Epidemiologia dei disturbi della deglutizione Prof.ssa Elisabetta Genovese Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Catanzaro, 30 Settembre 2016
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Epidemiologia dei disturbi della deglutizione
Prof.ssa Elisabetta Genovese Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Catanzaro, 30 Settembre 2016
Disturbidelladeglutizione
✓ Difficiledescrizioneinterminiepidemiologici
✓ Ladisfagiaèunsintomo:ilsuoesordiodipendedallapatologiadibaseedacomorbiditàealtrifattorichepossonocoesistere
✓ Relazione tra disfagia (sintomo) e deglutizione (meccanismofisiologico)
✓ Modalità di rilevazione della disfagia: sintomatologiasoggettiva (questionari di autovalutazione), procedure discreening, esami strumentali (valutazione foniatrica,valutazione dinamica della deglutizione ecc.), ricoveriospedalieri(ab-ingestis,caloponderaleecc.)
Disfagia,maanchePresbifagiaDisfagia: sintomo che si riferisce alla difficoltà alla deglutizione,dallaboccaall'esofago.
!La presbifagia viene definita come un rallentamento delladeglutizione,sianellafaseorofaringeache inquellaesofageacheavvienenell’etàavanzata,inpersonealtrimentisani.
!10milionidipersonenegliStatiUnitisonovalutatiogniannoperdifficoltàdideglutizione.
!Ladisfagiaèmaggiorenellapopolazioneanziana,maèaumentatal’incidenza anche nei bambini, legato soprattutto alla maggioresopravvivenzadeineonatipretermineosindromici.
!Ladisfagianonèunaentitànosologicaaséstantemaunamanifestazionedialtrecondizionipatologiche
!Lagestionedelpazientecondisfagiaècomplessaedinaturamultifattoriale
!La collaborazionedi un teammultidisciplinare è altamente raccomandatoperlacomplessitàdiquestacondizione!
!ClinicalGuidelineDysphagiaSpeechPathologyAssociationofAustraliaLimited2012
!
Epidemiologianell’anzianoL'esattaprevalenzael’incidenzadelladisfagianonsononoti.
!Nell’età anziana aumenta inoltre la prevalenza e l’incidenza di malattieneurodegenerative (demenze, stroke,malattiadiParkinsonecc.)a cui siassociafrequentementeladisfagia.
!Laprevalenzadipazientidisfagiciinpersoneover65ètrai30-40%(Rofes2011); inpazienti constroke30%,Parkinson (52-82%),Alzheimer(84%)(DiPede2015)
!Neipazientianzianiospedalizzatil’incidenzadelladisfagiaèattornoal51%,conun impatto importantesumorbidità,tempidiospedalizzazioneecostisanitari(Altman2010)
!Ibambiniconsviluppotipico(typicallydevelopingchildren)nelcorsodell’infanzia mostrano un’ incidenza del 25%-45% inproblematiche relative all’alimentazione o alla deglutizione(Arvedson,2008;Bernard-Bonnin,2006;Brackett,Arvedson,&Manno,2006;Burklow,Phelps, Schultz, McConnell, & Rudolph, 1998; Lefton-Greif, 2008; Linscheid, 2006;Manikam&Perman,2000;Rudolph&Link,2002).
!La prevalenza della disfagia è stimata al 30%-80%nei bambinicondisordinidellosviluppo(Arvedson,2008;Brackett,Arvedson,&Manno,2006;Lefton-Greif,2008;Manikam&Perman,2000).
Epidemiologianelbambino
Severe difficoltà nell’alimentazione con importanti conseguenzesullosviluppofisico(es.ritardodicrescita,maggioresuscettibilitàamalattiecroniche)sonostateriportateconunapercentualedel3%-10% della popolazione pediatrica, con picchi maggiori neibambini con disabilità fisiche (26%-90%) o con malattie oprematurità(10%-49%)(Manikam&Perman,2000).
!La prevalenza della disfagia pediatrica è aumentata dovutasoprattutto all’aumento della sopravvivenza dei neonatipretermine, conbassopesoallanascita,e concomplessiquadripatologici(Arvedson,2008;Lefton-Greif,2008).
