Epidemiologia e cause Epidemiologia e cause delle cadute che provocano delle cadute che provocano frattura del femore frattura del femore Dr.ssa Micaela Foroni UO di Geriatria Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia AGGIORNAMENTO DEL LUNEDI’ “Problemi medici, ortopedici e riabilitativi dell’anziano con frattura del femore: l’ortogeriatria come approccio complessivo”
24
Embed
Epidemiologia e cause delle cadute che provocano frattura ... · Epidemiologia e cause delle cadute che provocano frattura del femore Dr.ssa Micaela Foroni UO di Geriatria Università
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Epidemiologia e cause Epidemiologia e cause delle cadute che provocano delle cadute che provocano
frattura del femorefrattura del femoreDr.ssa Micaela Foroni
UO di GeriatriaUniversità degli Studi di Modena e Reggio Emilia
AGGIORNAMENTO DEL LUNEDI’
“Problemi medici, ortopedici e riabilitativi dell’anziano con frattura del femore: l’ortogeriatria come approccio complessivo”
CosCos’è’è una caduta?una caduta?
E’ il brusco, involontario trasferimento del corpoal suolo o a un livello inferiore rispetto a quello precedente
Rubenstein 1990
Dimensioni del problema cadute (1)Dimensioni del problema cadute (1)
• Le cadute rappresentano negli USA i 2/3 delle morti accidentali
• La 5a causa di morte è la morte accidentale
• I 3/4 dei decessi dovuti a caduta accidentale avvengono negli ultra65enni (che però sono solo il 13% dell’intera popolazione)
Le dimensioni del problema cadute (2)Le dimensioni del problema cadute (2)
OGNI ANNO >65 anni• il 35-40% nelle comunità• il 45-60% nelle nursing home• tassi intermedi nei reparti per acuti>75 annitassi di incidenza triplicati
il 50% di essi va incontro ad almeno unnuovo episodio nell’anno successivo
Bandolier 1995
Conseguenze della caduta (1)Conseguenze della caduta (1)
• In generale, si frattura il 4% dei soggetti che cadono (range: 1-10%)
Tuttavia, una volta caduto, un anziano ha una più alta probabilità di morire
per le conseguenze della caduta
Le dimensioni del problema fratture (1)Le dimensioni del problema fratture (1)
OGNI ANNO • 150000 morti (per fratture osteoporotiche)• 84188 ricoveri in Italia per fratture femorali • il 60% si verifica in donne > 75 anni
• carenza di dati, oppure incompletezza anche se esistono norme che prevedono l’istituzione di Registri di patologie di rilevante interesse sanitario (Piano Sanitario Nazionale)
Fondazione Europea per l’Osteoporosi
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74
PREVALENZA DELLE FRATTURE VERTEBRALI IN DONNE ITALIANE (numero di donne con fratture vertebrali)
DEL SNC:• Morbo di Parkinson• Demenza/Delirium• Depressione e ansiaOSTEOARTICOLARI:• Artrosi OCULARI:• Cataratta/glaucomaCARDIOVASCOLARI:• Sincope e ipotensione ortostatica• Aritmie/ischemiaPOLMONARIINCONTINENZA URINARIA
FARMACIFARMACI• Antiipertensivi (diuretici)• Neurolettici e altri sedativi• Antidepressivi• Antiaritmici • Ansiolitici• Ipoglicemizzanti• Analgesici (narcotici)
• Polifarmacoterapia La presenza di un numero di
farmaci superiori a 3-4 rappresenta un ulteriore fattore di rischio
• illuminazione• pavimenti • gradini/scale• altezza di sedie,
tavoli e letti• ausili per la
deambulazione/calzature• mezzi di contenzione
• il 60% delle cadute si verifica all’interno delle abitazioni
Fattori estrinseciFattori estrinseci
AmbienteAmbiente
B: nel giovane
Meccanica della cadutaMeccanica della caduta
A: nell’anziano
Cause di frattura del femoreCause di frattura del femore
EquilibrioIpotensione postprandiale
Forza muscolare prossimale
Ipotensione ortostatica PoliterapiaCADUTE
Malnutrizione
Tempi di reazione rallentati Caduta sul
trocantere
OSTEOPOROSI
Il rischio di frattura aumenta Il rischio di frattura aumenta col numero di fattori di rischiocol numero di fattori di rischio
PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (1)PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (1)Centro di Valutazione e Ricerca GerontologicaCentro di Valutazione e Ricerca Gerontologica
Anamnesi dei fattori di rischio:• Fumo• Alcol• Caffè• Attività fisica regolare• Età della menopausa• Peso e altezza nel tempo• Famigliarità• Cadute negli ultimi 2 anni• Fratture• Visus e udito• Storia di vertigini• Dolore
PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (2)PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (2)Centro di Valutazione e Ricerca GerontologicaCentro di Valutazione e Ricerca Gerontologica
Valutazione dell’equilibrio e dell’andatura:
• Scala di Tinetti• Standing Balance• Marcia a tandem
Valutazione della forza muscolare:• Arti superiori: Handgrip• Arti inferiori: Dinamometro
Valutazione della composizione corporea e BMD:
• DEXA
Handgrip Forza arti inferiori
DEXA Hologic
ObiettiviObiettivi
ConclusioniConclusioni• Si impone la prevenzione agendo sia
sulla struttura ossea che sul rischio di caduta (evento precipitante)
• Le cadute devono essere considerate come l’evento che provoca piùdirettamente la frattura
• L’evento caduta deve sempre comparire nell’anamnesi: è elemento di fragilità