Epilepsia Epilepsia • Convulsiones crónicas recurrentes Convulsiones crónicas recurrentes debidas a una anormalidad debidas a una anormalidad cerebral cerebral Convulsión Convulsión • Alteración súbita involuntaria de Alteración súbita involuntaria de la percepción ó de la conducta la percepción ó de la conducta debida a una descarga anormal de debida a una descarga anormal de neuronas de la corteza cerebral neuronas de la corteza cerebral
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debidas a una anormalidad cerebraldebidas a una anormalidad cerebral
ConvulsiónConvulsión• Alteración súbita involuntaria de la Alteración súbita involuntaria de la
percepción ó de la conducta debida a percepción ó de la conducta debida a una descarga anormal de neuronas de una descarga anormal de neuronas de la corteza cerebralla corteza cerebral
EPILEPSIA EPIDEMIOLOGIA
• TRASTORNO NEUROLOGICO MAS FRECUENTE
• DESPUES DE LAS CEFALEAS
• AFECTA AL 0.5 AL 1.5 DE LA POBLACION
• LA CURVA DE INCIDENCIA TIENE 2 PICOS
• PRIMERA DECADA DE VIDA
• SEPTIMA DECADA DE LA VIDA
• LA MORTALIDAD DE EPILEPSIA SE DEBE A LA CAUSA I NO A LA CRISIS MISMA
• TASA E SUICIDIOS LIGERAMENTE MAYOR
• OCASIONALMENTE MUERTE SUBITA POR
• PROBABLE SINDROME DE QT LARGO
DefinicionesDefiniciones
Parcial (focal, local)Parcial (focal, local)
Crisis cuya semiología inicial indica la activación Crisis cuya semiología inicial indica la activación inicialinicial de sólo una parte de de sólo una parte de unun hemisferio hemisferio cerebralcerebral
GeneralizadaGeneralizada
Se acepta que se inician difusamente en ambos Se acepta que se inician difusamente en ambos hemisferios cerebraleshemisferios cerebrales
Clasificación de las convulsionesClasificación de las convulsiones
• Con síntomas motoresCon síntomas motores• Con síntomas somatosensoriales ó Con síntomas somatosensoriales ó
sensoriales sensoriales • Con síntomas autonómicosCon síntomas autonómicos• Con síntomas psíquicosCon síntomas psíquicos
A. Parcial simple (sin alteración de la conciencia)
Clasificación de las convulsionesClasificación de las convulsiones
• Con síntomas motoresCon síntomas motores
A. Parcial simple (sin alteración de la conciencia)
– Motor focalMotor focal– Motor focal con marcha jacksonianaMotor focal con marcha jacksoniana– VersivoVersivo– PosturalPostural– Fonatorio (vocalización ó arresto del Fonatorio (vocalización ó arresto del
lenguaje)lenguaje)
Con síntomas motoresCon síntomas motores
pierna
tronco
brazo
manocara
1 1
2
3
Fp2-F4
F4-C4
C4-P4
P4-O2
pierna
tronco
brazo
mano
cara
1
2
3
Clasificación de las convulsionesClasificación de las convulsiones
• Con síntomas motoresCon síntomas motores• Con síntomas somatosensoriales ó Con síntomas somatosensoriales ó
Ilusiones auditivas simples ó alucinaciones:timbres, bocinas, etc
Olfatorias, auditivas y acústicas
Crisis gustatorias
Sabores anormales o desagradables
Areas parietal e insular
Náuseas
Llenura gástrica
VisceralesViscerales
Areas insular, gyrus cinguli, frontal temporal
AutonómicasAutonómicas
Sudoración
Flushing
Con síntomas sensoriales ó autonómicosCon síntomas sensoriales ó autonómicos
Parcial sensorial y autonómicas
Piloerección
Midiriasis
Síntomas psíquicosSíntomas psíquicos
• Impresión de familiaridad: Impresión de familiaridad: dejá vudejá vu• “ “ de no familiaridad:de no familiaridad: jamais vu jamais vu• Pensamiento forzadoPensamiento forzado• Estados crepuscularesEstados crepusculares• DesperzonalizaciónDesperzonalización• Distorsión del sentido del tiempoDistorsión del sentido del tiempo• Síndromes afectivos: miedo, rabiaSíndromes afectivos: miedo, rabia• Ilusiones: macropsia, etc.Ilusiones: macropsia, etc.• Alucinaciones estructuradasAlucinaciones estructuradas
