Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Epidemiología del VIH en España Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Madrid, Octubre 2009 Madrid, Octubre 2009
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Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE
Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Madrid, Octubre 2009. Contenidos. Evolución de la epidemia de VIH en España Tendencia temporal y patrón epidemiológico Morbi-Mortalidad en Infectados por VIH Epidemia Oculta - PowerPoint PPT Presentation
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Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Epidemiología del VIH en España Epidemiología del VIH en España
Mercedes DiezMercedes Diez
Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNEUnidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Madrid, Octubre 2009Madrid, Octubre 2009
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Contenidos
• Evolución de la epidemia de VIH en España– Tendencia temporal y patrón
epidemiológico – Morbi-Mortalidad en Infectados por VIH
• Epidemia Oculta– Fracción no diagnósticada – Retraso Diagnóstico– Patrones de realización de la prueba
• Evolución de conductas de riesgo sexual
• Conclusiones y Desafíos Futuros
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Infección por el VIH en España: Infección por el VIH en España: TendenciaTendencia
– Inicio epidemia: la mayor incidencia de casos de sida de la Unión Europea.
– Tasa de incidencia de casos de sida en 1994:190 casos por millón
Núm
ero
de c
asos 813
244
1057896847
909923
268278316291
11641125
12251214
0
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400
600
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1000
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2003 2004 2005 2006 2007
H om bres Mujeres T o tal
N u e v o s d ia g n ó s t ic o s d e V IH . N u e v o s d ia g n ó s t ic o s d e V IH . E s p a ñ a . D a t o s d e 8 C C A A . P e r ío d o 2 0 0 3E s p a ñ a . D a t o s d e 8 C C A A . P e r ío d o 2 0 0 3 -- 2 0 0 72 0 0 7
S e c r e ta r ía d e l P l a nN a c i o n a l s o b r e e l S id a
F igura 1. Inc idencia anual de sida en Españacorregida por ret raso en la not ifi cación
Regist ro Nacional de Sida. Actual izac ión a 30 de j unio de 2008
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
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2005
**
2006
**
2007
**
Cas
os n
uevo
s an
uale
s
Corregido
Notificado
S e c re ta r ía d e l P la nN a c io n a l s o b re e l S id a
– Actualmente: Tasa media de nuevos diagnósticos VIH (2003-2007): 86/millón
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Nuevos diagnósticos de infección VIH/millón de habitantes. Año 2007
Patrón epidemiológico: Origen Patrón epidemiológico: Origen
Figura 7Figura 7NNúúmero y porcentaje de nuevos diagnmero y porcentaje de nuevos diagnóósticos de VIH en Espasticos de VIH en Españña en a en
personas de otros papersonas de otros paííses de origen. Datos de 8 CCAA. Perses de origen. Datos de 8 CCAA. Perííodo 2003odo 2003--20072007
36,938,936,2
34
29,4
390
453417 407
357
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
Porc
enta
je d
e ca
sos
0
40
80
120
160
200
240
280
320
360
400
440
480Nº
de c
asos
% total Nº Casos
Secretaría del PlanNacional sobre el Sida
•Actualmente: el porcentaje de personas de otros países en porcentaje (29,4% en 2003 y 36,9% en 2007) pero no tanto en número (357 en 2003 y 390 en 2007).
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
n = 5785
Afr. Del Norte
1,7%
Otros.
0,9%
Latinoamérica
14,4%
Afri. Subsah
11,5%
Eur del Este
2,1%Eur. Occ
4,4%
España
65,0%
Patrón epidemiológico: Región de origen Patrón epidemiológico: Región de origen Nuevos diagnósticos de VIH.Período Nuevos diagnósticos de VIH.Período
2003-2007*2003-2007*
*CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País *CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País VascoVasco
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
•Mecanismo de transmisión:
–Inicio epidemia: uso drogas intravenosas
Figura 5. Casos nuevos de sida anuales por categoría de transmisión corregidos por retraso en la notificación.
