ER(救急外来）および 救命救急センターでの研修内容...佐賀県立病院好生館 ER(救急外来）および 救命救急センターでの研修内容...

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ER(ER(救急外来）および救急外来）および

救命救急センターでの研修内容救命救急センターでの研修内容

新臨床研修医やレジデントは、総合当直や新臨床研修医やレジデントは、総合当直や

救命センター研修でどのような診療を行い、救命センター研修でどのような診療を行い、

どれくらいの経験を積むことができるか？どれくらいの経験を積むことができるか？

好生館 ER/救命センターの臨床統計

年間救急外来患者数 ⇒ 13,000 名

うち第３次急患数 ⇒ 1,250 名

うち第２次急患数 ⇒ 2,450 名

年間救急車受入れ数 ⇒ 2,450 台

うち他施設からの紹介患者数 ⇒ 750 名

（2006年～2009年の平均）

当直：新臨床研修医が経験する症例数

● ERで自分が（スタッフと一緒に）直接診察するWalk in 患者数 ⇒ 約 780 名／年間

● ER～救命センターで 直接関与する２次～３次患者数 ⇒ 約 210 名／３M

● ERでの当直は、交代制 ⇒ 3.5回／月前半（17：00～23：30） ： 新臨研１年目後半（23：30～08：30） ： 新臨研２年目※レジデント当直は「総合当直」と呼ばれます。当院では、健康

面を考慮し、夜間 ぶっ続けで当直をする必要はありません。

好生館 救命センターでの習得目標① 基本的な人工呼吸器の設定と管理が、自分でできる。

② PCV, Dual Mode, Prone Position, BiPAP mask などの呼吸管理が理解できる。

③ スタッフの指導下に、経皮的気管切開（PCT）が施行できる。

④ ４つの代表的なショックについて理解し、適切な循環管理ができる。

⑤ 急性血液浄化療法（CHDF, PMX-DHP, DHP-1など）の概念を理解し、自分で

回路を組み立てることができる。

⑥ 脳低温療法について理解し、スタッフの指導下に実行できる（導入と維持）。

⑦ エビデンスに基づいた、標準化された AHA の心肺蘇生法（BLS）を遂行できる。

AHA 版 BLS および ACLS コースを受講 し、認定プロバイダーとなる。

⑧ 標準化された 外傷初療（JPTEC） を遂行できる。JATEC を理解している。

⑨ 病態に応じた 適切な栄養管理（ＩＶＨ、経腸栄養）ができる。

⑩ APACHEⅡスコア、SOFAスコアを算出し、重症度およびＭＯＦを評価できる。

⑪ ＤＭＡＴ などの災害医療について理解し、START式トリアージが実行できる。

⑫ メディカル・コントロールや救急救命士の仕事内容について理解している。

好生館 救命センター ： レジデント宿題集

● “chain of survival” の概念を看護学生に説明せよ● AED 使用時の例外５項目を紙芝居形式で述べよ●高K血症の症状、心電図所見、治療手順を述べよ● FAST の定義を説明せよ。モリソン窩、ダグラス窩、脾周辺に血腫を認めたら、各々 何ccの出血量か？

● 「意識障害と片麻痺」を呈する病態を最低10項目は

挙げ、鑑別に必要な問診・検査を優先順に述べよ

● 胸痛を呈する「致死的疾患」 を７項目挙げ、各々の

診断に必要な徴候・検査所見、治療方針を述べよ

● 以下、ERで誤診の多い「致死的疾患」を列挙せよ首が痛い、のどが痛い、背中が痛い、腰が痛い….

