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Ursula Flückiger
• Erysipel / Cellulitis
• Nekrotisierende Fasziitis
• Follikulitis/Furunkel/Karbunkel/Abszess
• Tierbisse
• Trockene Haut • Atopien • Kontaktekzeme • Fusspilz • Hautdefekte • Keimträgertum
Definition: Akut, oberflächliche Hautinfektion (nur Dermis , ohne subkutanes Gewebe) mit Beteiligung des Lymphsystems
Aetiologie: Infektion mit Beginn einer Hautläsion (Hautmykose, Wunde, Ulcera, Dermatose).
Häufigste Bakterien:
- Streptococcus pyogenes
- auch Gr. B, C, G
- S. aureus 7.5%
• Angina – Häufigster bakterieller Erreger von Halsschmerzen
• Impetigo – Kinder
• Erysipel • Nekrotisierende Fasziitis
• Rheumatisches Fieber • Glomerulonephritis
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• Penicillin i.v. 5x4 Mio., falls hospitalisiert
• Amoxicillin 3x750mg p.o. • Evtl. Amoxicillin/Clavulansäure (für S. aureus)
Penicillinallergie: - Clindamycin (Gr. B Streptokokken resistent bis 20%), - Makrolide (Resistenz bei 15%), - Cephalosporine (nicht bei Allergie mit Urtikaria, Schock)
Definition: Akute, sich ausbreitende Entzündung der Dermis und subcutanem Gewebe
Aetiologie: Infektion mit Beginn einer Hautläsion (Hautmykose, Wunde, Ulcera, Dermatose).
Häufigste Bakterien: - S. aureus - Streptococcus pyogenes (Streptokokken Gr. A)
(auch Gr. B, C, G)
50 Pat. mit Cellulitis, prospektiv evaluiert
• Kulturen von Aspirationen, Hautbiopsie, Blut
Hook EW et al. Arch Intern Med 1986
Pathogen isoliert 13/50 (26%)
Hautbiopsie 10/50 (20%)
Aspiration positiv 5 / 50 (10%)
Blutkulturen positiv 2/50 (4%)
Anamnese: Bagatelltrauma Unterschenkel re 3 Tage später Eintritt im septischen Schock
Radikales epifasziales Débridement
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Typ 1:
Mischinfekte Anaerobier + fakultative Anaerobier (Streptokokken, Enterokokken, Enterobacteriaceen)
Typ 2
Streptococcus pyogenes (Gr. A Streptokokken) (manchmal + S. aureus)
1. Klinik
2. Notfällmässige chirurgische Exploration
- mit intraoperativer Diagnostik
3. Bildgebung nur in unklaren Situationen
- Zeitverzögerung !
Flüssigkeitskollektion, Verdickung & KM-enhancement der tiefen Faszie
Spezifität gering 50-90%
Sensitivität hoch 90-100%
⇒ Tendenz zur Überschätzung der Faszienbeteiligung
Schmid Am J Roentgenol 1998;170:615. Arslan Eur J Radiol 2000;36:139-43
1. nach BK Piperacillin/Tazobactam(Tazobac® 3x4.5g/d i.v. od.
Imipenem (Tienam® 4x500 mg i.v.)
2. Chirurgisches Débridement ohne Zeitverzögerung ! (Fasziotomie & Nekrosenabtragung)
3. weitere AB-Therapie je nach intraoperativem Direktpräparat: Rücksprache mit Infektiologie
• g+Kokken in Ketten: Penicillin 4x5 Mio IE i.v. • Mischinfektion ohne g-Stäbchen: Augmentin® 3x2.2 i.v. + Amikin® 1x1 g i.v.
