Anestesi Regional (Epidural)
Anestesi Regional (Epidural)
oleh kelompok 5:Bilkis SabrinaNorma ArlenaaTantri MulyaniRobert GillianWendi Kamroni
Penggunaan anestesi regionalProsedur pembedahan Menghilangkan nyeri akut / kronik Tujuan diagnostik atau terapiAnestesi epidural adalah blockade saraf dengan menempatkan obat diruang epidural. Ruang ini berada diantara ligamentum plavum dan duramater.Kedalaman ruang ini rata-rata 5mm dan dibagian posterior kedalaman maksimal pada daerah lumbal.
Teknik epidural sangat luas penggunaannya pada anestesi operatif, analgesia untuk kasus-kasus obstetri, analgesia post operatif dan untuk penanggulangan nyeri kronis.
AnatomiDuramater berakhir di S2Diameter 0,5 cm, paling besar di L2Jarak rata-rata dari kulit 4-5 cmVena distensi pada : batuk, hamil, mengedanForamen intervertebralis lebih permeabel pada usia muda
Ruang Epidural terletak antara dura dan periosteum lapisan bagian dalam kanalis vertebralis. keamanan blok epidural pada daerah lumbal dapat dikatakan aman.
Torakal epiduralsecara teknik lebih sulit dibandingkan teknik lumbal epidural, demikian juga resiko cedera pada medula spinalis lebih besar.
Isi ruang epidural:Sakus duralisCabang saraf spinalPleksus venosus epiduralisArteria spinalisPembuluh limfeJaringan lemak
Teknik anestesi epiduralAda dua teknik yang ada untuk mengetahui apakah ujung jarum telah mencapai ruang epidural adalah teknik loss of resistance dan hanging drop.
Jarum epidural dimasukkan menembus jaringan subkutan dengan stilet masih terpasang sampai mencapai ligamentum interspinosum yang ditandai dengan meningkatnya resistensi jaringan.Kemudian stilet atau introduser dilepaskan dan spuit yang terisi 2 cc cairan disambungkan ke jarum epiduralBila ujung jarum masih berada pada ligamentum, jarum ditusukan secara perlahan milimeter demi milimeter secara kontinyuApabila ujung jarum telah mesuk ke ruang epidural, secara tiba-tiba akan terasa adanya loss of resistance dan injeksi akan mudah dilakukanObat anestesi epiduralUmumnya obat yang digunakan pada anestesi epidural adalah obat dengan durasi kerja pendek sampai sedang lidocain 1,5-2%, kloroprocain 3 %, dan mevipacain 2 %Hanya obat-obat anestesi lokal yang bebas preservatif atau yang telah diberi label khusus untuk epidural yang dianjurkanSesuai dengan kaidah bolus 1-2 mL per segmen, dosis ulangan melalui kateter epidural dikerjakan dalam waktu yang tetap, berdasarkan pengalaman praktisi terhadap penggunaan obat tersebut, atau apabila telah menunjukan regresi blok.Onset dari epidural anestesia (10-20 menit), lebih lambat dibandingkan dengan anestesi spinalDengan menggunakan konsentrasi obat anestesi lokal yang relatif lebih encer dan dikombinasi dengan obat-obat golongan opioid, serat simpatis dan serat motorik lebih sedikit diblok, sehingga menghasilkan analgesia tanpa blok motorikJumlah volume dan konsentrasi dari obat anestesi lokal yang dibutuhkan untuk anestesi epidural relatif lebih banyak dibandingkan dengan anestesi spinal.Obat anestesi epidural bergantung pada Volume obat yang disuntikkan, usia pasien, kecepatan suntikan, besarnya dosis, ketinggian tempat suntikan, posisi pasien, panjang kolumna vertebralis (suntikan 10-15 ml obat akan menyebar kedua sisi sebanyak 5 segmen).
IndikasiPembedahan dan penanggulangan nyeri pasca bedahTatalaksana nyeri saat persalinanPenurunan tekanan darah saat pembedahan supaya tidak banyak perdarahanTambahan pada anesthesia umum ringan karena penyakit tertentu.Kontra indikasiMutlakKoagulopatiTerapi antikoagulasiInfeksi kulit ditempat injeksiPeningkatan tekanan intrakranialHipovolemiaRelatifPasien tidak kooperatifAda gangguan sarafKelainan anatomi dari tulang punggungHeparin profilaksis dosis rendah
Kegagalan blok epiduralTidak seperti anestesi spinal, yang hasil akhirnya sangat jelas, dan secara teknis tingkat keberhasilannya tinggi, anestesi epidural sangat tergantung pada subyektifitas deteksi dari loss of resistance atau hanging dropPada beberapa dewasa muda, ligamentum spinalis lembut dan perubahan resistensi yang baik tidak bisa dirasakan, dengan kata lain kekeliruan dari loss of resistance dapat terjadi, bila masuk ke muskulus paraspinosus dapat juga menimbulkan kekeliruan loss of resistance.Blok unilateral dapat terjadi bila obat diberikan lewat kateter yang keluar dari ruang epidural
Keuntungan epidural dibanding spinalBisa segmentalTidak terjadi headache post opHipotensi lambat terjadiEfek motoris lebih kurangDapat 12 hari dengan kateter post op painKerugian epidural dibanding spinalTeknik lebih sulitJumlah obat anestesi lokal lebih besarReaksi sistemis Obat 510x lebih banyak untuk level analgesi yang samaKerugian epidural dibanding anestesi umumSedikit pengaruh pada respirasiDiperoleh analgesi, relaksasi otot dan ususDapat diberikan pada pasien dengan kontra indikasi muscle relaxant
Anestesi EpiduralProsedur Anestesi Epidural
