LES PSYCHOSES: COMMENT LES RECONNAITRE ET LES PRENDRE EN CHARGE Dr JOHNSON Kwaku, CH charité sur loire Dr AZORBLY Bartholomé, CH de Pau Coordonnateur: Prof DASSA K., Service de Psychiatrie-Lomé LOME , 20 AOUT 2012 Médecins Togolais de la Diaspora et du Togo (MéToDT)
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LES PSYCHOSES:
COMMENT LES RECONNAITRE ET LES PRENDRE EN CHARGE
Dr JOHNSON Kwaku, CH charité sur loire
Dr AZORBLY Bartholomé, CH de Pau
Coordonnateur: Prof DASSA K., Service de Psychiatrie-Lomé
LOME , 20 AOUT 2012Médecins Togolais de la Diaspora et du Togo (MéToDT)
PLAN
INTRODUCTION SUR LES TROUBLES MENTAUX
LES PSYCHOSES:–LES RECONNAITRE– LES PRENDRE EN CHARGE
CONCLUSIONECHANGES ET DEBAT
MALADIES MENTALES
TROUBLES PSYCHOTIQUESTROUBLES ANXIEUXTROUBLES AFFECTIF DE L'HUMEURTROUBLES DE LA PERSONNALITECONDUITES ADDICTIVES
Délires chroniques non dissociatifs• délires paranoïaques• psychose hallucinatoire chronique• paraphrénie
Troubles psychotiques
•Dans le DSM-IV et la CIM10
•PHC et paraphrénies = Troubles schizophréniques
•Paranoïa = T. délirant persistant (CIM10) trouble délirant (DSM-IV)
PSYCHOSES: DISSOCIATION
AFFECTIVESourires ou rires immotivés; émoussement des affects; ambivalence affective;Apragmatisme( diminution gestes de la vie quotidienne) : clinophilie, négligence corporelle, incurie, INTELLECTUELLEtrouble cours de la pensée (barrage, latence, voir fading) troubles du contenu (flou, hermétique, abstraction); trouble du langage ( mutisme, schizophasie, ....) ; trouble de la logique (pensée magique, rationalisme morbide,...) trouble de l'attention et de la concentrationCOMPORTEMENTALEbizarreries du comportement avec mimique discordance; maniérisme, stéréotypies,
PSYCHOSES
TROUBLE PSYCHOTIQUE
µ « aliénation du Moi »
Altération de l’appréhension du soi
Altération du rapport au réel
µ Présence d’idées délirantes
Délirer, « sortir du sillon », rupture avec la réalité
µ Discours désorganisé
µ Comportement incohérent (ou catatonique)
PSYCHOSES
L'étymologie de délirer, "sortir du sillon", La définition classique du délire: "construction
intellectuelle non conforme à la réalité et à laquelle le sujet apporte une croyance inébranlable" (Porot in manuel de psychiatrie 1969)
L'analyse d'un délire se décline selon quatre axes:
les mécanismes, les thèmes, le vécu et la systématisation.
PSYCHOSES
En psychiatrie, la notion de normal et de pathologique comporte une référence inévitable à une représentation commune (partagée par le plus grand nombre) à la réalité et c'est là sa difficulté tant il est vrai que la perception commune n'est pas toujours une garantie de la réalité.
En médecine somatique: référence aux normes statistiques et consensus
PSYCHOSES
LES MECANISMES DELIRANTS:
Interprétation: "conception erronée d'une perception exacte " si M. X avait une voiture jaune au mariage de ma soeur c'est
pour critiquer mes opinions politiques..
si j'ai mal digéré le plat de jeudi c'est qu'on l'avait trafiqué.
Si je ne sors plus de chez moi c'est parce qu'on me veut du mal....
Illusion
Intuition
Hallucination
PSYCHOSES
LES MECANISMES DELIRANTS:
Intuition: idées éprouvées par le sujet comme totalement nouvelles mais incontournables et ayant la clarté d'une évidence explicative accompagnées d'un sentiment de révélation.
je suis né d'un viol...j'ai une mission...
- Dr : « comment avez vous appris que votre sœur viendra demain? »
- Monsieur X: « Je ne l'ai pas appris, je le sais »
PSYCHOSES
LES MECANISMES DELIRANTS:
Illusion et hallucination => trouble de la perception => fausses perceptions.