1. Stroke:complicanzamoltoprecoce,2/3>65anni,prevalenzadal25al50%deicasi
2. Trauma cranico: 27% di pazienti trasferiti a centri di recuperofunzionaleentrounanno
3. Patologieneurologichedegenerative:Parkinson,corea,SM,SLA 4. Disordini neuromuscolari (34,9% dei casi): atrofia muscolare
spinale, distrofia miotonia, dermatomiosite e polimiosite, distrofiafacio-scapolo-omeraleemiastenia
5. Paralisicerebraleinfantile:entroiprimi12mesidivita 6. Poliomielite 7. Presbifagia:involuzionefisiologicadopoi65anni(15-50%) 8. Pedofagia: deglutizioni viziate, patologie esofagee con o senza
reflusso
ASHA 2002
Popolazionearischio(incidenza)
Eziologia:multifattorialeNell’anziano
Eziologia
CausediDisfagiaOrofaringea inetàpediatrica
Neuromuscolari Infettive/Infiammatorie Strutturali
Amiloidosi Botulismo Labioschisi
TumoreCerebrale Coxsachievirus Palatoschisi
ParalisiCerebrale Citomegalovirus Gozzo
Incidentecerebro-vascolare
Epiglottidite Plicacongenitaesofagea
Reazionedistonica Encefalite
SdrGuillainBarrè Herpessimplex
SclerosiMultipla Dermatomiosite
MiasteniaGrave Neurosifilide
Sarcoidosi Ascessoperitonsillare
LES Ascessoretrofaringeo
Pediatrics in Review Vol N° 11 Nov 2012
CausediDisfagiaEsofagea inetàpediatrica
Disturbidellamotilità
StrutturaliIntrinseche
StrutturaliEstrinseche
Esofagite
Acalasia Stenosi Anellivascolari E.Eosinofila
Sclerodermia Diverticoli Lesionimediastiniche
MdiCrohn
SpasmoEsofageoDiffuso
Esitidicorrezionedifistoletracheo
esofagee
Anomalievertebrali
MalattiadaReflussoGastro-Esofageo
(GERD)
Plicaesofagea Slingdellapolmonare
IngestionidaCaustici
CorpiEstranei Candida
HerpesSimplex
Pediatrics in Review Vol N° 11 Nov 2012
DisfagiaefarmaciFarmaciresponsabilideidisturbidideglutizione
!!!!!
!!
Altman2010
Neipazientiospedalizzatiladisfagiaèmaggioreneglianziani
!!!!!!!!!!!
(Altman2010)
Ladisfagiaaumentaigiornididegenzaospedaliera
La sua gravità può variare dalla difficoltà di alimentazione, allamoderataingestionefinoallaimpossibilitàdialimentazioneorale.
!Complicanze:
!✓ Malnutrizioneedisidratazione.
!✓ Aumentodelrischiodiaspirazione.
Complicanze
La malnutrizione può diminuire la forza dei muscoli coinvoltinella deglutizione. Inoltre, la disidratazione può aumentare lasecchezzadellemucoseesalivazione.!Lapolmonitedaaspirazionesiverificanel50%deipazienticondisfagia.Lepolmonitiacquisite incomunità (Community-acquiredpneumonia-CAP) sonolamaggiorcausasimorbiditàemortalitànegli anziani con un costo sanitario annuale stimato negli StatiUnitidi$4.4billion(Marik)
!Entrambe influiscono negativamente sulla qualità della vita eaumentanolamorbilità/mortalità.
Relazionetradisfagiaemalnutrizione
Namasivayametal.(2015)
ICF ClassificazioneInternazionaledelFunzionamento,
dellaDisabilitàedellaSalute
La Classificazione Internazionale del Funzionamento, dellaDisabilità e della Salute (ICF) fa parte della Famiglia delleClassificazioni Internazionali dell’OMS (Organizzazione Mondialedella sanità) insieme all’International Statistical Classification ofDiseases and Related Health Problems 10th revision (ICD-10),all’InternationalClassificationofHealthInterventions (ICHI),ealleClassificazioniderivate.
!Rappresenta una revisione della Classificazione Internazionaledelle Menomazioni, delle Disabilità e degli Handicap (ICIDH)pubblicata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel1980ascopodiricerca.
ICD-10(1992)H90H91
ClassificazioneInternazionaledelFunzionamento,dellaDisabilitàedellaSalute
(risoluzioneWHA54.21-22/5/2001) durante la 54° assemblea mondiale della salute il 22 maggio 2001
ICF
Parte 1: Funzionamento e Disabilità
-Funzioniestrutturecorporee -AttivitàePartecipazione
(b2300-9, b1670-9, b310-340)
FAMIGLIADELLECLASSIFICAZIONIINTERNAZIONALIDELL’OMS
!!
✓ ICIDHdescriveladiagnosiel’eziologia!
✓ ICFdescriveilfunzionamentoeladisabilità!!
