Epidemiologia e programmazione socio- sanitaria: quadro di ... sintesi...Epidemiologia e programmazione socio-sanitaria: quadro di contesto, finalità, supporto ad Analisi dei Bisogni

Epidemiologia e programmazione socio-

sanitaria: quadro di contesto, finalità,

supporto ad Analisi dei Bisogni

e Governo della Domanda

Il quadro di contestoIl quadro di contestoIl quadro di contesto

QuadroQuadroQuadroQuadro demograficodemograficodemograficodemografico----

epidemiologicoepidemiologicoepidemiologicoepidemiologico: : : : tendenzetendenzetendenzetendenze

Progressivo invecchiamento della popolazione, proiezione positiva dell’aspettativa di vita, riduzione della mortalità generale

Forte spostamento del BISOGNO nell’ambito dellemalattie cronico-degenerative (in forte aumento)

e delle malattie stabilmente cronicizzate –Chronic Care Model

Continuità assistenziale come tema centrale sia dal punto di visContinuità assistenziale come tema centrale sia dal punto di vista ta strategico che clinico:strategico che clinico:

Strutture Intermedie tra Ospedale e TerritorioStrutture Intermedie tra Ospedale e Territorio-- LowLow Care Hospital, Care Hospital, Ospedalizzazione Domiciliare con monitoraggio H24, Modello Ospedalizzazione Domiciliare con monitoraggio H24, Modello

CREGCREG

SISTEMI INFORMATIVI

E METODI

EPIDEMIOLOGICI

QUALI CONTRIBUTI

POSSONO PORTARE?

SISTEMI INFORMATIVI SISTEMI INFORMATIVI

E METODI E METODI

EPIDEMIOLOGICI EPIDEMIOLOGICI

QUALI CONTRIBUTI QUALI CONTRIBUTI

POSSONO PORTARE?POSSONO PORTARE?

Un sistema basato su

•comprensione dei bisogni

•governance della domanda

•governo dell’offerta

Un sistema basato suUn sistema basato su

••comprensione comprensione dei bisognidei bisogni

••governancegovernance della domanda della domanda

••governogoverno dell’offertadell’offerta

I contributi sono descrivibili in relazione al

MODELLO EPIDEMIOLOGICO

I contributi sono descrivibili in relazione al

MODELLO EPIDEMIOLOGICO

Perchè valutare i bisogni ?Perchè valutare i bisogni ?Perchè valutare i bisogni ?

- scarsità complessiva delle risorse

- ruolo ASL, che acquisisce gran parte dei servizi sanitari specialistici da altre aziende, mediante finanziamenti legati alla quota capitaria ("modello lombardo-L.31"), e che tende sempre più verso un ruolo di AGENZIA

PRESUPPOSTI

precisa conoscenza dello stato di salute degli individui e dei fattori che lo influenzano

adeguata misurazione dei risultati (in termini di impatto sullo stato di salute) dei servizi prodotti e utilizzati e delle

risorse impiegate per produrli

La salute dei cittadini è l'obiettivo vero della pianificazione sanitaria

La salute dei cittadini èLa salute dei cittadini èl'obiettivo vero della l'obiettivo vero della pianificazione sanitariapianificazione sanitaria

Salute, servizi e risorse rappresentano le tre componenti essenziali del processo di pianificazione

Salute, servizi e risorse rappresentano le tre componenti essenziali del processo di pianificazione

Uno dei compiti più difficili consiste nella rilevazione dei

bisogni di salute di una popolazione

R.G. Evans and G.L. Stoddart, 1990

A model of the determinants of health

La valutazione dei bisogni è uno dei 5 passi di un sistema dinamico (Valutazione del bisogno di servizi sanitari e socio-

sanitari) basata sull‘approccio epidemiologico

La valutazione dei bisogni è uno dei 5 passi di un sistema La valutazione dei bisogni è uno dei 5 passi di un sistema dinamico (Valutazione del bisogno di servizi sanitari e sociodinamico (Valutazione del bisogno di servizi sanitari e socio--

sanitari) basata sanitari) basata sullsull‘approccio epidemiologico‘approccio epidemiologico

