ERNIE E LAPAROCELI ERNIE E LAPAROCELI
ERNIE E LAPAROCELIERNIE E LAPAROCELI
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ERNIE ADDOMINALIERNIE ADDOMINALI
ERNIA: fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavitàin cui è normalmente contenuto attraverso un area di debolezza della parete o attraverso un orifizio o canale naturale.
ERNIA: fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavitàin cui è normalmente contenuto attraverso un area di debolezza della parete o attraverso un orifizio o canale naturale.
EPIDEMIOLOGIA:• Molto frequente (5% della popolazione)• Ad ogni età (soprattutto neonati e anziani)
EPIDEMIOLOGIA:• Molto frequente (5% della popolazione)• Ad ogni età (soprattutto neonati e anziani)
CONGENITE
Arresto dello sviluppo della parete
CONGENITECONGENITE
Arresto dello sviluppo della pareteArresto dello sviluppo della parete
ACQUISITE
Da debolezza o da sforzo
ACQUISITEACQUISITE
Da debolezza o da sforzoDa debolezza o da sforzo
ERNIE ADDOMINALIERNIE ADDOMINALI
ZONE ERNIARIE
• Regione inguinale (75%)• Regione crurale• Regione ombelicale e linea alba• Linea semilunare di Spigelio• Regione lombare• Regione otturatoria
ZONE ERNIARIEZONE ERNIARIE
•• Regione inguinale (75%)Regione inguinale (75%)•• Regione cruraleRegione crurale•• Regione ombelicale e linea albaRegione ombelicale e linea alba•• Linea semilunare di Linea semilunare di SpigelioSpigelio•• Regione lombareRegione lombare•• Regione Regione otturatoriaotturatoria
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CAUSE PREDISPONENTI
Malformazioni congeniteGravidanzaCalo ponderaleFattori ereditari di debolezza della pareteBPCOStipsi cronicaAscite
CAUSE PREDISPONENTICAUSE PREDISPONENTI
Malformazioni congeniteMalformazioni congeniteGravidanzaGravidanzaCalo ponderaleCalo ponderaleFattori ereditari di debolezza della pareteFattori ereditari di debolezza della pareteBPCOBPCOStipsi cronicaStipsi cronicaAsciteAscite
CAUSE DETERMINANTI
SforziTraumi
CAUSE DETERMINANTICAUSE DETERMINANTI
SforziSforziTraumi Traumi
ERNIE ADDOMINALIERNIE ADDOMINALI
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ELEMENTI COSTITUTIVI: Orifizio o porta erniariaViscere erniatoSacco erniario (e colletto)
ELEMENTI COSTITUTIVI:ELEMENTI COSTITUTIVI: Orifizio o porta erniariaOrifizio o porta erniariaViscere Viscere erniatoerniatoSacco erniario (e colletto)Sacco erniario (e colletto)
ERNIE ADDOMINALIERNIE ADDOMINALI
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALI
Attraversa la parete addominale percorrendo in parte o totalmente il canale inguinale.
Contiene epiploon, intestino tenue e talvolta colon
Attraversa la parete addominale Attraversa la parete addominale percorrendo in parte o totalmente percorrendo in parte o totalmente il canale inguinale.il canale inguinale.
Contiene Contiene epiploonepiploon, intestino , intestino tenue e talvolta colontenue e talvolta colon
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALICENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA
Dall’orifizio inguinale interno all’orifizio inguinale esternoParete Inferiore: legamento inguinaleParete superiore: margini inferiore dei muscoli Obliquo Interno e TrasversoParete anteriore: aponeurosi del muscolo grande obliquoParete posteriore: fascia trasversalis e peritoneo parietale
Dall’orifizio inguinale interno all’orifizio inguinale esternoParete Inferiore: legamento inguinaleParete superiore: margini inferiore dei muscoli Obliquo Interno e TrasversoParete anteriore: aponeurosi del muscolo grande obliquoParete posteriore: fascia trasversalis e peritoneo parietale
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALICENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA
Nel canale inguinale decorre il funicolo spermatico avvolto dai muscoli cremasteri e dalla fascia spermatica. Costituito da:
• Dotto deferente• A. Deferenziale• A. Spermatica interna• A. Spermatica esterna• Plesso venoso pampiniforme• Vasi linfatici• N. Genitofemorale• N. Ileoinguinale
Nel canale inguinale decorre il funicolo spermatico avvolto dai muscoli cremasteri e dalla fascia spermatica. Costituito da:
• Dotto deferente• A. Deferenziale• A. Spermatica interna• A. Spermatica esterna• Plesso venoso pampiniforme• Vasi linfatici• N. Genitofemorale• N. Ileoinguinale
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALICENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA
