Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzes R. Thoma Algesiologikum MVZ Schmerztherapiezentrum Heßstr. 22, 80799 München [email protected]R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen Vortrag steht ab 24.3.2014 unter http://www.algesiologikum.de/ downloadbereich/vortraege.html zum Download bereit!
72
Embed
Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzes Vortrag ... · Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzes R. Thoma Algesiologikum MVZ Schmerztherapiezentrum Heßstr. 22, 80799
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
ursprünglich: "Seuchenkunde") wissenschaftliche Disziplin, die sich mit den Ursachen und Folgen sowie der Verbreitung von gesundheitsbezogenen Zuständen und Ereignissen in Populationen beschäftigt.
§ wichtigste Kennzahl: Lebenserwartung einer Population § Untersucht jene Faktoren, die zu Gesundheit und
Krankheit von Individuen und Populationen beitragen à schmerztherapeutische Versorgung
§ Im Gegensatz dazu kümmert sich die Medizin darum, dem einzelnen Menschen in einem konkreten Krankheitsfall zu helfen.
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Epidemiologie Begriffe (1)
§ Prävalenz: § Anzahl der erkrankten Individuen in der betrachteten Population § „Prävalenz zu einem Zeitpunkt“ (point prevalence) § „Prävalenz über einen Zeitraum“ (period prevalence).
§ Prävalenzrate:
§ Inzidenzrate
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Inzidenz(ratio) = Anzahl der neu Erkrankten / (betrachtete Zeitspanne * Anzahl der "betrachteten" Individuen)
Prävalenz(ratio) = Anzahl der zum Untersuchungszeitraum Erkrankten / Anzahl der in die Untersuchung einbezogenen Individuen
Epidemiologie Begriffe (2)
§ Risiko: § Wahrscheinlichkeit, während eines bestimmen Zeitraums an einer bestimmen
Krankheit zu erkranken oder zu sterben. § Zahl der Neuerkrankungen innerhalb einer bestimmten Population und innerhalb
einer bestimmten Zeitspanne. § Beachte: dieselbe Person kann innerhalb des Zeitraums mehrmals erkranken kann
– bei 1000 Menschen können folglich innerhalb eines Jahres 1500 Schnupfen-Neuerkrankungen auftreten.
§ Lebenszeitrisiko § die Wahrscheinlichkeit, im Laufe einer üblichen Lebensspanne an einer bestimmten
Störung zu erkranken
§ absolutes Risiko § Erkrankungsrisiko in einer bestimmten Population
§ relatives Risiko § Verhältnis des Risikos der exponierten Personen zum Risiko der nicht- exponierten
Personen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Epidemiologie akuter Schmerzen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Gerbershagen, H. J. (2013). Chronifizierung postoperativer Schmerzen. Schmerz, 27(1), 81–96. Macintyre PE, et al (2010):Acute pain management: scientific evidence.
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Epidemiologie chronischer Schmerzen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
The Pain in Europe Research
§ Größte epidemiologische Untersuchung über Schmerz § Prävalenzdaten auf Basis von >46,000 Interviews § 5,000 Interviews zu schmerzbezogenen Faktoren
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
Ziele
§ Estimate the prevalence of chronic pain conditions across Europe
§ Understand and quantify the sources and causes of chronic pain;
§ Explore the demographics of sufferers; § Explore the impact of pain on sufferers’ quality of life § Understand current treatment practices & levels of
satisfaction § Explore the attitudes of sufferers toward and
experiences with pain
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Methodologie
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Pain in Europe Survey: Methoden
§ CATI (Computer Assisted Telephone Interviewing), random dialling
§ Screener Questionnaire (2,900 average) § Determine the prevalence of chronic pain by country
§ Detailed Questionnaire (300) § Inclusion Criteria § Adult (18 years old or older); § Suffered pain for at least 6 months duration § Has experienced pain within the past month § Experienced pain at least several times a week § Pain intensity >5/10 § Has not participated in medical studies.
