Epidemiologická situace TBC v České republice 1. LF UK Praha, Albertov, 16.12.2009 MUDr. Jiří Wallenfels MUDr. Jiří Wallenfels Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou, Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou, FN Na Bulovce FN Na Bulovce e-mail: [email protected]mail: [email protected]Zdroj prezentovaných dat: Registr TBC, ÚZIS ČR a další
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Epidemiologická situace TBC v České republice
1. LF UKPraha, Albertov, 16.12.2009
MUDr. Jiří WallenfelsMUDr. Jiří WallenfelsNárodní jednotka dohledu nad tuberkulózou, Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou,
Infikováni, ale bez symptomů“Latentní TBC infekce”, Neinfekční
Pokud není identifikovánaa léčena, ~ 10 % vyvine TBC
během života
Latentní TBC infekce (LTBI)
• Zpravidla nelze stoprocentně stanovit, neexistuje zlatý standard
• Diagnostika: tuberkulínový test – TST, IGRA testy (QuantiFeron Gold, T-Spot.TB)
• 1/3 populace – udávaný výskyt LTBI celosvětově
• ? - výskyt LTBI v populaci ČR není znám
• 0,65 % 11-letých dětí v ČR v r. 2007 mělo hyperpozitivní TST,
1,65 % v r. 1997 (Zdroj: ÚZIS ČR)
• 16 % (48/304) zdravotníků FN Na Bulovce mělo v roce 2006 pozitivní test QuantiFeron Gold (nereprezentativní výběr)
• 4,2 % - odhad prevalence LTBI v USA (na základě TST) v roce 2000*
*Bennett DE, Courval JM, Onorato I et al. Prevalence of Tuberculosis Infection in the U.S. Population.Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 177, Number 3, February 2008, 348-355
Notifikace TBC V ČR 2001 – 2008
ROKTBC DÝCH.
ÚSTROJÍTBC JINÁ CELKEM
/100 000 OBYVATEL
2001 1185 165 1350 13,1
2002 1037 163 1200 11,8
2003 1011 151 1162 11,4
2004 909 148 1057 10,4
2005 896 111 1007 9,9
2006 856 117 973 9,5
2007 790 81 871 8,4
2008 793 86 879 8,4
Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007
Osoby narozené v ČR, N = 3606 Osoby narozené mimo ČR, N = 533
Osoby narozené na Ukrajině, N = 144
Jiná než definitivní TBC
Definitivní TBC
Definitivní TBC plicmikroskopicky pozitivní
ze sputa (nebo LV)
63 %37 %
64 %
36 %
70 %
30 %
50 % 58 %
71 %
TBC u osob narozených mimo ČRDoba od příchodu do ČR do zahájení AT léčby*
Registr TBC, 2006, N = 121Dříve neléčeni
26
16
17
23
39
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
> 5 let> 2 roky - 5 let> 1 rok - 2 roky> 6 měsíců - 1 rok< = 6 měsíců
*příp. do data úmrtí nebo data 1. pozitivního odběru
Kombinovaná rezistence podle původu, ČR, 2008
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
% r
ezis
ten
ce
INH RIF ETH STR MDR-TB
XDR-TB
REZISTTB
Narozeni v ČRNarozeni mimo ČRCelkem
% MDR-TB among new cases1994-2007
0.00 - 0.991.00 - 2.993.00 - 5.996.00 – 10.00>10.00No data
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. � WHO 2009. All rights reserved
* Sub-national coverage in India, China, Russia, Indonesia.