La faccia posteriore della parete addominale presenta 3 punti di debolezza:Fossetta mediale: tra Uraco e A. Ombelicale (Ernia Obliqua Interna)Fossetta media: tra A. ombelicale e vasi epigastrici (Ernia Diretta)Fossetta laterale: laterale ai vasi epigastrici (Ernia Obliqua Esterna)
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALI
CLINICACLINICACLINICA
Spesso asintomatiche
Tumefazione protrudente e senso di peso
Dolore acuto localizzato (in seguito a sforzi fisici)
Dolore sordo irradiato al testicolo (esacerbato da aumento della pressione endoaddominale)
Spesso asintomatiche
Tumefazione protrudente e senso di peso
Dolore acuto localizzato (in seguito a sforzi fisici)
Dolore sordo irradiato al testicolo (esacerbato da aumento della pressione endoaddominale)
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIDIAGNOSIDIAGNOSIDIAGNOSI
SintomatologiaEsame obiettivo in orto- clinostatismoEcografia dei tessuti molli
SintomatologiaEsame obiettivo in orto- clinostatismoEcografia dei tessuti molli
ESAME OBIETTIVO: •Introduzione del dito nel canale inguinale invaginando la cute della radice dell’emiscroto
•Manovra di Valsalva•Manovra di Taxis
ESAME OBIETTIVO: •Introduzione del dito nel canale inguinale invaginando la cute della radice dell’emiscroto
•Manovra di Valsalva•Manovra di Taxis
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIGRADI DI SEVERITA’GRADI DI SEVERITAGRADI DI SEVERITA’’
• Punta d’ernia (il sacco attraversa appena l’anello inguinale esterno)
• Ernia Inguino-pubica (supera l’anello inguinale esterno, occupa la radice dell’emiscroto o del grande labbro)
• Ernia Inguino-scrotale (occupa ampiamente l’emiscrotoraggiungendo dimensioni significative fino a perdere il “diritto di domicilio” in addome)
• Punta d’ernia (il sacco attraversa appena l’anello inguinale esterno)
• Ernia Inguino-pubica (supera l’anello inguinale esterno, occupa la radice dell’emiscroto o del grande labbro)
• Ernia Inguino-scrotale (occupa ampiamente l’emiscrotoraggiungendo dimensioni significative fino a perdere il “diritto di domicilio” in addome)
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIGRADI DI SEVERITA’GRADI DI SEVERITAGRADI DI SEVERITA’’
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIGRADI DI SEVERITA’GRADI DI SEVERITAGRADI DI SEVERITA’’
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIGRADI DI SEVERITA’GRADI DI SEVERITAGRADI DI SEVERITA’’
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIGRADI DI SEVERITA’GRADI DI SEVERITAGRADI DI SEVERITA’’
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALI
COMPLICANZE: INTASAMENTOCOMPLICANZE: INTASAMENTOCOMPLICANZE: INTASAMENTO
Accumulo di materiale intestinaleOstacolato transitoIrriducibilità del viscereEvolve verso lo strozzamento
Accumulo di materiale intestinaleOstacolato transitoIrriducibilità del viscereEvolve verso lo strozzamento
COMPLICANZE: FLOGOSICOMPLICANZE: FLOGOSICOMPLICANZE: FLOGOSI
Acuta o cronica (più frequente)Trauma o infezione batterica
Acuta o cronica (più frequente)Trauma o infezione batterica
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALICOMPLICANZE: STROZZAMENTOCOMPLICANZE: STROZZAMENTOCOMPLICANZE: STROZZAMENTO
Costrizione del viscere da parte della porta erniaria (fino alla gangrena)
Ostacolato transito intestinale e irriducibilità
Tensione e dolore
Più spesso nelle ernie piccole con colletto stretto
Costrizione del viscere da parte della porta erniaria (fino alla gangrena)
Ostacolato transito intestinale e irriducibilità
Tensione e dolore
Più spesso nelle ernie piccole con colletto stretto
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALICOMPLICANZE: INCARCERAMENTOCOMPLICANZE: INCARCERAMENTOCOMPLICANZE: INCARCERAMENTO
Aderenze tra contenuto, sacco e porta erniaria
Irriducibilità dell’ernia
Aderenze tra contenuto, sacco e porta erniaria
Irriducibilità dell’ernia
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALI
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
TECNICHE NON PROTESICHE
• Bassini• Shouldice• Mugnai-Ferrari• Postemski• Ecc.
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALITERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
TECNICHE PROTESICHE
• Trabucco• Lichtestein• Gilbert• Rutkow• Ecc.
TECNICHE PROTESICHE
• Trabucco• Lichtestein• Gilbert• Rutkow• Ecc.
