Épidémiologie générale des maladies transmissibles-ThèmeVII

Dr Ben Alaya Bouafif Nissaf, AHU 1

Épidémiologie générale des maladies transmissibles

Faculté de Médecine de TunisAnnée scolaire 2006-2007

DCEM3Médecine préventive


Objectifs du cours1. Identifier les maillons constitutifs de la chaîne de transmission des maladies

infectieuses.

2. Définir le pouvoir pathogène d’un germe et ces différentes composantes.

3. Définir l’expression « réservoir de germe ».

4. Décrire les modes de transmission des maladies transmissibles.

5. Énumérer les causes favorisantes des maladies transmissibles.

6. Indiquer pour chaque groupe de facteurs, le maillon de la chaîne de transmission sur lequel il agit.

7. Décrire les modalités d’expression épidémiologiques des maladies transmissibles.

8. Préciser les mesures de prophylaxie des maladies transmissibles.

9. Décrire les étapes de l’investigation d’une épidémie de maladies transmissibles.


Non transmissible :

-Toxique

-Traumatique

Transmissible

Caractéristiques de transmission

Transmission : individu à individu

Pas de propagation

Propagation


Maladies transmissibles

Maladies contagieuses

indirecte

Maladies non contagieuses

vectorielledirect

e

Différentes modalités de transmission


Chaîne épidémiologique

Comprend 5 maillons indispensables à l’éclosion d’une maladie infectieuse dans une collectivité :

1. L’agent pathogène ou infectieux 2. Réservoirs du germe3. Modes de transmission

Portes d'entrée 4. Terrains réceptifs5. Circonstances favorisantes

Pour éviter les infections il faut donc rompre cette chaîne.


Terrain réceptif

Chaîne épidémiologique dans le cas de maladies infectieuses

Modes de transmission

Agent pathogène

Réservoir du

germe

Circonstances favorisantes


Agression

Réaction

hôteagent pathogène

Relation hôte/agent pathogène

Microorganisme capable de produire une infection ou une maladie infectieuse chez un individu-hôte.

des bactériesdes virusdes parasites


Pouvoir pathogèneCapacité de provoquer une maladie chez l’individu infecté.

Aptitude de l’agent pathogène à se multiplier dans un organisme en y entraînant des troubles ou des lésions.

Virulence

Agent pathogène

État saprophyte ou pathogène

Rapidité de multiplication dans l’organisme

Capacité de produire une toxine

Pouvoir de résistance en dehors de l’organisme

Nombre d’unités capables de provoquer une infection

Tropisme particulier pour certains tissus ou organes


Question : Comment mesurer le pouvoir pathogène en épidémiologie ?


Sensibles

Ensemble des individus partageant le même état de bien-être

Infectés

Ensemble des individus contaminés par le même agent pathogène

Différentes populations :

Infectés malades

Ensemble des individus contaminés par le même agent pathogène et présentant les mêmes signes

cliniques

Nouveaux malades

Ensemble des nouveaux malades pendant une période de temps donnée


Indicateurs de Mesure du pouvoir pathogène

Infectés et malades

Taux de pathogénicité

Taux de sévérité

Nouveaux malades

Sensibles

Taux d’attaqu

e

infectés Infectés et malades

Forme sévère de la malades

Taux de létalité

Décès du fait de la malades


Réservoir ?Réservoir ?

L’homme : Malades ou porteurs sains

Être vivant chez lequel le germe vit et se multiplie et dont il dépend pour sa survie, se reproduit de manière à

piuvoir être transmis à un hôte définitif.

Les animaux

Les plantes, le sol, les aliments….l’environnement

Les arthropodes


réceptif

Porteur

Infectieux / contagieux

Contaminationmort

guéri

immunisé

Excrétion

Transmission

Mode de transmission : maladies à cycle ouvert(1)


Mode de transmission : maladies à cycle ouvert(1)

réceptif Porteur

mort

guéri

Immunisé ?

Excréteur

Réservoir ?Réservoir ?

Porteur chronique ?

Incubation ?