Valutazione Valutazione dei bisognidei bisogni

PriorityPriority SettingSetting

Valutazione dei Valutazione dei programmi di fornituraprogrammi di fornitura

e e contrattazione contrattazione con erogatoricon erogatori

Analisi delle Analisi delle prestazioni erogateprestazioni erogate

Rivalutazione globaleRivalutazione globale

Questo approccio si fonda sull'importanza di considerare a livello

locale

indicatori epidemiologici

(basati su dati locali e non),

costi (diretti e indiretti)

e

valutazioni costo-efficacia

OObiettivi specificibiettivi specifici::descrizione della situazione locale per una patologia/necessità di servizio in termini di

• carico assistenziale• distribuzione geografica e trend temporale

• analisi di fattori di rischioimportanti nella genesi del

problema e dellestrategie di interventoche hanno dato

prova di efficacia.

Il modello epidemiologicoIl modello epidemiologico

I Sistemi Informativi Sanitari, ad oggi, sia regionali che locali,

descrivonodiscretamente la produttività dei

servizi clinici (dopo introduzione del sistema di classificazione DRG- based)

I Sistemi Informativi Sanitari, ad oggi, sia regionali che locali,

descrivonodiscretamente la produttività dei

servizi clinici (dopo introduzione del sistema di classificazione DRG- based)

Il modello epidemiologicoIl modello epidemiologico

• misura dei bisogni di salute• estensione e propagazione delle malattie nella popolazione (ovvero, prevalenza e incidenza)

• dimensione della loro gravità e capacitàinvalidante

…presupposti di CONOSCENZAsostanziali per ottenere il governo della domanda

Risultano carenti

Il primo strumento di misura, dal punto di vista Il primo strumento di misura, dal punto di vista metodologico, metodologico, èè un sistema informativo sanitario e un sistema informativo sanitario e

sociosocio--sanitario basato sulla popolazionesanitario basato sulla popolazione

E' così praticabile la sistematica ricomposizione delle informazioni di natura sanitaria secondo il punto di vista del bisogno del pazientebisogno del paziente e del

suo percorso sanitariopercorso sanitario

riconducendole ad un

profilo di livello individuale

direttamente stato di salute (mortalità, invalidità, disabilità, registro di patologia, esenzione, etc.)

uso dei servizi sanitari e socio-sanitari (nate per amministrare l'attività di erogazione dell'assistenza)

dati sulle risorse disponibili e relativi costi(risorse sanitarie, socio-sanitarie, sociali)

Integrazione di informazioni connesse a:

IL PUNTO FOCALE

Fonti dati per l’epidemiologia

Si può far ricorso a

fonti dati preesistenti,

o anche raccogliere dati ad hoc.

18

SIDIConsultori Sosia

Analisi "V

ER

TIC

ALI"

Analisi "V

ER

TIC

ALI"

APPROCCIO METODOLOGICO Quali fonti dati?

INTEGRAZIONE "ORIZZONTALE"INTEGRAZIONE "ORIZZONTALE"

Psichiatria

NPIEsenzioni BDA

Analisi nel tempo -trend

Analisi nello spazio -cluster

In ultima analisi…

21

La piramide dell’età della popolazione bergamasca rappresenta la struttura di una popolazione in cui la maggioranza dei soggetti è concentrata nelle fasce di età centrali

dando al grafico una conformazione “a botte” tipica delle popolazioni “vecchie”.

La riduzione della natalità e l’aumento dell’età mediaevidenziano uno scenario di progressivo invecchiamento .

DE

MO

GR

AF

IA

DE

MO

GR

AF

IA

La mappa illustra la distribuzione

territoriale della popolazione totale; risulta concentrata

nella zona urbana, peri-urbana e della

Bassa bergamasca,

mentre le zone montuose appaiono

“spopolate”

Popolazione totale

23

La struttura demografica della popolazione presenta unindice di vecchiaia pari a indice di vecchiaia pari a indice di vecchiaia pari a indice di vecchiaia pari a

121,8, con peggioramento 121,8, con peggioramento 121,8, con peggioramento 121,8, con peggioramento rispetto all’anno precedenterispetto all’anno precedenterispetto all’anno precedenterispetto all’anno precedente

(pari a 114,2); tale indice rimane comunque inferiore sia alla Lombardia (141,0), sia all’Italia (144,0)

DE

MO

GR

AF

IA

La mappatura dell’indice di vecchiaia è quasi l’immagine speculare della precedente. Valle Brembana, Valle Seriana e Bergamo hanno il più alto tasso di popolazione anziana.