Apertura del canale inguinaleApertura del canale inguinale
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ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALITERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALI
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Preparazione del funicolo e del saccoPreparazione del funicolo e del sacco
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALITERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Riduzione del contenutoRiduzione del contenuto
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALITERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Posizionamento di Posizionamento di plugplug
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALITERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Posizionamento di Posizionamento di meshmesh
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ERNIE CRURALIERNIE CRURALIL’Ernia Crurale fuoriesce dall’anello crurale (lacuna vasorum o anello femorale) nel triangolo di Scarpa.
LL’’Ernia Crurale fuoriesce dallErnia Crurale fuoriesce dall’’anello crurale (lacuna anello crurale (lacuna vasorumvasorum o anello femorale) nel o anello femorale) nel triangolo di Scarpa.triangolo di Scarpa.
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ERNIE CRURALIERNIE CRURALICENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA
Delimitata da:Legamento Inguinale (superiormente)Concavità del Pube (inferiormente)
Divisa dalla benderella ileo-pettinea in:LACUNA MUSCOLORUM
(m. Ileopsoas e n. Crurale)
LACUNA VASORUM (vasi femorali e linfonodo di Cloquet)
Delimitata da:Legamento Inguinale (superiormente)Concavità del Pube (inferiormente)
Divisa dalla benderella ileo-pettinea in:LACUNA MUSCOLORUM
(m. Ileopsoas e n. Crurale)
LACUNA VASORUM (vasi femorali e linfonodo di Cloquet)
Fig AmentaFig Amenta
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ERNIE CRURALIERNIE CRURALICENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA
Porta erniaria: Legamento inguinale (anteriormente)Legamento di Cooper (posteriormente)Legamento di Gimbernat (medialmente)Vena Femorale (lateralmente)
Varianti rare:Ernia Muscolo-lacunare(nella lacuna muscolorum)
Ernia Vaso-lacunare(nell’interstizio dei vasi femorali)
Ernia di Laugier(attraverso il Legamento di Gimbernat)
Ernia Pettinea (attraverso il Muscolo Pettineo)
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ERNIE CRURALIERNIE CRURALIEZIOLOGIA: acquisita da debolezzaEPIDEMIOLOGIA: più frequente nella donna e nell’età adulta SINTOMATOLOGIA: tumefazione dolenteDIAGNOSI: clinica, ecografia tessuti molliCOMPLICANZE: strozzamento (più frequente che nelle ernie
inguinali), incarceramento, intasamento, infiammazione.
EZIOLOGIA: acquisita da debolezzaEPIDEMIOLOGIA: più frequente nella donna e nell’età adulta SINTOMATOLOGIA: tumefazione dolenteDIAGNOSI: clinica, ecografia tessuti molliCOMPLICANZE: strozzamento (più frequente che nelle ernie
inguinali), incarceramento, intasamento, infiammazione.
TERAPIA CHIRURGICA• Vie d’accesso: crurale
inguinale• Plastica con protesi: fissata al Legamento Inguinale e
all’aponeurosi del Muscolo Pettineo
TERAPIA CHIRURGICA• Vie d’accesso: crurale
inguinale• Plastica con protesi: fissata al Legamento Inguinale e
all’aponeurosi del Muscolo Pettineo
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ERNIE OMBELICALIERNIE OMBELICALI
Si distinguono 4 varietà:
• Embrionale
• Fetale
• Neonatale
• Dell’adulto
Si distinguono 4 varietSi distinguono 4 varietàà::
•• EmbrionaleEmbrionale
•• FetaleFetale
•• NeonataleNeonatale
•• DellDell’’adultoadulto
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ERNIE OMBELICALI DELLERNIE OMBELICALI DELL’’ADULTOADULTO
• Porzione superiore dell’anello ombelicale• Crescita di volume progressiva• Frequente irriducibilità per aderenze viscero-sacculari• Tendono a incarcerarsi e strozzarsi anche se di piccole
dimensioni
•• Porzione superiore dellPorzione superiore dell’’anello ombelicaleanello ombelicale•• Crescita di volume progressivaCrescita di volume progressiva•• Frequente irriducibilitFrequente irriducibilitàà per aderenze per aderenze visceroviscero--saccularisacculari•• Tendono a incarcerarsi e strozzarsi anche se di piccole Tendono a incarcerarsi e strozzarsi anche se di piccole
dimensionidimensioni
TERAPIA: CHIRUGICA
Piccole dimensioni: Plastica diretta della parete addominale (sutura dei due margini della Linea Alba)
Grandi dimensioni: Plastica con protesi
TERAPIA: CHIRUGICATERAPIA: CHIRUGICA