La perception est la synthèse des informations qui permet une prise de conscience d’un objet, elle est la rencontre d’une sensation réelle et d’une représentation mentale.
illusion : perception déformée d’un objet réel (arbre mort le long d’une route au crépuscule perçu comme un individu menaçant)
Hallucination (Henry Ey) comme « perception sans objet à percevoir». On différencie les plusieurs types d'hallucinations: psychosensorielles et hallucinations psychiques
PSYCHOSES
TROUBLES PSYCHOTIQUES AIGUS: BDA ou trouble psychotique bref
Selon Magnan « un coup de tonnerre dans un ciel serein »
La BDA constitue un trouble délirant survenant chez des sujets sans antécédent psychiatrique.
La période de début: brutale, en quelques heures ou quelques jours, avec peu de prodromes (parfois troubles du sommeil, anxiété, bizarreries ou fluctuations thymiques). Le délire est d’emblée aigu, en rupture avec la personnalité prémorbide du sujet.
La BDA essentiellement chez les sujets jeunes. Elle peut être favorisée par la prise de toxiques ou de drogues hallucinogènes ou la survenue d’un stress.
PSYCHOSES
TROUBLES PSYCHOTIQUES AIGUS: BDA ou trouble psychotique bref
L’examen somatique est indispensable. Il sera pratiqué dés que possible. A noter également l’importance d’un bilan biologique qui permettra d’éliminer une étiologie organique.
Certains examens sont indispensables pour éliminer une origine organique : scanner cérébral, EEG, Fonction thyroïdienne, ionogramme, recherche de toxiques...
BDA: 3 modalités évolutives; règles des 1/3- 1/3: L’épisode se résout complètement, sans récidive . - 1/3: Une forme récidivante ou les intervalles sont libres avec soit la survenue d’épisodes identiques, soit une organisation au sein de troubles thymiques. - 1/3: Entrée dans une psychose chronique, généralement de type schizophrénique
Psychoses
Psychoses chroniques Psychoses aiguës
Schizophrénie• dissociation
Délires chroniques non dissociatifs• délires paranoïaques• psychose hallucinatoire chronique• paraphrénie
Troubles psychotiques
•Dans le DSM-IV et la CIM10
•PHC et paraphrénies = Troubles schizophréniques
•Paranoïa = T. délirant persistant (CIM10) trouble délirant (DSM-IV)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
SYNDROME HALLUCINATOIRE AIGU
- BOUFFEE DELIRANTE AIGUE- CONFUSION MENTALE- Epilepsie- Pharmacopsychoses- Mélancolie ou manie délirante, T Affectif
Pharmacodynamie NLP et APA2 : blocage D2 mésolimbique + autres R et sous-R (dopa, 5HT, H, chol)
Equilibre de l’effet antagoniste sur les différents systèmes de neurotransmission responsable de l’effet clinique constaté spécifique pour chaque molécule
hypotension artérielle anticholinergiques prise de poids syndrome métabolique APA2 : poids, diabète 2, hyperTG (CLZ, ZYP) allongement QT troubles activités sexuelles et hyperprolactinémie pb cutanés et oculaires : photosensibilsations effets hématologiques : CLZ (1 à 2 %) accidents digestifs : occlusions par atonie intestinale et hépatites toxiques sd malin NLP (0,5 % et 20 % de mortalité)
PSYCHOTHERAPIE
Psychothérapie de soutien indispensable pour établir une relation de confiance
Les psychothérapies de type interprétatives (psychanalyse…) sont contre indiquées.
Surveillance de l’efficacité et de la tolérance du traitement. Au long cours suivi médico-social soutien relationnel indispensable, effectué souvent dans un cadre
institutionnel.
Cas clinique
Vous êtes de garde en médecine. On vous appelle pour un jeune homme d’environ 25 ans, qui hurle, déambule, répétant sans cesse « mais nous ne comprenez rien, vous ne comprenez rien », « je suis dieu seigneur », « je suis avec toi mon dieu », menaçant les soignants de leur « casser la figure ». Il semble converser avec des personnes absentes, ses propos mêlent des policiers,les politiques et les médecins qui le persécuteraient du fait de la mission divine qu’il a à remplir. Quand vous l’interrogez sur cette mission, il vous répond qu’il doit « unifier » les trois religions monothéistes et « assumer d ’être le dernier prophète »
QUELLE EST VOTRE DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ET VOTRE PRISE EN CHARGE