Directe

Indirecte

Véhicules de germes

vecteurs de germes


Les maladies à cycle fermé

Le germe reste dans l’organisme et nécessite d’être prélevé le plus souvent avec du sang par effraction cutanéo-muqueuse

Elles ne peuvent être transmise que de façon indirecte


Modes de transmission direct

Exogène

Endogène

Voies cutanéo-muqueuse

Source

Voie aéroportéRougeole, grippe,coqueluche, tuberculose

Urétrites, syphilis, SIDA

Suspension : aérosols microbien transportés jusqu’à une porte d’entrée appropriée

Microbes


Horizontale

Transmission directe

Verticale

http://graphics.lcs.mit.edu/~fredo/Retouches/maman.jpeg


Transmission « indirecte »

• Notion ambiguë :– Maladie contagieuse à transmission indirecte

• La maladie peut emprunter plusieurs relais « véhicule »

– Maladie vectorielle• La maladie ne peut pas être transmise sans « le vecteur »

Existence d’un intermédiaire entre le réservoir du germe et le sujet réceptif


• « Véhicule »– Contact indirect

• Vecteur Mécanique– Transmission

(seringue vivante)

• Vecteur Biologique– Multiplication

– Modification/maturation

• « Hôte intermédiaire »

• Passive– Mycoplasmes

• Active– Paludisme : anophèle

– Leishmaniose : phlébotome

Transmission

Complexité de la notion transmission indirecte


Résumé !

• Parmi les maladies transmissibles infectieuses on distingue– Les maladies contagieuses

• transmission directe ou indirecte

• contagion verticale ou horizontale

– Les maladies vectorielles


Le terrain réceptif

La réceptivité : C’est l’état de l’individu qui ne possède pas une résistance suffisante contre un agent pathogène particulier.

•Voie de pénétration

•Absence de moyens de défense de l’organisme

La résistance : c’est l’ensemble des réactions de l’organisme opposant une barrière à l’invasion, à la multiplication des germes ou au atteintes causées par leurs produits toxiques.

•Existence de moyens de défense non spécifiques (Barrière cutanée)

•Existence de moyens de défenses spécifiques :

•Immunité

•Passive

•Active (post vaccinale)


Chronologie des étapes de l’infection

Contamination

Réceptif + sensible

« nombre » de microbes

Réceptif

Non Réceptif

Temps

Signes cliniques

Définition deRéceptivité & Sensibilité?…


Excrétion du microbe

Contagiosité / infectiosité

Contamination

Dr Ben Alaya Bouafif Nissaf, AHU 24Contamination

« Nombre » de microbes

Symptômes

Excrétion du microbe

Diagnostic/ Dépistage clinique

Contagiosité infectiosité

Dépistage

Temps

seuil

seuil

seuil

.


Les circonstances favorisantes

Facteurs démographiques

Milieu professionnel

Rassemblement humain

Conditions climatiques

Conditions géographiques

Conditions socio-économiques


Nouveaux cas

Temps

épidémie

Cas Cas sporadiquessporadiques

endémie

Les modalités épidémiologiques


Nombre 100

90

70

05

T0 T1 T2 Tempsetc.…

00 01

10

70

00

100


Investigation des épidémies

)


les étapes de l’investigation d’une épidémie

• Phase descriptive :– Affirmer la véracité de l’épidémie– Faire le diagnostic étiologique– Définir le cas– Chercher et compter les cas– Rassembler et résumer les données

• Phase analytique : enquête épidémiologique – Formulation des hypothèses– Tester les hypothèses

• Faire le rapport de l’investigation• Mettre en place les mesures de prévention


Prophylaxie générale des Prophylaxie générale des maladies transmissiblesmaladies transmissibles


Prophylaxie définition

Ensemble des mesures médicales et hygiéniques (sanitaires) visant à

– prévenir (prévention)– limiter le développement

(contrôle)– faire disparaître (éradiquer)

une maladie.


Ensemble de mesures applicables sur 3 maillons de la chaîne

• Le réservoir de germe– Prophylaxie centrée sur le malade

• Le mode de transmission– Assainissement

• Le sujet réceptif– Prophylaxie centrée sur l’entourage


Prophylaxie centrée sur le malade

• Traitement des malades

• Isolement

• Désinfection

• Déclaration


Prophylaxie centrée sur l’entourage

• Dépistage et traitement– Détecter des infections à leur début– Limiter la diffusion de la maladie

• Isolement

• Hygiène personnelle et éducation sanitaire


L’épidémiosurveillance• Méthode fondée sur des enregistrements en

continu,

• permettant de suivre l’évolution de l’état de santé ou les facteurs de risque, d’une population définie,afin d’en étudier le développement dans le temps ou dans l ’espace,

• en vue de l’adoption de mesures appropriées de lutte.


• Épidémiologie descriptivedescriptive

• Utile mais différent de la prophylaxieFinalité Méthodes

Prophylaxie Contrôle d’une maladie

Détruire l’agent pathogène

Épidémio-surveillance

Information Récolter des données


émissionémission

Assainissement

Protection

3 Des MoyensDes Moyens

2 Des Des ArmesArmes

1 Un Un ObjectifObjectif

Foyer/ Source exposition

Stratégie de la prophylaxie

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