Registro Nacional de Sida.Actualización a 31 de diciembre de 2008
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
*
2006
*
2007
*
2008
*
UDVP
Homosexual
Heterosexual
* Estimaciones corregidas por retraso que pueden sufrir modificaciones conforme se complete la notificación
Secretaría del PlanNacional sobre el Sida
– Actualmente: contacto
sexual (homosexual y
heterosexual)
Figura 4Figura 4Nuevos diagnNuevos diagnóósticos de VIH anuales por categorsticos de VIH anuales por categoríía de transmisia de transmisióónn
EspaEspañña. Datos de 8 CCAA. Pera. Datos de 8 CCAA. Perííodo 2003odo 2003--20072007
Diagnóstico principal de las altas Diagnóstico principal de las altas por fallecimiento de pacientes con por fallecimiento de pacientes con
infección por el VIH, 1999-2005infección por el VIH, 1999-2005
Fuente: Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria
Información sobre mortalidad
68,562,1 60,5
52,3 54,8 50,8 50,8
5,68,1
5,6
6,8 7,26,3 6,7
25,9 29,7 33,940,9 38,0 43,0 42,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Otra patología no relacionada con el VIHAlguna enfermedad indicativas de SIDAInfección por VIH
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Núm
ero
de d
efun
cion
es
Total Mujeres Hombres
Porc
enta
je r
esp
ect
o a
l to
tal d
e a
ltas
hosp
itala
rias
por
falle
cim
iento
por
año
Fuente: Estadística de Defunción. Instituto Nacional de Estadística
Mortalidad por VIH/SIDA en Mortalidad por VIH/SIDA en España.España.
Número de muertes por sexo.Número de muertes por sexo.1981-20051981-2005
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
0
5
10
15
20
25
30
35
Hepatitis B aguda Hepatitis B
crónica*
Hepatitis C aguda Hepatitis C
crónica*
Hepatitis Virales
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
*P<0.05Fuente: Conjunto Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria (CMBD). § Un paciente puede tener más de un diagnóstico.
Altas hospitalarias de pacientes con infección por el Altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH. Códigos relacionados con hepatitis virales en el VIH. Códigos relacionados con hepatitis virales en el diagnóstico principal y/o secundariosdiagnóstico principal y/o secundarios§§, 1999-2005., 1999-2005.
Perc
en
tag
e
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
77.231 casos de sida notificados a fecha
de 31 de diciembre de 2008
Exitus42.656 (55,2%)
Vivos en la actualidad34.575 (44,8%)
Menos de 50 añosen la actualidad26.819 (77,6%)
50 ó mas añosen la actualidad7.756 (22,4%)
Casos de Sida vivos con 50 Casos de Sida vivos con 50 años o másaños o más
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Fracción no Diagnosticada
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Situación Región Europea OMS
CountryEstimated % of persons living with HIV unaware of their infection
Fuente: Hamers FF, Phillips AN. Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe. HIV Medicine 2008; 9 (Supl. 2):6-12
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
n = 4799
>350 CD4
43,8%
200-350 CD4
19,0%
<200 CD4
37,3%
Diagnóstico tardío.Diagnóstico tardío.Nuevos diagnósticos de VIH. Período Nuevos diagnósticos de VIH. Período
2003-20072003-2007
*CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País *CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País VascoVasco
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Heterosexual
Homo / Bisexual
UDVP
Desconocido / N.C.
< 200 CD4
200-350 CD4
>350 CD4
N= 2203
N= 621
N= 1635
N= 330
Diagnóstico tardío según Mec. transmisiónDiagnóstico tardío según Mec. transmisiónNuevos diagnósticos de VIH. 8 CCAA. Período Nuevos diagnósticos de VIH. 8 CCAA. Período
2003-20072003-2007
42,4%
26,7%
40,1%
50,0%
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Diagnóstico tardío: factores asociados.
