EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA GUÍA TÉCNICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL CÓDIGO MATER EN LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA
EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA
GUÍA TÉCNICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL CÓDIGO MATER EN LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA
Objetivo
• Estandarizar la atención de la mujer con una urgencia obstétrica, a través de un grupo multidisciplinario para minimizar demoras en la integración de diagnósticos y el establecimiento de tratamientos, en base a la evidencia científica y normatividad establecida en cada una de sus áreas, para las pacientes en cuestión
Justificación
Tres cuartas partes de la mortalidad materna hospitalaria fueron causadas por complicaciones propias del embarazo, parto y puerperio.
40 % de las defunciones maternas fueron calificadas como evitables al ingreso a la unidad hospitalaria donde fallecieron.
PROGRAMA EMBARAZO SEGURO
CARTILLA EMBARAZO SEGURO
TERCER NIVEL DE ATENCION
• Acuerdo de Gestión• Manejo prioritario a la paciente que se
envía a la UMAE• Adiestramiento en servicio en la
atención de la paciente obstétrica grave.
Equipo de Respuesta Inmediata
• Es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia
hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica
E.R.I Código Mater
La muerte materna, es una cadena de eventos de orden multifactorial:
• Educación en salud en la población femenina.
• Asistencia técnica mediante el control prenatal.
• Desempeño fundamental del médico durante el evento obstétrico.
Briones GJC, Díaz de León PM, Gutiérrez VMC, RodríguezRM. Los paradigmas en la muerte materna. Rev. Asoc Mex
Med Crit y Ter Int 2010;24(4):185-189.
E.R.I Código Mater
• Contemplando una infraestructura tecnológica hospitalaria indispensable y bajo el enfoque de políticas de salud saludables dirigidas a «eslabonar esta cadena de eventos» con el propósito de disminuir la muerte materna.
Briones GJC, Díaz de León PM, Gutiérrez VMC, RodríguezRM. Los paradigmas en la muerte materna. Rev Asoc MexMed Crit y Ter Int 2010;24(4):185-189.
E.R.I. Código Mater
• Esta es la base de la creación de los «equipos de respuesta inmediata» que tienen la finalidad de reducir las muertes inmerecidas, a través de un protocolo de acción que incluye la valoración integral de cinco signos de alarma: taquicardia, taquipnea, hipotensión, desaturación y cambios en el estado de conciencia.
Carrillo ER, Ramírez RF , Carrillo CJR, Carrillo CLD. Equipode respuesta rápida. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2009;23(1):38-46.
Lineamientos
• La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el personal del hospital
• Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios
• Toda paciente embarazada será sometida a un TRIAGE obstétrico
E.R.I. Código Mater
• Estandarizar la atención de la mujer con urgencia obstétrica
• (Grupo multidisciplinario).
E.R.I. Código Mater.
Equipo multidisciplinario capacitado en urgencias obstétricas
Ginecoobstetra
Internista-intensivista
Pediatra
Anestesiólogo
Laboratorio
Enfermera
Trabajo social
Ultrasonido
C Trasladar
Unidad de choque o cuidados intensivos obstétricos • Quirófano o Unidad de Toco-Cirugía
B Tratar (guías clínicas)Pre eclampsia-eclampsia • Sangrado obstétrico • Sepsis
A Identificar (signos de alarma)Hipertensión o
hipotensión arterial
Convulsiones
tónico-clónicas
Alteraciones del sensorio o estado de
coma
Sangrado transvaginal u otra
vía
Taquicardia – taquipnea,
cianosis, hipertermia > 38.5 °C
Choque
E.R.I Código Mater
1.- Minimizar demoras en la integración del diagnostico
2.- Establecimiento de tratamiento
3.- En base a la evidencia científica y normatividad establecida en cada una de sus áreas.
Identificar (signos de alarma)
Hipertensión o hipotensión.
Convulsiones tónico-clónicas
Alteración del sensorio o estado de
coma
Sangrado TV u otra vía.
Taquicardia, taquipnea, cianosis, hipertermia >38.5
GC
Choque
•Exploración pelvi-genital
•Inicio de tratamiento acorde con el diagnóstico mediante guías clínico-terapéuticas
correspondiente
•Resolución obstétrica quirúrgica
Gineco obstetra: valoración integral materno - fetal
•Escala de Glasgow
• Gasto cardiaco y resistencias vasculares periféricas
• Función hepatorrenal (pruebas de función hepática y renal)
• Hidroelectrolítico y ácido-base (electrólitos séricos y gasometría)
Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica
• Niveles de glicemia
• Ventilación y capnografía
• Apoyo órgano-funcional y tratamiento multiorgánico
Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica
• Aplicación de surfactante exógeno
• Apoyo ventilatorio mecánico
• Reanimación básica y avanzada
• Tratamiento integral del recién nacido
Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimación neonatal.