Clasificación de las convulsionesClasificación de las convulsiones
B. Parcial compleja (con alteración de la conciencia)
i.i. Comenzando como parcial simple y progresando Comenzando como parcial simple y progresando hacia la alteración de la concienciahacia la alteración de la conciencia
Con : síntomas motores
síntomas somatosensoriales ó sensoriales
síntomas autonómicos
síntomas psíquicos
Con automatismos
La mayoría de automatismoa se originan en el lóbulo frontal y temporal y participan estructuras límbicas y paralímbicas
Actividad repetitiva con aparente propósito
Consciencia alterada
Se puede continuar la actividad pre-ictal en forma inadecuada
Frotarse las manos ó aplaudir
AutomatismosAutomatismos
Pedaleo bizarro
Los mismos automatismos recurren en crisis posteriores
Clasificación de las convulsionesClasificación de las convulsiones
ii.ii. Con alteración de la conciencia desde el inicioCon alteración de la conciencia desde el inicioCon : síntomas motores
síntomas somatosensoriales ó sensoriales
síntomas autonómicos
síntomas psíquicos
Con automatismos
B. Parcial compleja (con alteración de la conciencia)
Clasificación de las Clasificación de las convulsionesconvulsiones
Clasificación de las convulsionesClasificación de las convulsiones2.2. Generalizadas (convulsivas o no Generalizadas (convulsivas o no
convulsivas)convulsivas)• Ausencias
• Mioclónicas
• Clónicas
• Tónicas
• Tónico-clónicas
• Atónicas
3.3. Crisis epilépticas no clasificadasCrisis epilépticas no clasificadas
Crisis GeneralizadasCrisis Generalizadas
Corteza
Tálamo
Pérdida de atención
Mirada vacía
Parpadeo
Inicio súbito
F7-T3
Atento y alerta antes de la crisis
2-15 seg
EEG – Patrón típico de ausencia
EEG – Patrón atípico de ausencia
F3-C3
C4-P4
FP1-F3
F3-C3
F4-C4
C4-P4
Fin súbito
Ausencias
Crisis GeneralizadasCrisis Generalizadas
Tónico-clónicas generalizadas
Incontinencia
Fase tónica GritoCianosis
Fase tónico-clónica dura 1-2 min
Fase clónica
Fase post-ictal
Fase post-ictal puede durar min a horas
Inicio difuso en ambos hemisferios
Esquema dianósticoEsquema dianóstico
Eje 1 - Describir la conducta clínica de las crisis - Describir la conducta clínica de las crisis
Eje 2 - Tipo de crisis epiléptica - Tipo de crisis epiléptica
Eje 3 - Diagnóstico por síndromes - Diagnóstico por síndromes
Eje 4 - Especificar la etiología - Especificar la etiología
Eje 5- Grado de impedimento causado por la epilepsia
EPILEPSIA DIAGNOSTICO
• DIAGNOSTICO DE CRISIS:• EN BASE A LA AMAMNESIS• PERFIL DE CRISIS CONVULSIVA• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• DIAGNOSTICO ETIOLOGICO• LA EPILEPSIA ES UN SINTOMA• HISTORIA-EXAMEN FISICO• ELECTROENCEFALOGRAMA• ESTUDIO DE IMÁGENES:TAC-RMN-• SPECT-PET
EPILEPSIA -DIAGNOSTICO• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:• EN TODAS LAS EDADES:• EPILEPSIS VS SINCOPE• EPILEPSIA VS MIGRAÑA• EPILEPSIA VS MENIERE• EPILEPSIA VS CRISIS PSICOGENAS• EN EDAD INFANTIL:• EPILEPSIA VS ESPASMO DEL SOLLOZO• EPILEPSIA VR TRAS. DEL MOVIMIENTO• EPILEPSI VS TRASTORNOS DEL SUEÑO• EPILEPSIA VS MIGRAÑA ABDOMINAL• EN ADULTOS:• EPILEPSIA VS TIA• EPILEPSIA VR AMNESIA GLOBAL • TRANSITORIA•
Características de las Características de las crisis convulsivascrisis convulsivas
• Paroxísticas: Inicio abrupto• Impredecibles• Patrón estereotipadoPatrón estereotipado• Breves: 5 – 300 seg.• Su curso no se detiene por estimulación
simple ó por sujeción• Confusión, somnolencia ó cefalea post-
ictal
Características de las Características de las convulsionesconvulsiones