Datos poblacionales y EpiVIH Datos poblacionales y EpiVIH
Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo 2003-2006.8 CCAA2003-2006.8 CCAA
Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo 2003-2006. 19 centros VIH/ITS (EPI-VIH)2003-2006. 19 centros VIH/ITS (EPI-VIH)
Variables OR (IC95%) p
Sexo (Mujer)
Hombre 1,5 (1,2-1,8) 0.00
Edad (<30)
30-35 años36-42 años>= 43 años
1,5 (1,2-2,0)2,4 (1,9-3,1)3,9 (3,0-5,1)
0.000.000.00
País de origen (España)
Otros 1,4 (1,2-1,7) 0.00
Mec.de transmisión (HSH)
UDIHeterosexual
1,3 (1,0-1,7)1,7 (1,4-2,1)
0.05 0.00
Variables OR (IC95%) p
Sexo (Mujer)
Hombre 2,5 (1,1-5,6) 0.02
Edad (<27)
28-32 años33-38 años>= 39 años
1,6 (0,8-3,1)2,0 (1,0-3,8)4,1 (2,2-7,7)
0.160.040.02
País de origen (España)
Otros 1,7 (1,1-2,6) 0,02
Nivel de origen (secundarios/superiores)
Sin estudios/primarios 1,8 (1,1-3,0) 0,01
Mec.de transmisión (HSH)
UDIHeterosexual
2,5 (1,1-5,6)1,9 (1,1-3,5)
0.020.02
Modelo ajustado por CCAA y año de diagnósticoLas categorías de referencia se muestran entre paréntesis
Modelo ajustado por centro y año de diagnósticoLas categorías de referencia se muestran entre paréntesis
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Nuevos diagnósticos de VIH con un test negativo previo. Periodo 2003-2006. 19 Nuevos diagnósticos de VIH con un test negativo previo. Periodo 2003-2006. 19 centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH).centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH).
No test previo(576) 36%
Test negativo previo(1.019)
64%
Factores asociados a tener un test negativo previoFactores asociados a tener un test negativo previo
VariablesVariables OR (IC 95% )OR (IC 95% )
Sexo (Mujer)
Hombre 0,7 (0,4-1,0)
Edad (<=27 años)
28-32 años33-38 años≥39 años
1,0 (0,7-1,4)0,9 (0.6-1,2)0,7 (0,5-0,9)
Nivel de estudios (Secundarios/superiores)
Sin estudios/ Primarios 0,8 (0,6-1,1)
País de origen (España)
Europa OccidentalEuropa del EsteNorte de ÁfricaÁfrica SubsaharianaLatinoaméricaOtros/NC
Factores asociados con existencia de Factores asociados con existencia de un test previo - Epi-VIHun test previo - Epi-VIH
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Conductas sexuales riesgo
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
% de pacientes con infección VIH que % de pacientes con infección VIH que nono usaron preservativo en su última relación usaron preservativo en su última relación
Figura 7. Incidencia de infecciones de transmisión sexual Nº de casos y tasas por 100.000 hab. España 1995-2007
Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología
Situación de la ITS en EspañaSituación de la ITS en España
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Interrelación VIH/ITSNuevos diagnósticos de VIH según diagnóstico de Nuevos diagnósticos de VIH según diagnóstico de
otra ITS concurrente. Periodo 2003-2006otra ITS concurrente. Periodo 2003-200619 centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH).19 centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH).
15,9%
4,1%
20,0%
7,8%
72,2%
VIH N.C. VIH - VIH + previo VIH + diagnosticado con motivo de la ITS
5,9%
1,4%
7,3%
18,7%
74,0%
VIH N.C. VIH - VIH + previo VIH + diagnosticado con motivo de la ITS
Sifilis
Gonococia
VIH +
VIH +
Nuevos diagnósticos de sífilis infecciosa y Nuevos diagnósticos de sífilis infecciosa y gonococia según situación frente al VIH. Periodo gonococia según situación frente al VIH. Periodo
2003-2007. 16 centros VIH/ITS (Grupo ITS).2003-2007. 16 centros VIH/ITS (Grupo ITS).