Piccole dimensioni:Piccole dimensioni: Plastica diretta della parete addominale Plastica diretta della parete addominale (sutura dei due margini della Linea Alba)(sutura dei due margini della Linea Alba)
Grandi dimensioni: Grandi dimensioni: Plastica con protesiPlastica con protesi
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
ERNIE OMBELICALI DELLERNIE OMBELICALI DELL’’ADULTOADULTO
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ALTRE ERNIE ADDOMINALIALTRE ERNIE ADDOMINALI• Ernie Epigastriche• Ernia Lombari• Ernia Ischiatica• Ernie Perineali• Ernie Otturatorie• Ernia di Spiegel• Ernie interne dell’addome
•• Ernie EpigastricheErnie Epigastriche•• Ernia LombariErnia Lombari•• Ernia Ernia IschiaticaIschiatica•• Ernie Ernie PerinealiPerineali•• Ernie Ernie OtturatorieOtturatorie•• Ernia di Ernia di SpiegelSpiegel•• Ernie interne dellErnie interne dell’’addomeaddome
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
LAPAROCELILAPAROCELIErnia post-operatoria che si forma attraverso una breccia muscolo-aponeuroticadella parete in corrispondenza di una precedente incisione chirurgica
Incidenza: 1-10% di tutte le laparotomie
50% dei casi entro 6 mesi dall’intervento
Fattori predisponenti: Bronco Pnumopatie Croniche OstruttiveMalattie dismetaboliche (diabete, insufficienza renale)Difetto di tecnica chirurgica di sutura della laparotomiaInfezione della ferita chirurgica
Hanno sede diversa: addominale mediana o lateralesopra o sotto-ombelicalelombareperinealeperistomale
Ernia postErnia post--operatoria che si forma attraverso una breccia operatoria che si forma attraverso una breccia muscolomuscolo--aponeuroticaaponeuroticadella parete in corrispondenza di una precedente incisione chirudella parete in corrispondenza di una precedente incisione chirurgicargica
Incidenza: 1Incidenza: 1--10% di tutte le laparotomie10% di tutte le laparotomie
50% dei casi entro 6 mesi dall50% dei casi entro 6 mesi dall’’interventointervento
Fattori Fattori predisponentipredisponenti:: Bronco Bronco PnumopatiePnumopatie Croniche Croniche OstruttiveOstruttiveMalattie Malattie dismetabolichedismetaboliche (diabete, insufficienza renale)(diabete, insufficienza renale)Difetto di tecnica chirurgica di sutura della laparotomiaDifetto di tecnica chirurgica di sutura della laparotomiaInfezione della ferita chirurgicaInfezione della ferita chirurgica
Hanno sede diversa:Hanno sede diversa: addominale mediana o lateraleaddominale mediana o lateralesopra o sottosopra o sotto--ombelicaleombelicalelombarelombareperinealeperinealeperistomaleperistomale
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
LAPAROCELILAPAROCELI
CLINICAAlterazione della dinamica respiratoriaInsufficienza respiratoria cronicaInsufficienza vascolare venosaDistensione dei visceri cavi (soprattutto colon)Alterazione della peristalsi intestinaleIpotrofia delle parete addominaleFrequente incarceramento e irriducibilitàStrozzamento
DIAGNOSIAnamnesi di intervento chirurgico laparotomicoTumefazione a livello di una cicatrice laparotomica
CLINICACLINICAAlterazione della dinamica respiratoriaAlterazione della dinamica respiratoriaInsufficienza respiratoria cronicaInsufficienza respiratoria cronicaInsufficienza vascolare venosaInsufficienza vascolare venosaDistensione dei Distensione dei viscerivisceri cavi (soprattutto colon)cavi (soprattutto colon)Alterazione della peristalsi intestinaleAlterazione della peristalsi intestinaleIpotrofia delle parete addominaleIpotrofia delle parete addominaleFrequente incarceramento e irriducibilitFrequente incarceramento e irriducibilitààStrozzamentoStrozzamento
DIAGNOSIDIAGNOSIAnamnesi di intervento chirurgico Anamnesi di intervento chirurgico laparotomicolaparotomicoTumefazione a livello di una cicatrice Tumefazione a livello di una cicatrice laparotomicalaparotomica
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
LAPAROCELILAPAROCELI
TERAPIA CHIRURGICA
Plastica diretta
Plastica con protesi
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Plastica direttaPlastica diretta
Plastica con protesiPlastica con protesi
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
Voluminoso laparocele in paziente obeso
LAPAROCELILAPAROCELI
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
LAPAROCELILAPAROCELI
Isolamento del laparocele
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
LAPAROCELILAPAROCELI
Posizionamento della protesi
Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli
LAPAROCELILAPAROCELI
Posizionamento dei drenaggi e chiusura dela parete