ARS DT 75 – avril 2014 PAERPA Personnes Agées En Risque de Perte d’Autonomie **** 9 ème – 10 ème – 19 ème arrondissements de Paris Un territoire face au défi du vieillissement de sa population Ateliers PAERPA Avril 2014
ARS DT 75 – avril 2014
PAERPA
Personnes Agées En Risque de Perte d’Autonomie
****
9ème – 10ème – 19ème arrondissements de Paris
Un territoire face au défi du vieillissement de sa population
Ateliers PAERPA
Avril 2014
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Sommaire
▬ Présentation générale du programme PAERPA
▬Eléments du diagnostic territorial: mieux connaitre le ter ritoire 9-10-19
▬ Parcours de santé PAERPA : du risque à la perte d’autonomie
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Présentation générale du programme
PAERPA 9-10-19
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Programme national et expérimental
▬ Dispositif règlementaire : article 48 de la Loi de financement de lasécurité sociale (PLFSS) pour 2013
▬ Appel à candidature sur le fondement d’un cahier des chargesnational
▬ Neuf territoires ont été sélectionnés comme lieux d’expérimentation :
�1ère vague lancée en septembre 2013: Centre, Ile-de-France (territoirenord-est parisien) , Lorraine, Midi-Pyrénées, Pays-de-la-Loire
�2ème vague lancée en janvier 2014: Aquitaine, Bourgogne, Limousin,Nord-Pas-de-Calais
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L’idée force de PAERPA: l’expérimentation d’actions innovantes
▬ Somme d’expérimentations d’actions innovantes pendant le s troisannées du programme
▬ Pilotage du projet nord est parisien par l’ARS Ile-de-Franc e, avecun cadre national
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▬ Deux objectifs majeurs�Prévenir et anticiper le risque de perte d’autonomie�Mettre en œuvre un parcours de santé fluide et identifié pour
les personnes âgées de plus de 75 ans
>> Améliorer la qualité de vie des personnes et de leurs aidants>> Renforcement du maintien à domicile>> Moins de passage aux urgences>> Si nécessité d’une hospitalisation: circuit moins long, plus d’hospitalisation programmée, durée de séjour plus courte, sortie anticipée, hôpital de jour,…
>> Adapter les pratiques professionnelles au parcours de sant é des personnesâgées en risque de perte d’autonomie
>> Créer les conditions favorables à la transversalité et à la c oordination desacteurs
Les objectifs PAERPA
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Le territoire d’expérimentation PAERPA : 9ème, 10ème et 19ème arrondissements de Paris
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PAERPA, un avenant du contrat de territoire
▬ Contrat de territoire conclu le 21 janvier 2013 (diagnostic territorial, signature d’unelettre d’engagement en juin 2012)
>> Volonté d’améliorer les pratiques professionnelles (nouvelle gouvernance,coopérations) et la prise en charge des personnes âgées (réduction desrisques de rupture) à travers la notion de parcours de soins
▬ Six groupes de travail mis en place�Education à la santé et éducation thérapeutique�Stratégies alternatives de recours par défaut aux urgences�Accès aux soins en filière�Suivi médical et accompagnement à domicile�Prise en charge en structures d’hébergement�Programme de gestion de l’Insuffisance Cardiaque chez les Sujets Agés de 75 ans et
plus (PICSA)
>> Le déploiement du programme PAERPA sur le territoir e 9-10-19 s’appuie sur une forte dynamique locale préexistant e
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La conduite du projet PAERPA 9-10-19
▬ Trois niveaux de gouvernance
1) Comité de pilotage du parcours PAERPA� Réunion trimestrielle des représentants des professionnels du
territoire� Propose un plan de mise en œuvre assure le suivi des actions
2) Comité d’orientation et des stratégies PAERPA� Réunion une à deux fois dans l’année� Grande assemblée générale du territoire
3) Comité des financeurs PAERPA� ARS, Conseil général, CPAM de Paris, CNAV� Suit les orientations budgétaires du programme
▬ Groupes de travail techniques / pilotes⇒ Met en œuvre et évalue l’action
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L’amélioration de la connaissance du
territoire PAERPA 9 -10-19
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Le territoire PAERPA 9-10-19 Caractéristiques démographiques (1)
� 18 500 personnes âgées de 75 ans et plus habitent sur le territ oire9-10-19 (342 000 habitants au total)
>> Elles représentent 5,4% de la population du territoire
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Le territoire PAERPA 9-10-19 Caractéristiques démographiques (1)
� Disparités infra-territoriales importantes
• 3 200 dans le 9 ème arrt(60 139 habitants,5,4% de la population totale)
• 4 200 dans le 10 ème arrt (95 394 habitants, 4,4% de la population totale)
• 11 000 dans le 19 ème arrt(186 652 habitants,5,9% de la population totale)
� Un territoire encore « jeune » au regard du niveau national, régionalet même de Paris… mais une dynamique de vieillissementsimilaire!