The challenging problem
500,000 new MDR-TB cases estimated annuallyXDR-TB in more than 50 countries, everywhere in Europe 5% of MDR-TB cases projected to be treated in 2009 and 3% only under GLC standardsAbout 85% of the global MDR-TB burden in 27 countries, 15 of them in EuropeLinkage with HIV not fully understood and potentially explosive in Africa
Sources: Global TB Report, 2008 and IV Global DRS Report, 2008
XDR-TB
• Definice: MDR-TB + rezistence k jakémukoliv fluorochinolonu a alespoň jednomu z 3 parenterálně podávaných léků 2. řady (tj. amikacinu, kanamycinu nebo capreomycinu)
• Výskyt v ČR, r. 2003 - 2008: 9 případů odpovídá definici XDR-TB
XDR-TB v ČR, stručný popis případů
• 55-letá žena z Prahy, myčka skla v mikrobiologické laboratoři, alkoholička, dg. TBC poprvé v r. 2004, MDR získaná během AT léčby, léčena až do smrti v r. 2006
• 49-letý muž z Plzeňského kraje, nezaměstnaný, osaměle žijící,
dg. TBC poprvé v r. 1997, MDR získaná během AT léčby, dlouhodobě a opakovaně hospitalizován, umírá v r. 2005
• 31-letý muž, Rus, azylant (Vyšní Lhoty), lues séropozitivní, dg. TBC poprvé v r. 2003, chybí údaje – odstěhoval se
• 50-letá žena ze Středočeského kraje, narozena v Moldavsku, sanitárka, dg. TBC v r. 2005, primární MDR, po 111 týdnech vyléčena
XDR-TB v ČR, stručný popis případů (pokrač.)
• 50-letý muž z Prahy, duševně nemocný alkoholik, dg. TBC poprvé v r. 2004, recidiva TBC v r. 2006, sekundární MDR, 31.7.2009 –léčba pokračuje
• 41-letý muž, Kazachstánec bydlící v Praze, stavební inženýr, dg. TBC v r. 2006, TBC zjištěna při vyšetřování kontaktů s TBC, iniciální MDR, po 87 týdnech léčby vyléčen
• 83-letý muž z Olomouckého kraje, dg. TBC poprvé v r. 2006, umírá po týdnu léčby na ICHS
• 53-letý muž z Prahy, stavební dělník, alkoholik, v anamnéze kontakt s TBC, dg. TBC poprvé v r. 2008, primární MDR, léčba pokračuje
• 33-letý muž, Bělorus, azylant, recidiva TBC v r. 2005, TBC zjištěna kontrolou osob rizikových skupin, chybí informace, naposledy v ISBT 22.12.2008 BACTEC pozitivní ze sputa
TBC – opatření u cizích státních příslušníků
Od 1. 6. 2009 je vyžadována od státních příslušníků Keni, Konga, Moldavska, Mongolska, Nigérie, Pákistánu, Turkmenistánu, Tádžikistánu, Uzbekistánu, Ukrajiny a Vietnamu u žádostí o udělení víza k pobytu nad 90 dnů a u žádostí o povolení k dlouhodobému pobytu lékařská zpráva, která stanoví, že cizinec netrpí TBC, syfilis a HIV infekcí.
TBC – opatření u azylantů
• V přijímacích střediscích se provádí:– Komplexní vstupní lékařská prohlídka včetně
provedení:• RTG snímku hrudníku u osob > 1 roku věku
• tuberkulínové kožní zkoušky (Mx II)
u osob < 15 let
• Totéž v zařízeních pro zajištění cizinců
TBC – soubor opatření u vězňů
NGŘ č. 26/2003 ve znění pozdějších předpisů
• Systém preventivních vstupních, periodických, mimořádných a výstupních prohlídek• Anamnéza
• Klinické vyšetření
• RTG hrudníku při podezření na TBC a u kontaktů s TBC
• TST u cizinců a těhotných žen na podkladě rozhodnutí lékaře
• Nabídnout vyšetření HIV/AIDS
• Diagnostické a terapeutické výkony
• Dispenzarizace
• Izolace a karanténní opatření
• Vyšetření kontaktů
TBC U BEZDOMOVCŮ PODLE KRAJŮ, 2006 – 2008
Kraj 2006 2007 2008
Hl. m. Praha 16 14 19
Středočeský kraj 1 2 1
Jihočeský kraj 0 1 1
Plzeňský kraj 1 1 1
Karlovarský kraj 0 0 0
Ústecký kraj 3 0 5
Liberecký kraj 0 0 0
Královéhradecký kraj 1 0 0
Pardubický kraj 0 0 1
Vysočina 0 0 0
Jihomoravský kraj 4 17 8
Olomoucký kraj 0 1 0
Zlínský kraj 3 3 2
Moravskoslezský kraj 0 0 0
Česká republika 29 39 38
Tuberkulóza podle zaměstnání, vlastní hrubá klasifikace, Registr TBC, 2007,