Indice di vecchiaia

24

La distribuzione geografica del tasso di natalitàevidenzia maggior concentrazione nell’area della Bassa bergamasca e nell’Est Provincia , zone in cui tipicamente si sono concentrati gli immigrati e che presentano attrattive lavorative e abitative per le coppie giovani , mentre rimane esclusa l’area urbana. Le alte valli presentano i tassi di natalità più bassi.

DE

MO

GR

AF

IAIndice di natalità

DE

MO

GR

AF

IAPopolazione immigrata

Presenza Stranieri (% su totale popolazione)

16,1515,61

14,75 14,52

13,21

11,5 11,511,03 10,93 10,55

7,08

5,84,69

2,97

11

0

2

4

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14

16

18

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Prov

inci

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% media provincia: 11,0

La presenza straniera si radica sempre più: i maschi costituiscono il 12% dell’intera popolazione maschile, le femmine il 10%, ma è

distribuita eterogeneamente sul territorio

Altre evidenze rilevanti

� Il tasso di abortività volontaria (7,1) appare inferiore al dato medio lombardo (8,4) ed a quello nazionale (8,2), così come, di converso, il tasso di natalità (10,3) èsuperiore ai rispettivi parametri di confronto citati (Regione Lombardia 9,9; Italia 9,3).

� Il tasso di natalità della popolazione stranieraresidente nella provincia di Bergamo (24,0 per 1.000 stranieri residenti) è superiore ai corrispettivi indici regionale (20,0) e italiano (17,1)

� I tassi di fecondità delle donne straniere sono doppirispetto alle donne italiane (86,5 vs 34,6)

DE

MO

GR

AF

IA

Una provincia eterogenea

� Vi è notevole eterogeneità sul territorio per gran parte degli indici considerati

� Le analisi evidenziano come le aree provinciali siano suddivisibili in tre sostanziali gruppi, caratterizzati congiuntamente da una diminuzione della popolazione giovane e produttiva e da un aumento della popolazione anziana

� Primo gruppo: Dalmine, Romano, Valle Cavallina, Basso Sebino, Isola Bergamasca, Treviglio, Seriate, Grumello

� Secondo gruppo: Alto Sebino, Valle Seriana Superiore, Valle Seriana, Bergamo, Valle Imagna

� Terzo gruppo: Valle Brembana

DE

MO

GR

AF

IA

28

EP

IDE

MIO

LOG

IA

Tasso medio mortalità provincia:

8,18 (per 1.000 abitanti)

Mortalità generale

Il tasso di mortalità complessivo riflette la distribuzione dell’indice di vecchiaia

29

EP

IDE

MIO

LOG

IA

Le cause tumorali e le

cause cardio-circolatorie

sono le prime cause di

morte nei maschi

30

EP

IDE

MIO

LOG

IA

Le cause tumorali e

le cause cardio-

circolatorie sono le

prime cause di

morte anche nelle

femmine

31

EP

IDE

MIO

LOG

IA

Il trend storico è tuttavia in costante diminuzione sia per le cause tumorali (meno nelle donne) sia per le cardiocircolatorie

32

Tumori maligni della prostata 18,6%18,6%

Tumori maligni di bronchi e polmoni 16,9%16,9%

Tumori maligni di colon-retto 11,6%11,6%

Tumori maligni del fegato 8,1%8,1%

Patologie tumorali più frequenti nei maschiE

PID

EM

IOLO

GIA

33

EP

IDE

MIO

LOG

IA

Le cause tumorali e

le cause cardio-

circolatorie sono le prime

cause di morte nei

maschi

34

EP

IDE

MIO

LOG

IA

Le cause tumorali e

le cause cardio-

circolatorie sono le prime

cause di morte anche

nelle femmine (come tasso

standardizzato)