• Mischinfektion mit g-Stäbchen: weiter wie oben
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4. Diskutieren: - Dalacin® 3x900 mg p.o. x48 h - für toxic shock syndrom S. pyogenes
dokumentiert intravenös Immunglobuline
5. Chirurgische und infektiologische Re-Evaluation am Folgetag
AB für 14 Tage ohne Besserung
Histologie: Hefen
Kultur: C. neoformans
Anamnese: Taubenzüchter
Mehrwöchige Therapie mit Fluconazol 400mg tgl
10h morgens 2 Stunden später
Thierfelder C, Flückiger U. Praxis 2004
Oberflächliche bakterielle Infektion des Haarfollikels
Keime: - S. aureus
Besonderheit: - P. aeruginosa :
swimming-pool, whirl-pool
Therapie: keine AB
Therapie - Inzision und Drainage
Richtlinien für antibiotische Therapie: - multiple Läsionen - Cellulitis - Immunsuppression - Risiko MRSA - systemische Zeichen einer Infektion
Stevens DL et al. Guidelines skin and soft-tissue infections, Clin Infect Dis 2005
• Ca. 30-50% der gesunden Bevölkerung
• Je weniger Kontakt mit „Spital“ desto eher nur Rachenträger
Mertz D et al, Arch Intern Med 2009; Clin Infect Dis 2007
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Akute purulente Haut- & Weichteilinfektionen auf 11 US Notfallstationen von Unikliniken
• S. aureus bei 76% der Patienten
• 78% der S. aureus MRSA • MRSA häufigste Ursache in 10/11
Notfallstationen
N Engl J Med 2006, 355:666-74 BAG Bulletin 22; 29. Mai 2007
99 Fälle - 81% mit Infektionen: 80% Furunkulose, Abszesse - 70% PVL positiv - 60% Männer, Medianalter 34 J - 90% keine Grundmorbidität
Penicillin empfindlich: ca. 10% Oxacillin (Flucloxacillin) empfindlich: ca. 80%
Methicillin resistent: <10%
T. Foster, J Clin Invest 2004; 114: 1693
Mit oder ohne PVL = Toxin
EARSS, Annual Report 2008
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• Intravenös: – Amoxicillin/Clavulansäure (3x2.2g) oder Flucloxacillin (4x2g)
• Oral: – Amoxicillin/Clavulansäure 3x625mg – Cefuroxim 2x 500mg – Clindamycin 3x600mg
• MRSA: – Vancocin 2x1g i.v. – Bactrim 2x2 forte p.o. – Linezolid 2x 600mg p.o.
Prädisposition? z.B. chron. Dermatitis; Hygiene ja
verbessern
Nasenabstrich für S. aureus
Familie: Furunkeln? Nasenabstrich Familienmitglieder
Mupirocin 2x tgl, Dentohexin ® gurgeln und mit Chlorhexidine duschen 1x tgl
für 5 Tage
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• Primär keine Infektion • Keine Antibiotika
• Chronische follikuläre Erkrankung (Formenkreis: Akne)
• Klin. Verlauf unterschiedlich, z.T. fistulierend
• Keine Heilung • Chirurg. und med. Therapie
• Katzen und Hundebisse • Häufig Kinder
Mikrobiologie
Pasteurella multocida Capnocytophaga canimorsus Anaerobier S. aureus (MRSA!) Streptokokken Spezies
• Tiefe der Wunde
• Risiko Osteomyelitis, Tendosynovitis, septische Arthritis
• Inkubationszeit bis Weichteilschwellung – Katze 12 Stunden, Hund 24 Stunden
• Fieber, Erythem, Schwellung, Schmerzen, Purulenz, Lymphangitis
• Subkutane Abszesse
• Weitere Untersuchungen: ev. Radiographie, – Blutkulturen, falls Fieber oder andere Zeichen einer systemischen
Infektion
• Ausspülen, grosse Debris entfernen, oberflächliche Wundabstriche nicht sinnvoll
• Chirurgisches Wunddebridement essentiell, v.a., falls die Hand betroffen ist – Mikrobiologische Untersuchung
• Wunde offen lassen, Reevaluation innert Tagen
• Prophylaxe reduziert Wundinfektionen
• Antibiotikaprophylaxe v.a. bei: – tiefe Wunde , Wunden im Gebiet von grossen
Venen oder lymphatischem Gewebe, Handwunden oder Wunden in Nähe von Knochen oder Gelenken
– Wunden, die chirurgisches Debridement erfordern – Wunden bei immunkompromittierten Patienten
• Dauer 3 – 5 Tage
• Amoxicillin/ Clavulansäure 3x 1,2 g iv oder 3x625 mg p.o.
• Ceftriaxon 1 g i.v. alle 24h + Metronidazol 500mg 3 x tgl.
• Ciprofloxacin 2x500mg p.o und Metronidazol 3x 500mg p.o.
• falls Kolonisierung mit MRSA bekannt ist, entsprechende Behandlung in Erwägung ziehen
• Tetanus
• Tollwut: falls aus Endemiegebiet (Afrika, Indien)