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
Prävalenz
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Prävalenz chronischer Schmerzen
§ Trifft 1/5 der Erwachsenen in Europa = 19% (75 Mio Menschen)
§ Höchste Prävalenz in Norwegen, Polen und Italien (> 1/4 der Erwachsenen)
§ Niedrigste Prävalenz in Spanien, aber dennoch mehr als 1/10 der Erwchsenen (11%)
§ 1/3 aller Haushalte in Europa sind von chronischem Schmerz betroffen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Prävalenz von chronischen Schmerzen in Europa
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
Definition chronischer Schmerz: • Länger als 6 Monate • Schmerz im letzten Monat • Mehrmals in der letzten Woche • NRS >=5
N = 46.394 >18 Jahre
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Prävalenz von chronischen Schmerzen in Europa
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
Definition chronischer Schmerz: • Länger als 6 Monate • Schmerz im letzten Monat • Mehrmals in der letzten Woche • NRS >=5
N = 46.394 >18 Jahre
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Overall Prevalence = 19% (n=46,394) Moderate 13% Severe 6%
Schmerzpatienten in Europa Anteil der Frauen
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
N = 46.394 >18 Jahre
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzpatienten in Europa Mittlere Schmerzdauer
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333 R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Source: SQ8. How often do you experience pain? (Read list) SQ7. When was the last time you experienced pain? (Read list)
1/3 der Schmerzpatienten haben Dauerschmerzen (n=4.839)
35%
31%
34%
At All Times Daily Several Times a Week
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Source: Q4. Thinking about the intensity of your pain when it was at its worst, which of the following statements best describes your tolerance level of this pain?
Tolerance Level for More Pain (n=4,785)
31% 47% 18% 4%
0% 100%
My pain was so severe, I could not tolerate any more
I could tolerate a little more pain
I could tolerate somewhat more pain
I could tolerate a lot more pain
Toleranz von stärkeren Schmerzen (n=4.785)
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzpatienten in Europa Häufigste Schmerzlokalisation und Ursache
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333 R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Alters- und geschlechtsspezifische Prävalenz
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Nacken- und Schulterschmerzen Alters- und geschlechtsspezifische 1-Woche-Prävalenz
Tromso, N=17.650 R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Kniegelenksschmerz Alters- und geschlechtsspezifische 1-Woche-Prävalenz
Nord-England, N=2.292 R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Mittlerer Abdominalschmerz Alters- und geschlechtsspezifische 1-Woche-Prävalenz
Östhammar, n = 1.290 R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Migräne Alters- und geschlechtsspezifische 1-Jahres-Prävalenz
USA, n = 20.468
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Trigeminusschmerz Alters- und geschlechtsspezifische 6-Monats-Prävalenz
Seattle, n = 1.016 R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Rückenschmerz Alters- und geschlechtsspezifische 1-Jahres-Prävalenz
North Carolina, n = 2.723
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerz > 3 von 5 Schmerzbereichen Alters- und geschlechtsspezifische 6-Monats-Prävalenz
Seattle, N=1.016
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzlokalisation nach Alter
Bellach et al: Epidemiologie des Schmerzes –Ergebnisse des Bundes-Gesundheitssurveys 1998, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz (2000;43:424–431)
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzlokalisation nach Alter
Bellach et al: Epidemiologie des Schmerzes –Ergebnisse des Bundes-Gesundheitssurveys 1998, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz (2000;43:424–431)
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerz bei Kindern und Jugendlichen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerz bei Jugendlichen Prävalenz
n = 3.101 R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzlokalisation bei Kindern 3-Monats-Prävalenz - Mädchen
Ellert et al: Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland: Prävalenz und Inanspruchnahme medizinischer Leistungen, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch -Gesundheitsschutz 2007; 50:711–7
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzlokalisation bei Kindern 3-Monats-Prävalenz - Jungen
Ellert et al: Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland: Prävalenz und Inanspruchnahme medizinischer Leistungen, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch -Gesundheitsschutz 2007; 50:711–7
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Epidemiologie neuropathischer Schmerzen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Prävalenz und Inzidenz chronischer neuropathischer Schmerzen und Assessment-Tools
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
O. van Hecke et al. :PAIN 155 (2014) 654–662
Inzidenz neuropathischer Schmerzen bei speziellen Schmerzkrankheiten
