni E-
selectin í æðaveggjum. – E-selectin expressing frumur– Dentritic frumur (CD1A, CD83, HLA-DR,
CD40 og ICAM-1 jákvæðar)– Eosinophilar (EG2 jákvæðir)– Neutrophilar (CD15 jákvæðir)– Macrophagar (CD14, CD68 og Mac387
jákvæðir). – Auking tjáning á cytokinum IL-1α og IL-1β – Sterk tjáning á chemokinum IL-8 og eotaxin
12
Erythema Toxicum Neonatorum is an innate immune response to commensal microbes penetrated into the skin
of the newborn infantGiovanna Marchini et alPediatric Research 2005
• Forsenda:– Erythema toxicum er svar ónæmiskerfins við örverum sem
colonizera húð nýbura við fæðingu. – Hársekkirnir skapa opna leið fyrir örverur inn í húðina.
• Rannsókn:– 69 heilbrigðir nýburar. 33 með erythema toxicum og 36 án
erythema toxicum. – Tekið húðstrok frá 1 dags gömlum nýburum og ræktuð. – Skoðuð vefjasýni í rafeindasmásjá til að leita að örverum. – Allir nýburar hitamældir m.t.t. acute phase response.
13
• Niðurstöður:– Algengustu bakteríurnar sem ræktuðust
• 84% coagulasa-neikvæður Staphylococcus (CoNS)• 24% S.aureus• 20% alfa-hemolytic Streptococcus• 19% Spp.Enterococcus
– Hjá 33% nýbura með erythema toxicum ræktaðist einungis ein tegund bakteríu samanborið við 19% nýbura án erythema toxicum. (algengast CoNS)
– Nýburar hafa 10x fleiri hársekki per mm2 en fullorðnir. (3,5±0,08 vs.0,3±0,15)
– Rafeindasmásjá sýndi fram á cocci-like bakteríur í eða við epithel hársekkjanna og í frumum í kringum hársekkina
– Hærri líkamshiti í nýburum með erythema toxicum en án (37,6±0,3°C vs. 37,3±0,4°C).
14
Að lokum....
• Kenningin er sú að erythema toxicum sé í raun viðbrögð ónæmiskerfisins:– við að koma í heiminn – gegn örverum (aðallega CoNS) sem colonizera
húð nýbura og hársekkir opna leið fyrir.
• Margt á huldu ennþá.
• Erythema toxicum→Erythema neonatorum.
15
TAKK FYRIR...