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Bénéficiaires aide sociale PARIS PAERPA 9 10 19Nb de bénéficiaires AS 5 413 819 156 218 445
% bénéficiaires AS 3,2% 4,4% 4,8% 5,2% 4,1%A DOMICILE 806 162 35 36 91
% parmi bénéficiaires AS 15% 20% 22% 17% 20%EN ETABLISSEMENT 4 607 657 121 182 354
� Territoire relativement défavorisé par rapport à Pa ris : >> revenu fiscal médian inférieur >> part de bénéficiaires de l’aide sociale supérieur
� Un territoire contrasté avec une nette distinction entre le 9 ème et le 19ème
La population de PAERPA 9-10-19Caractéristiques socio -économiques (2)
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GIR chez les 75 ans et + PARIS PAERPA 9 10 19GIR 1 2 194 318 52 82 184
% GIR 1 1,3% 1,7% 1,6% 1,9% 1,7%GIR 2 8 632 1 112 209 250 653
% GIR 2 5,2% 6,0% 6,4% 5,9% 6,0%GIR 3 5 956 734 125 156 453
% GIR 3 3,6% 4,0% 3,8% 3,7% 4,1%GIR 4 8 800 1 312 184 248 880
% GIR 4 5,3% 7,1% 5,7% 5,9% 8,0%
APA chez les 75 ans et + PARIS PAERPA 9 10 19Nb de bénéficiaires APA 25 582 3 476 570 7 36 2 170 % bénéficiaires APA 15,3% 18,8% 17,5% 17,4% 19,8%
APA à domicile 15 479 2 289 330 427 1 532 APA en établissement 10 103 1 187 240 309 638
� Une population globalement plus dépendante qu’à Par is quelque soit le niveau de GIR (19% contre 15% de GIR 1 à 4) parmi les bénéficiaires de l’APA
� Au sein du territoire, un taux global de dépendance plus marqué dans le 19ème (20%) mais pas pour les « très dépendants » (GIR 1-2)
La population de PAERPA 9-10-19Etat de santé et de dépendance (3)
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� Accompagnement à domicile :o 5 SSIADo SAAD
� Structures d’hébergement :o 10 EPHAD (privés, associatifs ou publics)o 2 CAJ autonomes
� Offre de soins :o 2 sites d’urgence o 5 sites d’hospitalisation aigueo 3 structures d’HADo 9 centres de santé dentaires o 14 centres de santé polyvalentso 5 sites de SSR
>> Offre de soins riche >> Grande diversité des structures intervenant sur le territoire
Source : Améli 2013
Le territoire PAERPA 9-10-19 Offre de soins (4)
XX/XX/XX
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▬Densité importante de professionnels de santé sur le territoire 9-10-19 mais plus faible que la moyenne parisienne
Quelques chiffres:� 778 Médecins (330 médecins généralistes, 461 médecins spécialistes)� 369 Masseurs-kinésithérapeutes� 135 Infirmiers � 145 Pharmaciens� 274 Chirurgiens-dentistes � 365 Orthophonistes
Le territoire PAERPA 9 -10-19 Offre de soins (4)
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Parcours de santé PAERPA:du risque à la perte d’autonomie
>> Mieux prévenir la perte d’autonomie>> Mieux agir face à la perte d’autonomie
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APA
ALD
Aide à domicile
Accueil jour
Garde à domicile
SSIADRepas domicile
CLIC
Réseau
Serviceshospitaliers
Infirmière libéraleTutelle
Médecin traitant
Assistante sociale
USLD
EHPAD
Un « paysage de santé » complexe ! (1)
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Un « paysage de santé » complexe ! (2)▬ De multiples intervenants
▬ De multiples champs d’intervention
>> Source de multiples flux d’orientation de la PA et de communication entre intervenants
Structures d’hébergement& alternatives
Equipes / professionnels
Coordinations
Hospitalier Médico-social
Domicile(sanitaire et social)
« Une multitude de dispositifs et d’acteurs… que l’u sager n’est pas en mesure de connaître et de solliciter au bon endroit et au bon moment » (SROMS – Volet personnes
âgées)
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L’HOSPITALISATION
Ruptures du parcours
AU DOMICILE
En EHPADRuptures si ressources :� Non connues� Non suffisantes� Non accessibles � Non coordonnées � Non formées / outillées
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OBJECTIFS
LISIBILITE >> Connaissance
>> Diffusion de l’information
ACCESSIBILITE >> Accessibilité géographique
>> Accessibilité financière
QUALITE>> Coordination entre professionnels
>> Adaptation-réorganisation de l’offre
>> Formation-sensibilisation des professionnels
Ruptures dans le parcours de santé si ressources
• Non connues
• Non suffisantes• Non accessibles
• Non coordonnées • Non formées / outillées
>> Eviter les risques de ruptures de prise en charge a u sein du parcours
>> Optimiser les ressources du territoire: rendre plus efficients nos services et prestations d’aides et de soins sur le territoire 9 -10-19
>> Organiser autour du domicile les conditions de prése rvation de la santé et/ou de l’autonomie
AC
TIO
NS
L’expérimentation PAERPA: des objectifs à l’action
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Exemples de dispositifs envisagés sur le territoire
Plan personnalisé de santé (PPS)Plateforme de services intégrés (HAD-SSIAD-SAAD) SSIAD « renforcés »Hébergement temporaire (répit et sortie d’hospitalisation)Recrutement de diététiciens (SAAD et EHPAD)Mutualisation astreinte IDE de nuit et week-end en EHPADTélémédecine en EHPADLigne téléphonique à l’usage des MT vers unité de gériatrie aigüe (GH) Équipes mobile extra-hospitalière géronto-psychiatriques / renforcement de coopération avec unité de liaison psychiatrique
>> Feuille de route des actions prioritairement lancée s sur le territoire à l’issue des Ateliers PAERPA