EPOC Ángel Castro Urquizo Octubre del 2014
EPOCÁngel Castro UrquizoOctubre del 2014
INTRODUCCION
EPOC ENFISEMA
BRONQUITIS CRONICA
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.
EPIDEMIOLOGIA
14% hombres
8% Mujeres
3er causa de mortalidad en el mundo
64 millones de personas sufren una EPOC
Available in : http://www.who.int/respiratory/copd/es/
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ETIOLOGIA
QUIMICOSPROFESIO
N
TABAQUISMO
CONTAMINACION
ALCOHOLINFECCIONES
AMBIENTE
POBREZA
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ETIOLOGIADesarrol
lo pulmon
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GENES
EDAD
GENERORAZA
HUESPED
• α1 antitripsina (AAT)• α1-antiquimiotripsina
(AACT)• Hidrolasa epóxida
micosomal (EPHX)• Glutatión-S-transferasa
(GSTs)• Hemooxigenasa-1 (EPHx)
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
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PATOGENIA
Patogenia Enfisema
EnfisemaC
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Panacinar
Acinar distal
Irregular
KUMAR, V., ABBAS, A.K.,FAUSTO, N.: Robbins Patología Humana. 8va edicion. Ed. Elsevier España, 2008
Glossary of Terms for Thoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009
Glossary of Terms for Thoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009
Glossary of Terms for Thoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009
KUMAR, V., ABBAS, A.K.,FAUSTO, N.: Robbins Patología Humana. 8va edicion. Ed. Elsevier España, 2008
Patogenia Bronquitis crónica
Irritantes: tabaquismo, contaminación ambiental
Proceso inflamatorio de VR
Engrosamiento de la mucosa e hipersecreción
de moco
Obstrucción difusa del flujo de aire VR pequeñas
Limpieza mucociliar deficiente
Tos productiva Hipoxemia
Infecciones recurrentes
ANATOMIA PATOLOGICA
VA PROXIMALES• > Cels caliciormes• Hipertrofia glandulas
submucosas• Metaplasia escamosa
VA DISTALES• Engrosamiento• Fibrosis• Exudados• Bronquiolitis
obstructiva
PARENQUIMA• Destrucción de pared• Necrosis epitelial y
endotelial
VASOS SANGUINEOS• Engrosamiento de
intima• Disfunción endotelial• Hipertrofia muscular• Hipertensión pulmonar
FISIOPATOLOGIA
Reduccion FEV1 FEV1 / FVC Hiperinflaci
ón VQ Hipertensión pulmonar
Hipoxemia e hipercapnia
HVD-> Cor pulmonale
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CLINICA
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CLINICA
EXPLORACION FISICA
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de Práctica Clínica, available in: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
EXPLORACION FISICA
• Uso musculos accesorios
• Postura tripieEnfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de Práctica Clínica, available in:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
EXPLORACION FISICA
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de Práctica Clínica, available in: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
EXPLORACION FISICA
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de Práctica Clínica, available in: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
CLINICAPred. Enfisema Pred. Bronquitis
crónica
Habito exterior Astenico Picnico
Edad >60 >50
Disnea Grave Leve
Adquisición de tos Despues de disnea Antes de disnea
Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento
Infecciones Poco frecuentes Mas frecuentes
PaCO2 30-40 mmHg 50-60 mmHg
PaO2 60-75 mmHg 45-60 mmHg
Poliglobulia Rara FrecuenteCTO 8va ed, Neumologia y cirugia toracica, pag 23
CLINICA
Pred. enfisema Pred. Bronquitis cronica
Cor pulmonale Raro, (fase terminal) frecuente
Resistencia a Via aerea
Normal Aumentada
Capacidad de Difucion Disminuida Normal
Esfuerza espiratorio intenso Moderado
Auscultacion < MV Roncus y sibilancias
Rx Torax • Hiperinsuflación• Aplanamiento
Diafragmatico• Silueta Cardiaca
alargada• Bullas
• Sin patrón característico• Aumento de trama• Engrosamiento bronquial• Cardiomegalia
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Glossary of Terms for Thoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
VALORAR SINTOMAS
ESPIROMETRIA
RIESGO DE EXACERBACIONES
COMORBILIDADES
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DIAGNOSTICO: Valorar síntomas
http://www.catestonline.org
http://www.ccq.nl/
mMRCGlobal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.
DIAGNOSTICO: Valorar síntomas
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.
DIAGNOSTICO: Espirometria
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.
DIAGNOSTICO: Espirometria
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.
DIAGNOSTICO: Pruebas adicionales
Rx tórax y TAC
Oximetría y Gasometría
Alfa 1 antitripsina
Prueba de esfuerzo
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DIAGNOSTICO: Comorbilidades
Enf. CV
Osteoporosis
IVRAS
Depresion
DM
CA pulmon
Bronquiectasias
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Abandono de
tabaquismo
Oxigenoterapia Vacunas
Prevenir exposición QX
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TRATAMIENTO EPOC ESTABLE
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EPOC AGUDIZADA
65% bacterianas
35% virales
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
¿INICIO DE ANTIBIOTICO?
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TRATAMIENTO EPOC AGUDIZADA
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MANEJO DE EPOC AGUDIZADA
Ventilación mecánica No invasiva
Ventilación mecánica invasiva
7.20-7.25
A pesar de tratamiento
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PRONOSTICO: Índice de BODE
Celli, B. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capcity index in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, Update 2014; Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, available in: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf, October 2014.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. Guía de Práctica Clínica, available in: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Glossary of Terms for Thoracic Imaging ,Hansell et al, Fleischner Society, Radiology: Volume 246: Number 3—March 2009
Celli, B. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capcity index in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2004; 350: 1005-1012.
CTO 8va ed, Neumologia y cirugia toracica, pag 23