Prime 4 cause di morte neoplasticheQuote percentuali nell’ambito dei decessi tumorali maschi

8,9%Tumori maligni di colon- retto

9,4%Tumori maligni dello stomaco

12,2%Tumori maligni del fegato

27,7%Tumori maligni del polmone

Fonte dati: Archivio di mortalità ASL provincia di Bergamo, anni 2006-2011

8,7%Tumori maligni dello stomaco

9,4%Tumori maligni del polmone

11,7%Tumori maligni di colon- retto

16,0%Tumori maligni della mammella

Fonte dati: Archivio di mortalità ASL provincia di Bergamo, anni 2006-2011

Prime 4 cause di morte neoplasticheQuote percentuali nell’ambito dei decessi tumorali

femmine

37

Il trend storico di mortalità è in costante diminuzione per le cause tumorali (negli uomini ; meno nelle donne )

Stime di incidenza del Registro Tumori dell’ASL di

Bergamo – Le patologie oncologiche più frequenti

in provincia di Bergamo

MASCHI

8,1%Tumori maligni del fegato11,6%Tumori maligni di colon-retto16,9%

Tumori maligni di bronchi e polmoni

18,6%Tumori maligni della prostata

Stime di incidenza del Registro Tumori dell’ASL di

Bergamo – Le patologie oncologiche più frequenti

in provincia di Bergamo (con esclusione degli epiteliomi)

FEMMINE

5,4%Tumori maligni di bronchi e polmoni

5,8%Tumori maligni dello stomaco

11,0%Tumori maligni di colon-retto

31,2%Tumori maligni della mammella

I risultati-quali criticità oncologiche in provincia di Bergamo?

Maschi

--����+8%����+7%Tutte le sedi

--����+4%����-2%Leucemie

SI (1.91N, 0.01E)-108.3km

SI (2.09N, 1.62E)-27.5km

����+3%☺☺☺☺- 11 %Prostata

--����-6%��������+16%Mesotelioma

--����+6%����+9%Polmone

--������������+18%������������+34%Pancreas

SI (1.84N, 1.82E)-38.8km

SI (2.08N, 1.97E)-34.9km

������������+37%������������+105%Fegato

--☺☺☺☺-10%����-2%Colon-retto

SI (2.03N, 1.94E)-46.3km

SI (2.28N, 2.01E)-54.1km

������������+38%������������+ 46 %Stomaco

ClusterClustermortalitmortalitàà

ClusterClusterincidenzaincidenza

MortalitMortalitààProvincia Provincia vsvs Regione Regione

LombardiaLombardia

Incidenza ProvinciaIncidenza ProvinciaVsVs

Nord ovest ItaliaNord ovest ItaliaSETTORE NOSOLOGICOSETTORE NOSOLOGICO

Femmine

--��������+11%��������+10 %Tutte le sedi

--����-3%☺☺☺☺-6 %Leucemie

SI (2.59N, 1.55E)-52.9km

-��������+16%☺☺☺☺- 4 %Ovaio

--��������+55%����+ 4 %Cervice uterina

--☺☺☺☺-3%����-1%Mammella

-SI (1.90N, 1.45E)-19.1km

����+3%��������+30%Polmone

-SI (2.13N, 1.06E)-11.9km

��������+25%

������������+47%Pancreas

--������������+54%������������+143%Fegato

SI (1.90N, 1.45E)-4.8km

-����+3%����+11 %Colon-retto

SI (2.06N, 1.69E)-26.2km

SI (2.06N, 1.69E)-26.4km

������������+44%������������+ 63 %Stomaco

ClusterClustermortalitmortalitàà

ClusterClusterincidenzaincidenza

MortalitMortalitààProvincia Provincia vsvs Regione Regione

LombardiaLombardia

Incidenza ProvinciaIncidenza ProvinciaVsVs

Nord ovest ItaliaNord ovest ItaliaSETTORE NOSOLOGICOSETTORE NOSOLOGICO