ERITEMA NODOSO

ERITEMA NODOSOERITEMA NODOSO

Carlos Alberto Galarza Manyari

Profesor Principal Facultad de Medicina-UNMSM Magíster en Medicina

Servicio de Dermatología. Hospital Nacional Dos de Mayo


Dermatosis de patrón inflamatorio.Dermatosis de patrón inflamatorio. Carácter reactivo y autolimitado.Carácter reactivo y autolimitado. Lesiones nodulares, en superficies Lesiones nodulares, en superficies

extensoras de las extremidades extensoras de las extremidades inferiores, eritematosas, calientes y inferiores, eritematosas, calientes y dolorosas. dolorosas.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Se presenta a cualquier edad.Se presenta a cualquier edad. Pico de incidencia entre los 20 a 30 Pico de incidencia entre los 20 a 30

años de edad.años de edad. Mayor frecuencia en mujeres: Mayor frecuencia en mujeres:

proporción de 3:1.proporción de 3:1.

PATOGENIAPATOGENIA

Reacción de hipersensibilidad.Reacción de hipersensibilidad. Reacción inmunológica humoral y celular.Reacción inmunológica humoral y celular. Desencadenantes: infecciones, reacciones Desencadenantes: infecciones, reacciones

a fármacos, trastornos hormonales y a fármacos, trastornos hormonales y endocrinos, enfermedades inflamatorias, endocrinos, enfermedades inflamatorias, autoinmunes y neoplasias. autoinmunes y neoplasias.

Depósito de inmunocomplejos dentro y Depósito de inmunocomplejos dentro y alrededor de las vénulas de la dermis alrededor de las vénulas de la dermis reticular y en capilares del tejido adiposo.reticular y en capilares del tejido adiposo.

EN: INFECCIONES EN: INFECCIONES BACTERIANASBACTERIANAS

TuberculosisTuberculosis Micobacterias atípicasMicobacterias atípicas Borrelia burgdorferi Borrelia burgdorferi BrucelosisBrucelosis Campylobacter SppCampylobacter Spp ChancroideChancroide Chlamydia psittaci Chlamydia psittaci Corynebacterium diphteriae Corynebacterium diphteriae Escherichia coli Escherichia coli GonorreaGonorrea LeptospirosisLeptospirosis Linfogranuloma venéreoLinfogranuloma venéreo

Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Pasteurella Pasteurella

pseudotuberculosis pseudotuberculosis Propionibacterium acnesPropionibacterium acnes Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa Salmonella SppSalmonella Spp Shigella SppShigella Spp Streptococcus SppStreptococcus Spp SífilisSífilis MeningococcemiaMeningococcemia TularemiaTularemia Yersinia SppYersinia Spp

EN: INFECCIONES VIRALESEN: INFECCIONES VIRALES Citomegalovirus Citomegalovirus Hepatitis BHepatitis B Hepatitis CHepatitis C Herpes simplexHerpes simplex HIV HIV Mononucleosis Mononucleosis

infecciosa infecciosa SarampiónSarampión Parvovirus B19 Parvovirus B19 VaricelaVaricela

EN: INFECCIONES EN: INFECCIONES MICÓTICASMICÓTICAS

Dermatofitosis Dermatofitosis Aspergilosis Aspergilosis Coccidioidomicosis Coccidioidomicosis ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosis HistoplasmosisHistoplasmosis Esporotricosis Esporotricosis

EN: INFECCIONES POR EN: INFECCIONES POR PROTOZOARIOSPROTOZOARIOS

AmebiasisAmebiasis Uncinariasis Uncinariasis AscariasisAscariasis HidatidosisHidatidosis ToxoplasmosisToxoplasmosis GiardiasisGiardiasis Tricomoniasis Tricomoniasis

EN: FÁRMACOSEN: FÁRMACOS Isoniazida, rifampicina, Isoniazida, rifampicina, Pirazinamida, Pirazinamida,

etambutol.etambutol. ParacetamolParacetamol Ácido trans retinoicoÁcido trans retinoico AmiodaronaAmiodarona Amoxicillina, Amoxicillina,

ampicilinaampicilina BenzodiacepinasBenzodiacepinas AzatioprinaAzatioprina CarbamazepinaCarbamazepina QuinolonasQuinolonas CefdinirCefdinir

CodeínaCodeína CotrimoxazolCotrimoxazol D-penicilaminaD-penicilamina DapsonaDapsona AINESAINES Dicloxacillina, Dicloxacillina,

oxacilina oxacilina Estrógenos Estrógenos

conjugadosconjugados MacrólidosMacrólidos AntidepresivosAntidepresivos

EN: FÁRMACOSEN: FÁRMACOS

Vacuna Hepatitis BVacuna Hepatitis B HidralazinaHidralazina CefalosporinasCefalosporinas IsotretinoinaIsotretinoina Montelukast, Montelukast,

zafirlukast zafirlukast MedroxiprogesteronMedroxiprogesteron

aa Metimazol (Tapasol)Metimazol (Tapasol) MetildopaMetildopa Minociclina Minociclina

Nifedipino, Nifedipino, verapamiloverapamilo

NitrofurantoinaNitrofurantoina OmeprazolOmeprazol FenitoínaFenitoína Estreptomicina Estreptomicina SulfosalazinaSulfosalazina TalidomidaTalidomida PenicilinaPenicilina Sales de oroSales de oro FurosemidaFurosemida