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
O. van Hecke et al. :PAIN 155 (2014) 654–662
Prävalenz neuropathischer Schmerzen bei speziellen Schmerzkrankheiten
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
O. van Hecke et al. :PAIN 155 (2014) 654–662
Psychosoziale Auswirkungen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzpatienten in Europa Wechsel des persönlichen Arztes
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzpatienten in Europa Arbeitsfähigkeit
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzpatienten in Europa Verlorene Arbeitstage
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Been diagnosed with depression 21% 19% 19% 22% 19% 18% 21% 16%
Breivik et al: European Journal of Pain 10 (2006) 287–333
Lebensqualität
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
75,00
50,00
43,00
44,00
40,00
36,00
32,00
28,00
26,00
19,00
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
My pain is just part of my medical condition
I feel tired all the time
Being in pain makes me feel helpless
My pain keeps me from thinking or concentrating clearly
I cannot function normally
I cannot remember what it feels like not to be in pain
I feel much older than I really am
I feel alone with my pain
I am in too much pain to take care of myself and other people
Some days the pain is so bad, I want to die
* Higher=Agree more strongly with the statement Source: Q37. Now we would like to understand how pain affects your life. I am going to read a list of statements that could be used to describe how people who are experiencing pain think and feel about it. For each statement I read, please think about yourself and your own pain and tell me how much you agree or disagree with each statement using a 5-point scale where 1=Disagree Completely, 2=Disagree Somewhat, 3=Neither Agree nor Disagree, 4=Agree Somewhat, and 5=Agree Completely. (Read list)
Chronischer Schmerz beeinträchtigt stark
%
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Auswirkungen der Schmerzstärke auf die Lebensqualität (SF-36)
Frauen Männer
Bellach et al: Epidemiologie des Schmerzes –Ergebnisse des Bundes-Gesundheitssurveys 1998, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz (2000;43:424–431)
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzintensität und Zufriedenheit mit dem Leben
Bellach et al: Epidemiologie des Schmerzes –Ergebnisse des Bundes-Gesundheitssurveys 1998, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz (2000;43:424–431)
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzintensität und Zufriedenheit mit der Gesundheit
Bellach et al: Epidemiologie des Schmerzes –Ergebnisse des Bundes-Gesundheitssurveys 1998, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz (2000;43:424–431)
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerzintensität und Alter
Bellach et al: Epidemiologie des Schmerzes –Ergebnisse des Bundes-Gesundheitssurveys 1998, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz (2000;43:424–431)
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Resümee
§ Chronischer Schmerz ist häufig und oft mit Beeinträchtigungen der Aktivitäten verbunden.
§ Bei Erwachsenen ist chronischer Schmerz bei Frauen häufiger als bei Männern.
§ Geschlechtsunterschiede beginnen in der Pubertät und sind möglicherweise mit hormonellen und pyscho-sozialen Umstellungen assoziert.
§ Schmerzbedingungen sind altersassoziert und lassen auf unterschiedliche Risikofaktoren in den verschieden Lebensphasen schließen.
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Die aktuelle Versorgungssituation chronischer Schmerzen
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Epidemiologie: § Chronischer Kreuzschnerz:
Max. 25 % der Gesamtprävalenz § Frauen sind häufiger betroffen als
Männer. § Abnahme der
Erkrankungshäufigkeit zwischen der sechsten und siebten Lebensdekade
Kosten: § direkte Kosten: 8,4 Mrd € § Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit:
ca 85 % der Gesamtkosten § 15% für die medizinische
Behandlung
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Wo werden Menschen medizinisch versorgt?
Green et al. (2001) N Eng J Med 344: 2021-5 (alle Altersgruppen / Monat) R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerztherapeutische Angebote an Kliniken
Lindena et al: Schmerztherapeutische Angebote an Kliniken in Deutschland, Schmerz 2004; 18:10–16
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerztherapeutische Einrichtungen nach Bundesländern
Lindena et al: Schmerztherapeutische Angebote an Kliniken in Deutschland, Schmerz 2004; 18:10–16
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schmerztherapieangebote nach Größe des KH
Lindena et al: Schmerztherapeutische Angebote an Kliniken in Deutschland, Schmerz 2004; 18:10–16
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Verteilung der multimodalen OPS: bundesweit vs. Algesiologikum
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Schneider et al: Schmerz 2013 · 27:166–173
Fazit Stationäre schmerztherapeutische Versorgung
§ Vor allem ältere Menschen und solche mit mehreren ernsthaften Erkrankungen werden heute nicht adäquat vollstationär schmerztherapeutisch versorgt.
