Universidad Central de Nicaragua Facultad de Medicina y Cirugía Pediatría Tema: Epilepsia y Crisis Convulsiva Docente: Dra. Lola Expositora: Leyla Ramírez Managua, Nicaragua Jueves, Junio 2016
Universidad Central de Nicaragua
Facultad de Medicina y CirugíaPediatría
Tema: Epilepsia y Crisis Convulsiva
Docente: Dra. Lola
Expositora: Leyla Ramírez
Managua, Nicaragua Jueves, Junio 2016
Epilepsia y Crisis Convulsiva
Epilepsia“la enfermedad crónica, de etiología diversa, caracterizada por crisis cerebrales recurrentes, asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clínicas o paraclínicas”.
Convulsión: Es el fenómeno motor caracterizado por una contracción involuntaria de la musculatura del cuerpo, de apariencia tónica o clónica.
EPIDEMIOLOGÍA
Elevada frecuencia 75% de las epilepsias aparecen antes de los 15 años
8-10% de los niños las presentan en alguna ocasión
Las convulsiones se presentan en alrededor del 1% (entre el 0,2-1,4%) de los RN a término, porcentaje que se incrementa hasta el 20-25% en los prematuros
El 10 – 25% de los niños con epilepsia presentan status.
La etiología es idiopática en 70% de los casos, y secundaria en 30%
Menos del 30% de esta población desarrollará epilepsia posteriormente.
ETIOLOGÍAETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS
INFECCIOSAS METABÓLICAS
Crisis febriles Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Neurocisticercosis
Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipercapnia Deficiencia de piridoxina
NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES
Daño neurológico al nacimiento Encefalopatía hipoxico/isquemica Malformaciones neurocutaneas Mal funcionamiento shunt V-P Anomalías congénitas Enf. cerebrales degenerativas
Trauma craneano Hemorragia intracerebral Accidente cerebrovascular
TOXICOLOGICAS OTROS
Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos
Trauma obstetrico Oncologico
Etiología según grupo etarioNEONATOS
Encefalopatia hipoxico – isquemica Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Deficit de piridoxina Errores congenitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC
LACTANTES Y NIÑOS
Convulsión febril Infección sistémica o del SNC Alteraciones hidroelectrolíticas Intoxicaciones Epilepsia
ADOLESCENTES
Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol, drogas)
La causa mas común son la infecciones virales del tracto respiratorio, enfermedades exantemáticas y gastroenteritis
Episodio que aparece en la lactancia o primera infancia, que se presenta habitualmente entre los 3 meses y 5 años de edad, asociado con fiebre
Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso febril
Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico-clónicas (55 a 94%) de corta duración y rápida recuperación.
Tipo de crisis convulsivasConvulsión febril
Convulsión febril
CARACTERÍSTICA SIMPLE 72% COMPLEJA 27%
Duración Menor 15 min Mayor 15 min
Tipo Generalizada Focalizada
Episodios en 24 horas Único Puede ser múltiple
Déficit neurológico postictal
Nunca Posible
Historia familiar convulsion febril
Posible Posible
Historia familiar epilepsia Puede o no Frecuente
Daño neurológico previo No Posible
Según el tipo de CRISIS
Crisis Convulsiva
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Crisis mínimas, atípicas
Automatismos motores breves
• Succiones • clonías palpebrales• movimientos masticatorios• repetición paroxística del pedaleo• movimientos natatorios
fenómenos vegetativo
• Palidez• Cianosis• Babeo• cambios de ritmo respiratorio• Apnea• hipotermia• bradicardia
Crisis Convulsiva
Crisis clónicas
Son más frecuentes en el RN a término y aparecen preferentemente en la encefalopatía neonatal
frecuentes son localizadas• cara• Extremidades• cuello• tronco
Difusas en relación con lesiones focales por ejemplo
• infarto cerebral
En las crisis clónicas difusas o multifocales:
• sacudidas saltan desordenadamente de unas a otras partes del cuerpo
• por lo que también se las llama migratorias o erráticas
Manifestaciones Clínicas
Crisis Convulsiva
Crisis mioclónicas
Se distinguen de las clónicas porque las sacudidas son más rápidas y por su predilección por los músculos flexores
Pueden ser focales, multifocales y generalizadas
Son las menos frecuentes y se observan sobre todo en los prematuros con lesiones graves del SNC
Manifestaciones Clínicas
Crisis Convulsiva
Crisis tónicas
Suelen ser generalizadas
Extensión de las extremidades superiores e inferiores postura de descerebración
Flexión tónica de las superiores y extensión de las inferiores decorticación
En menos ocasiones son focales con posición mantenida de una extremidad o en una posición asimétrica del tronco, cuello o ambos
Manifestaciones Clínicas
Crisis Convulsiva
Etiologia
Epilepsia criptogenica Epilepsia secundariaEpilepsia idiopáticas
Epilepsia
Epilepsia
Epilepsia ocasional
Epilepsia únicas
Epilepsia iterativa
Epilepsia seriadas
cuando acontece en una persona no epiléptica por efecto de una causa accidental (tóxico, infección, fiebre, trastorno vascular