ICFforniscesiaunlinguaggiounificatoestandard,siaunmodelloconcettualediriferimentoperladescrizionedellasaluteedeglistatiadessacorrelati(ICF,WHO2001,pag3).
HealthCondition (disease,disorder)
Environmentalfactors Personalfactors
Contextualfactors
Limitation
inactivities
Impairmentofbody
function&structure
Restriction
inparticipation
Disability
ScopodelICF
• toprovideascientificbasisforconsequencesofhealthconditions
• toestablishacommonlanguagetoimprovecommunications
• topermitcomparisonofdataacross:
– countries– healthcaredisciplines– services– time
• toprovideasystematiccodingschemeforhealthinformationsystems
WHO,Geneva,2001
ICF
4Components
Chapters/1stLevel
BodyFunctionsandBodyStructures
ActivitiesandParticipation
EnvironmentalFactors
b1 - b8 s1 - s8 d1 - d9 e1 - e5
2nd Levelb110
- b899s110
- s899
d110
- b999e110
- e599
b1100-b7809 b11420-b54509
s1100-s8309 s11000-s76009
d1550-d9309 e1100-e5959 3rd and 4th Level
Levelofprecision
bandwidthorbreadthofhealthdimensions
WHO-ICF L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la
salute come ''il completo benessere fisico, mentale e ilbenesseresociale”enonsemplicemente l’assenzadimalattiaodiinfermità.
! La disfagia è una possibile causa di limitazione di attività o
partecipazione,conconseguenzepsicosociali,alcunidellequalisimiliadundisturbodicomunicazione.
!GuardareladisfagiaattraversolalentedelWHO’sInternational
Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) puòespandere l’approccio alla valutazione e trattamento delladisfagiadifoniatrielogopedisti.
Parte1:funzionamentoedisabilità
Parte2:Fattoricontestuali
!Componenti
Funzioniestrutturecorporee
Attivitàepartecipazioni
Fattori
Ambientali
Fattori
Personali
!Domini
Funzionicorporee
Strutturecorporee
Areedivita
(compitiazioni)
Influenzeesterne
sufunzionamentoedisabilità
Influenzeinterne
sufunzionamentoedisabilità
!Costrutti
Cambiamentonelle
funzionicorporee(fisiologico)
CapacitàEseguirecompitiinunamb.StandardPerformanceEseguireordininell’amb.Attuale
Impattofacilitanteostacolantedellecaratteristichedelmondofisico,soc.degliatteggiamenti
Impattodellecaratteristiche
dellapersona
!Aspettopositivo
Integritàfunzionaleestrutturale
Attività
Partecipazione Facilitatori Nonapplicabile
!Aspettonegativo
Menomazione
Limitazionedell’attività
Restrizionedellapartecipazione
Barriere/ostacoli Nonapplicabile
Funzionamento
Disabilità
xxx.0 nessunproblema 0-4%
xxx.1 problemaLieve 5-24%
xxx.2 problemaMedio 25-49%
xxx.3 problemaGrave 50-95%
xxx.4 problemaCompleto 96-100%
xxx.8 nonspecificato
xxx.9 nonapplicabile
ICFedisfagia
FUNZIONICORPOREECODICI:
DEGLUTIZIONE
b510 b5101
b5100 b51050
b5101 b51051
b5102 b51052
b5103 b51058
b5104 b51059
*b:body
FUNZIONICORPOREECODICI:
INFLUENZESUASSUNZIONEDIALIMENTIEBEVANDE
b110 b140
b117 b144
b1301 b147
b1302 b156
b1303 b1644
b1670 b1646
b2102 b255
b250
*b:body
STRUTTURECORPOREECODICI:DEGLUTIZIONE
S320
DentiGengive
S330
S3202 S3300
S3203 S3301
S3204 S340
S3208specificato
S3400
S510 S398articolazioneelinguaggio,altrononspecificato
S520S399articolazioneelinguaggio,nonspecificato
*s(structure)
ATTIVITA’EPARTECIPAZIONECODICI:DEGLUTIZIONE
d550 Eseguireicompitieleazionicoordinatedimangiareilcibocheèstatoservito,portarloallaboccaeconsumarloinmodiculturalmenteaccettabili,tagliareospezzettareilciboinpezzi,aprirebottiglieelattine,usareposate,consumareipasti,banchettare.Esclusobere(d560)
d560 Prendereunabevanda,portarlaallaboccaeconsumarlainmodiculturalmenteaccettabili,mescolare,rimescolareeversareliquididabere,aprirebottiglieelattine,beredallacannucciaobereacquacorrente,comedaunrubinettoodaunasorgente;allattarealseno.Esclusomangiare(d550).