10,3%
26,7%
63,0%
Sí No NC
ITS concurrentes + frecuentes
Nº %
Sífilis 179 42,0
Condilomas acuminados 93 21,8
Gonococia 48 11,3
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
En resumen, VIH en España…
• Incidencia respecto 90s, PERO tasa estabilizada
• Situación cambiante y compleja:– UDIs , HSH , Heterosexuales – Inmigrantes: Fracción importante y
heterogénea
morbi-mortalidad no-asociada a VIH en infectados
• Población que envejece: problemas y necesidades específicas que habrán de estudiarse
• Retraso diagnóstico importante
• Evidencia de conductas sexuales de riesgo
• Importante solapamiento entre VIH y otras ITS
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Desafios: Epidemiología
• Cobertura nacional del SINIVIH
• Mejorar vigilancia de conductas sexuales, en particular en los grupos más vulnerables
• Monitorizar la mortalidad no asociada a VIH
• Conocer mejor los patrones de realización de la prueba de VIH
• Desarrollar métodos para estimar de forma más precisa la fracción no diagnosticada
• Lograr estimaciones de incidencia de VIH aprovechando el desarrollo de tests para detectar infecciones recientes
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Desafios: Prevención
• Potenciar la prevención en PVVS
• Potenciar los programas de prevención en HSH
• Desarrollar programas adecuados para inmigrantes
• Disminuir la fracción no diagnosticada
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Año 2008
Baleares
Cataluña
Canarias
Ceuta
Extremadura
La Rioja
Navarra
País Vasco
Aragón
Asturias
Galicia
Melilla
SINIVIH- Desarrollo SINIVIH- Desarrollo
44% de
la
població
n
español
a
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
3,3
2,8
1,92,3 2,2 2,3
1,9 2,02,1
2,7 2,8 3,0 2,9
3,63,3
3,1
3,2
2,7
2,3
2,6 2,5
2,8
2,4 2,4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
España Otro país Total
Prevalencia de VIH en según año de Prevalencia de VIH en según año de diagnóstico y lugar de origen. Primera diagnóstico y lugar de origen. Primera
Prevalencia VIH en clientes de Clínicas ITS/VIH. Prevalencia VIH en clientes de Clínicas ITS/VIH. Primera Visita. 2000-2007. EPI-VIH Primera Visita. 2000-2007. EPI-VIH
HSH (excepto UDIs y trabajadores Sexuales)
Hombres HETEROSEXUALES (excepto UDIs y trabajadores
sexuales)
Mujeres HETEROSEXUAL (excepto UDIs y trabajadoras
sexuales)
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Prevalencia VIH en trabajadores sexualesPrevalencia VIH en trabajadores sexualesno UDIs en primera visita no UDIs en primera visita
0
5
10
15
20
25
30
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Año
Pre
vale
nci
a (%
)
España
Otro país
0123456789
10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Año
Prev
alen
cia
(%)
España
Otro país
Año
Nº de mujeres que ejercen prostitución analizadas para el VIH,
según lugar de origen
España Otro país
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
201
172
165
153
151
125
104
91
1784
2261
2649
2383
2183
1912
1911
1893
Año
Nº de HSH que ejercen prostitución analizados para el VIH,
según lugar de origen
España Otro país
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
14
21
20
22
18
29
16
20
42
49
87
92
102
106
87
101
Prevalencia global=17,7%
Prevalencia global=1%
MUJERES HSH
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
2,2
3
6,2
2,8
1,8
2,6
2,3
1,1
0,9
1,2
0,9
0,6
1,9
1,9
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Otros
Norte de África
África sub-sahariana
Latinoamérica
Europa del Este
Europa occidental
España
Prevalencia (%)
Primera visita Revisión
Prevalencia VIH según origen y tipo de visita, Prevalencia VIH según origen y tipo de visita, 2000-2007(2000-2007(Epi-VIH)Epi-VIH)