crisis epiléptica espontánea no recurrente
cuando se repiten a intervalos de tiempo variables
cuando se presentan ordenadas en series o grupos
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Crisis Parcialesfocales
Simples (sin afectación de la conciencia) Con síntomas: 1.motores 2.somatosensoriales 3.autonómicos 4.psíquicos
Complejas (con afectación de la conciencia)
1. Crisis parciales de comienzo como simples seguidas de afectación de la conciencia
2. Con afectación de la conciencia desde el inicio
Crisis generalizadas
Crisis de ausencia con sólo afectación de la conciencia, con componentes clónico, atónico, tónico, automatismos, autonómicos
Ausencias atípicas: Crisis mioclónicas Crisis clónicas Crisis tónicasCrisis tónico-clónicas Crisis atónicas (astáticas)
Epilepsia
Sindromes epilepticos segun la edad de comienzo
EDAD EPILEPSIA CONVULSIONES (%)
RECIEN NACIDO Neonatal
Clónicas focalesClónicas multifocalesTónicasMioclónicasSutiles
1 mes - 1 año Síndrome de West Espasmos masivos: 15%
1 año - 3 años S. de Lennox-GastautTónico-clónicas: 10%Ausencias atípicasAtónicas
4 años- 7 años Ausencias Ausencias: 5-10%
7 años-15 años
Paroxismos Rolándicos Parcial simple: 15-20%
Psicomotora Parcial compleja:10-15%
Mioclónica Juvenil Mioclónicas: 3%
TIPOS DE CONVULSIONES Y EPILEPSIAS INFANTILES
De 0-3 meses (pronóstico grave)Tendiendo a ser parciales y a veces cambiantes de localización (erráticas) siendo excepcionales las generalizadas
De 3 meses y los 3 años (convulsiones ocasionales)
Espasmos infantiles como la epilepsia mioclónica polimorfa o la infantil benigna la mayoría se asocian con lesiones estructurales.
De 9-10 años Epilepsias generalizadas primarias como la mioclónica juvenil epilepsia rolándica; se aprecia un aumento de las epilepsias con crisis parciales
Adolescenciapredominan las epilepsias de origen criptogénico, siendo destacado el papel de los factores genéticos.
Patogenia
Clinica
Se presentan entre los 3 años y la pubertad. Tienden a desaparecer espontáneamente
Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos
80% Responden a antiepilépticos específicos
Fácil dx y buena respuesta TX
Tipo de crisis epilepticas
Epilepsia con ausencias
Diagnostico
Historia Clínica Fiebre Primera convulsión o ya ha tenido más crisis?.Factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?.
Examen físicoValoración del estado general.Exploración generalExploración neurológica
Características de la crisis convulsiva Pérdida de conciencia
Modificación de la mirada
Sacudidas musculares
Espasmos tónicos
Sueño post-critico
Carácter paroxístico (inicio y fin brusco)
Si esta asociado a fiebre.
Diagnostico
Estudio metabolico
Electroencefalograma c/ video monitoreo
Punción lumbar
Neuroimagen: EEG Rx craneal, TAC encefalo y RMN.
Sincope vasovagal reflejo
Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo)
Sincope cardiaco
Sincope febril, convulsión febril
Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos
Crisis psicógena o Histérica
Diagnostico diferencial
A,B,C
Ventilación óptima
Hidratación adecuada
Corrección de los trastornos electrolíticos y del equilibrio ácidobásico Mantenimiento de la función cardiovascular.
La hipoglucemia se trata con administración de 2-4 mL/kg (0,1-1 g/kg) de glucosa al 25%, EV, para mantener la glucemia por encima de 40 mg/100 dL.
hipocalcemia, se administrará una solución de gluconato de calcio al 2,55% (5-10 mL/kg)
El edema cerebral se combate con dexametasona y en las convulsiones neonatales idiopáticas se debe administrar siempre piridoxina (100 mg) por vía intravenosa, biotina (20 mg por vía oral o intramuscular
Tratamiento Medico
Tratamiento Medico
Régimen de vida e integración social Crisis aguda Tratamiento crónico
Posición en decúbito lateral Ambiente tranquilo para evitar estímulos
desencadenantes de nuevas convulsiones
fármaco de elección es el DZP de acción prácticamente inmediata cuando se administra por vía EV, lentamente, a dosis de 0,2-0,5 mg/kg (máxima, 10 mg).
También se emplea CZP: 0,01-0,02 mg/kg,
Los más recientes antiepilépticos: LTG, tiagabina (TGB), TPM se introducen con subidas semanales para evitar efectos adversos.
El número de tomas dependerá de la velocidad de eliminación del fármaco y de los efectos adversos relacionados con cada toma
SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA
Min 0 - 5
• Diazepam 0,3 mg/kg IV o 0,5 mg/kg rectal. D máx 10 mg.
Min 5 - 10
• Repetir la dosis de diazepam
Min 10
• Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min. Diluido en 20 -50 ml de SSN.
Min 20
• Acido Valproico 20 mg/kg en 10 min. Diluido en 20 – 50 ml de SSN o Dw5%
Min 30
• Fenitoína 10 mg/kg IV
• Fenobarbital 15-20 mg/kg IV.
• Acido Valproico 20 mg/kg
Status
• A partir de este tiempo se considera un status epiléptico debiéndose proceder a la inducción de un coma barbitúrico.
Tratamiento
Tratamiento Quirurgico
La resección focal
hemisferectomía callosotomía
transección subpial
radiocirugía estereoatáxica