• Intubación oro traqueal
• Anestesia general inhalatoria
• Anestesia locorregional
• Reanimación hemodinámica con cristaloides, coloides y hemoderivados
Anestesiólogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo
anestésico
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Colocación de Sonda Foley,
Medición de la diuresis y toma de EGO, control
de líquidos
Monitoreo de la FCF
Canalizar 2 vías y pasar
soluciones cristaloides
Reposo absoluto DLI y reducir
estímulos que puedan provocar una convulsión
(luz)
Valorar nivel de Edo. de
Conciencia
Control de la presión arterial
Administración de medicamentos
(hidralazina, Mg, DFH,
dexametasona, furosemide)
Valorar edema (1+ a 4+)
que indica alteración
renal o vascular
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIAVendaje de
extremidades inferiores
Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina
(Desprendimiento de la placenta).
Tomar laboratorios (Hb, Hto, plaquetas, transaminasas,
bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creat, DHL,TP, TPT,
proteinuria)
Valorar cefalea (localización,
intensidad), trastornos de visión
EQUIPO DE ATENCION DE LA URGENCIA
¿PARA QUÉ SIRVE LA CAJA ROJA?
• La caja roja obstétrica es utilizada principalmente para el manejo de la pre eclampsia/eclampsia durante el embarazo y parto así como sus posibles complicaciones.
• Se encuentra principalmente en el servicio de urgencias, toco cirugía , y hospitalización.
CONTENIDO DE LA CAJA ROJA
• MEDICAMENTO, PRESENTACIÓN Y CANTIDAD
• Sulfato de Magnesio S.I.de 1g/10 ml (20 ampolletas) • Bicarbonato de sodio S.I. de 10 ml al 7.5% (10 ampolletas) • Gluconato de calcio S.I. al 10 % (10 ampolletas) • Nifedipina Caps.. gelatina blanda, 10 mg (1 caja) • Hidralazina S.I. de 20 mg/ml (5 ampolletas)• Fenitoina S.I. de 250 mg/5 ml (4 frascos) • Furosemida S.I. de 20 mg/2 ml (5 ampolletas) • Dexametasona S.I. de 8 mg/2 ml (2 ampolletas) • Solución inyectable.
OBJETIVO DEL CARRO ROJO
• Concentrar de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de reanimación cardiopulmonar y cerebral.
• Contiene los siguientes elementos: Equipo de entubación orotraqueal, de ventilación manual, desfibrilador, monitor con cardioversión y marcapasos externo transcutáneo.
Los equipos y consumibles recomendados usualmente para los carros de resucitación
cardiopulmonar son los siguientes:
• Desfibrilador/monitor.• Charola para intubación con instrumentos.• Charola para traqueotomía.• Catéteres para medición de PVC y manómetros.• Resucitador manual.• Tanque de oxígeno con regulador y flujómetro.• Laringoscopios con hijas, y tubos endotraqueales de distintos tamaños.• Equipo de succión-• Bolsas para fluidos intravenosos.• Gel o pasta conductora.• Papel para impresión de electrocardiógrafo.• Esfigmomanómetro.• Sustancias antibióticas, desinfectantes, toallitas con alcohol y guantes desechables.• Jeringas y agujas.• Medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca y el ritmo, la presión arterial, el gasto
cardíaco, el dolor y la ansiedad.
• Biometría hemática con cuenta de plaquetas
• Pruebas de coagulación (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial)
• Determinación de glucosa, ácido úrico y creatinina sérica
• Aminotransferasas y deshidrogenasa láctica
Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia
• Gasometría arterial o venosa
• Electrólitos séricos (sodio, potasio y cloro)
• Pruebas de compatibilidad sanguíneas, grupo sanguíneo y factor Rh
•Resultados en un lapso menor a 30 minutos
Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia
• Información sobre estado de salud
• Consentimiento informado para diversos procedimientos
• Trámites administrativos diversos
• Vinculación con centros hospitalarios o servicios en otras unidades médicas
Trabajadora social: vinculación con los familiares de las pacientes y con otros
hospitales o servicios.