（一部）

HCU・ICU研修：呼吸・循環管理、CHDF、BHT

ＣＨＤＦＰＣＶ modeVentilatorＣＣＯ脳波

ICP（頭蓋内圧）

ＢＨＴ（脳低温療法） CHDF＋腹臥位呼吸管理

術中出血 20, 500 ml 、輸血 17, 280 ml

21歳、女性：Ⅲb型肝破裂 CPA（肺塞栓）

AHA

認定

好生館トレーニングサイト

ＣＰＲＣＰＲ ＋＋ AED AED コースの内容コースの内容（（9090分）分）病棟、外来にて急変（心肺停止）

人集め（ﾊﾘｰｺｰﾙ)、救急カート、ＡＥＤ

Ａ、Ｂ、Ｃ 確認 ： 心肺停止

Hands only ＣＰＲ （人工呼吸なし）

看護師２名、救急カート、ＡＥＤ 到着

リーダーとなり、２人にＣＰＲを指示

自分は一刻も早く、ＡＥＤを操作

ACLSの蘇生器具、薬剤を準備

好生館好生館 AHA BLS AHA BLS コースコース 内容内容 （（ 77時間時間 ））

伊万里市への出張伊万里市への出張 ＢＬＳＢＬＳコースコース

ＢＬＳＢＬＳ：：PWWPWW の実践の実践

AHA AHA ＢＬＳＢＬＳ for HCP for HCP コースコース（ナース・インストラクター）（ナース・インストラクター）

AHA AHA ＢＬＳＢＬＳ for HCP for HCP コースコース（少人数制）（少人数制）

好生館好生館 AHA ACLS AHA ACLS コースコース 内容内容

第１日第１日講講 義義 ＢＬＳ／ＢＬＳ／薬剤薬剤／ＡＣＬＳ／ＡＣＬＳアルゴリズムアルゴリズム

チームダイナミクス／虚血性脳卒中チームダイナミクス／虚血性脳卒中

実実 習習 ＢＬＳＢＬＳ／／気道確保気道確保／／manual manual 除細動除細動

経皮的ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ経皮的ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ／／カルディオバージョンカルディオバージョン

VF & VF & pulselesspulseless VT VT の診断と治療の診断と治療

実技試験実技試験 ＢＬＳＢＬＳ／気道管理／気道管理

第第22日日講講 義義 ACS ACS ：： 急性冠症候群急性冠症候群実実 習習 代表的不整脈の代表的不整脈の Mega CodeMega Code

unstable VTunstable VT／／stable PSVTstable PSVTPEA, PEA, AsystoleAsystole／／ⅢⅢ°°AA--V blockV blockACLS Mega Code ACLS Mega Code 実習実習

実技試験実技試験 ＡＣＬＳＡＣＬＳ Mega Code Mega Code 試験試験不整脈→急変→心停止不整脈→急変→心停止（ＶＦ（ＶＦ ⇒⇒ PEA or PEA or AsystoleAsystole））

修了式修了式 AHA AHA 認定認定カードカード、バッチ授与、バッチ授与

（（ ひとつの蘇生チームには、いろいろな職種の人がいるんだ！ひとつの蘇生チームには、いろいろな職種の人がいるんだ！ ））

AHA AHA コースの効果コースの効果 ：： 協同作業の重要性協同作業の重要性

鑑別診断の重要性鑑別診断の重要性

研修医による気管挿管研修医による気管挿管

卒業後３ヶ月目の１年目研修医卒業後３ヶ月目の１年目研修医（九州大学出身）が、救急科の（九州大学出身）が、救急科のスタッフ医師の指導の下で気管スタッフ医師の指導の下で気管挿管し、１次確認をしています。挿管し、１次確認をしています。

救急スタッフとして各種の災害訓練へ参加救急スタッフとして各種の災害訓練へ参加

ホットラインで事故の覚知ホットラインで事故の覚知

災害現場でのトリアージ災害現場でのトリアージ（（ スタート式トリアージスタート式トリアージ ）） 救護テントでの初療・応急処置救護テントでの初療・応急処置

訓練終了（来年も訓練終了（来年も がんばります！）がんばります！）

【【 佐賀空港事故訓練佐賀空港事故訓練 】】

新潟中越地震新潟中越地震にに医療班医療班として赴任として赴任 （（20042004年）年）