§ Mit der prognostizierten Bevölkerungsentwicklung und unseren „Zivilisationskrankheiten“ wird der Bedarf an schmerz-therapeutischer Versorgung auch weiter ansteigen.
§ Viele betroffene Patienten haben mehrjährige „Karrieren“ mit vielen Stationen in unserem Gesundheitssystem hinter sich.
§ Die Ausgaben für schwer und mehrfach erkrankte Schmerz-Patienten sind hoch und belasten unser Gesundheitssystem überproportional.
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Struktur der ambulanten Schmerztherapie in Deutschland
Kayser et al: Struktur der ambulanten Schmerztherapie in Deutschland, Schmerz 2008; 22:424–432
Schmerztherapeutische Einrichtungen und Anzahl schmerztherapeutisch betreuter Patienten sowie Nichtschmerzpatienten im Jahr
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Kayser et al: Struktur der ambulanten Schmerztherapie in Deutschland, Schmerz 2008; 22:424–432
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Anzahl der Mitarbeiter in ambulanten Einrichtungen
Kayser et al: Struktur der ambulanten Schmerztherapie in Deutschland, Schmerz 2008; 22:424–432
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Therapieverfahren in verschiedenen ambulanten Einrichtungen
Kayser et al: Struktur der ambulanten Schmerztherapie in Deutschland, Schmerz 2008; 22:424–432
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Ambulante schmerztherapeutische Versorgung
nach Bundesländern – Anzahl der versorgten Patienten/Jahr und bezogen auf 1000 Einwohner der Länder
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Fazit Ambulante Versorgung
Die derzeitigen Bedingungen für die ambulante schmerztherapeutische Versorgung werden den multifaktoriellen Ursachen von Schmerzen nicht gerecht und zögern die notwendigen leitliniengestützten, interdisziplinären multiprofessionellen Therapieoptionen für die Patienten hinaus.
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Fazit: Schmerztherapeutische Versorgung
§ 17% aller Einwohner in Deutschland haben chronische Schmerzen. § Davon weisen 10 % Schmerzen erhebliche körperliche, psychische und
soziale Beeinträchtigungen auf. Das entspricht ca. 22.000 Fälle jährlich in der Versorgungsregion München.
§ Ein nicht unerheblicher Anteil davon wird bisher nicht adäquat und damit auch nicht nachhaltig versorgt.
§ Die Diagnostik und Behandlung erfolgt nur teilweise qualitativ hochwertig, d.h. interdisziplinär, nach Behandlungsstandards und mit nachhaltigem Erfolg.
§ Die Versorgungsstruktur für stationäre multimodale Schmerztherapie ist im Großraum München immer noch unzureichend.
§ Ambulante multimodale Therapie ist aufgrund der starren Sektorengrenzen nicht möglich.
R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen
Epidemiologie des Schmerzes Forderungen an die Politik
§ Art und Umfang ambulanter und stationärer schmerzspezifischer medizinischer Leistungen, Festlegung einer schmerzspezifischen Gebührenstruktur.
§ Schmerzrelevante Ausbildungsinhalte für Ärzte und andere Gesundheitsberufe.
§ Maßnahmen der (Sekundär-)Prävention gegen fortschreitende Chronifizierung von Schmerzen und Folgen, z.B. Arbeitsunfähigkeit und Frühberentung.
§ Einführung qualitätssichernder Standards und Leitlinien für die Schmerztherapie.
§ Schaffung von effizienzsteigernden Kooperationsstrukturen. § Erkennung und Beseitigung von schmerzfördernden Risiken in der
Arbeitswelt. § Maßnahmen der Gesundheitsförderung unter Eigenverantwortung der
Betroffenen. M. Zimmermann, Schmerz 2000 (14) 67-68 R. Thoma: Epidemiologie akuter und chronischer Schmerzen