EN: NEOPLASIASEN: NEOPLASIAS Adenocarcinoma de colon Adenocarcinoma de colon Carcinoma de cuello uterino Carcinoma de cuello uterino Linfoma de Hodgkin Linfoma de Hodgkin LeucemiaLeucemia Linfoma no Hodgkin Linfoma no Hodgkin Carcinoma de páncreasCarcinoma de páncreas Cáncer post radioterapia Cáncer post radioterapia Cáncer de riñón Cáncer de riñón SarcomaSarcoma Cáncer de estómagoCáncer de estómago

EN: CAUSAS MISCELÁNEASEN: CAUSAS MISCELÁNEAS

Acné fulminansAcné fulminans Enfermedad de Still del Enfermedad de Still del

adulto adulto Síndrome Síndrome

antifosfolipídico antifosfolipídico Síndrome de BehçetSíndrome de Behçet VasculitisVasculitis Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Diverticulitis Diverticulitis Nefropatía por IgA Nefropatía por IgA ColagenopatíasColagenopatías GestaciónGestación

Espondiloartropatías Espondiloartropatías seronegativas.seronegativas.

RadioterapiaRadioterapia Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter Artritis reumatoide Artritis reumatoide SarcoidosisSarcoidosis Síndrome de SjögrenSíndrome de Sjögren Síndrome de Sweet Síndrome de Sweet Arteritis de Takayasu Arteritis de Takayasu Colitis ulcerative Colitis ulcerative Síndrome de Vogt-Síndrome de Vogt-

KoyanagiKoyanagi

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

Inicio insidioso y curso progresivo. Inicio insidioso y curso progresivo. Múltiples nódulos eritematovioláceos de 2 – 6 cm, Múltiples nódulos eritematovioláceos de 2 – 6 cm,

calientes y dolorosos.calientes y dolorosos. Localizados en caras anterior y lateral de ambas Localizados en caras anterior y lateral de ambas

extremidades inferiores. extremidades inferiores. Rara vez en brazos, nuca o cara. Rara vez en brazos, nuca o cara. Simetría de lesiones.Simetría de lesiones. Lesiones desaparecen en 3-6 semanas.Lesiones desaparecen en 3-6 semanas. En algunos casos evolución crónica con En algunos casos evolución crónica con

persistencia de lesiones durante meses. persistencia de lesiones durante meses. Lesiones no dejan cicatriz visible.Lesiones no dejan cicatriz visible.



EXÁMENES AUXILIARESEXÁMENES AUXILIARES Biopsia de piel - estudio histopatológicoBiopsia de piel - estudio histopatológico Hemograma completo Hemograma completo Examen completo de orinaExamen completo de orina Velocidad de sedimentación (VSG)Velocidad de sedimentación (VSG) Antiestreptolisinas (ASO)Antiestreptolisinas (ASO) Cultivo faringeoCultivo faringeo Examen parasitológico seriado en hecesExamen parasitológico seriado en heces PPD PPD Radiografía de tórax Radiografía de tórax

HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA Cambios histológicos predominan en hipodermis.Cambios histológicos predominan en hipodermis. Paniculitis septal sin vasculitis.Paniculitis septal sin vasculitis. Infiltrado inflamatorio crónico perivascular Infiltrado inflamatorio crónico perivascular

moderado.moderado. En estadios iniciales, el infiltrado inflamatorio se En estadios iniciales, el infiltrado inflamatorio se

localiza en el septo y está constituido por localiza en el septo y está constituido por neutrófilos, linfocitos e histiocitos. neutrófilos, linfocitos e histiocitos.

En fases tardías, el infiltrado es linfo-histiocitario y En fases tardías, el infiltrado es linfo-histiocitario y no se detectan neutrófilos. no se detectan neutrófilos.

Edema y degeneración fibrinoide en colágeno Edema y degeneración fibrinoide en colágeno septal. septal.

Vasos septales pueden muestran cierto Vasos septales pueden muestran cierto inflamación, edema y hemorragia. inflamación, edema y hemorragia.

HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA

HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Eritema indurado de Bazin.Eritema indurado de Bazin. Paniculitis pancreatica.Paniculitis pancreatica. Tromboflebitis superficial.Tromboflebitis superficial. Panarteritis nodosa cutánea benigna.Panarteritis nodosa cutánea benigna. Linfomas.Linfomas. Amebiasis de vida libre.Amebiasis de vida libre.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medidas higiénico dietéticas.Medidas higiénico dietéticas. Terapia tópica.Terapia tópica. Terapia sistémica.Terapia sistémica.

Identificación y tratamiento de la Identificación y tratamiento de la condición desencadenante.condición desencadenante.

AAS - AINES (Naproxeno, indometacina).AAS - AINES (Naproxeno, indometacina). Yoduro de potasio.Yoduro de potasio. Corticosteroides (Controversial): 40 Corticosteroides (Controversial): 40

mg/d vía oral ó intralesional.mg/d vía oral ó intralesional. Otros: Colchicina, hidroxicloroquina.Otros: Colchicina, hidroxicloroquina.

MUCHAS GRACIAS

ERITEMA NODOSO

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