*d(domain)
ATTIVITA’EPARTECIPAZIONECODICI:DEGLUTIZIONE
d630 Prepararepasti
d850 Lavororetribuito
d9100 Vitadellacomunità
d9102 Cerimonie
d920 Ricreazioneetempolibero
d9300 Religioneorganizzata
*d(domain)
FATTORIAMBIENTALICODICI:DEGLUTIZIONE
e1100 Strutturedellabocca
e115 Prodottietecnologiaperl’usopersonalenellavitaquotidiana
e240 Luce
e250 Suono
e310 Famigliaristretta
e320 Amici
e340 Personechefornisconoaiutooassistenza
e410 Atteggiamentiindividualideicomponentidellafamigliaristretta
e450 Atteggiamentiindividualidioperatorisanitari
e580 Servizi,sistemiepolitichesanitarie
*e(environment)
DISFAGIA:VALUTAZIONE
ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) affermache la valutazione della disfagia dovrebbe seguire il criterio ICF,includendo
'' i parametri normali e anormali delle strutture e funzioni cheinteressanoladeglutizione;effettideldeficitdideglutizionesulleattivitàdel soggetto (capacitàeprestazioni incontestidellavitaquotidiana) e la partecipazione; fattori contestuali che fungonodabarrieraofacilitatoridelladeglutizionee lapartecipazionedipersonecondisturbidideglutizione''.
StrutturecorporeeeFunzioni:VALUTAZIONE
La valutazione clinica comprende l'anamnesi medica e ilbackground medico, che potrebbe condizionare le strutturefondamentali del corpo (ad esempio, dei nervi cranici o dannicerebrali) e fattori personali (ad esempio, età, professione,famiglia),cosìcomelaspecificaeziologiamedicacausadidisfagia. Lavalutazionestrumentaleprevede:!✓Lafibroscopiaflessibile✓FEES(fiberopticendoscopicevaluationofswallowing)✓VFSS(videofluoroscopicswallowingsrudy).
Attivitàepartecipazione:VALUTAZIONE
✓ ASHANationalOutcomesMeasurementSystemforSwallowing
!✓ Wisconsin Speech-Language-Hearing Association’s Functional
OutcomeAssessmentMeasurementofSwallowing
!✓ AustralianTherapyOutcomeMeasuresSwallowingScale
!✓ SWALQOLtool
Fattoriambientaliepersonali:VALUTAZIONE
!✓ SWALCARE
!Le variazioni di illuminazione o il livello del suono nella stanzacosìcomeillivellodisostegnoaifamiliariecaregiverspuòfareladifferenza tra il vivere con successo la disfagia e le terribiliconseguenzefisicheesocialicheessacomporta.
30pazienti(Gennaio2014–Marzo2014)
Aim: Identify and evaluate the International Classification of Functioning (ICF) key codes for dysphagia in stroke patients.
Vengonoproposti60ICFcodes (15 per Body structures, 27 bodyfunctions, 8 activities and partecipation,10enviromentalfactors)
To evaluate the ICF dysphagia scale, 6 scales were used ascomparisons,namelythe ▪BarthelIndex(BI), ▪RepetitiveSalivaSwallowingTest(RSST), ▪KubotaWaterSwallowingTest(KWST), ▪FrenchayDysarthriaAssessment, ▪Mini-MentalStateExamination(MMSE), ▪MontrealCognitiveAssessment(MoCA).
Ipazientivengonoclassificaticon60ICFcodes (15 per Body structures, 27 body functions, 8 activities and partecipation, 10enviromentalfactors)
MultipleregressionanalysiswasperformedtoquantitatetherelationshipbetweentheICFscaleandtheother7scales.Inaddition,60ICFscaleswereanalyzedbytheleastabsoluteshrinkageandselectionoperator(LASSO)method.
Sonostati identificati21ICFcodesstrettamentecorrelaticonlealtre6scale.Diquesti: 13 codes da Body Function, 1 da Body Structure,3 da Activities andParticipation,e4daEnvironmentalFactors. É stata realizzataunnetwork topograficodei 30 ICF key codes cheevidenzia lecorrelazionichesiinstaurano;talemappatopograficapuòessereutilizattacomestrumentoperdefinireitargetterapeuticielestrategieterapeutichemigliori.
Theseanalysesidentifiedattentionfunction(b140)andbiting(b5101)as
particularlyimportantastreatmenttargets.
CONCLUSIONILamaggiorpartedelleterapiesulladisfagiasiconcentrasugliaspetticlinicidellamalattia per garantire la diminuzione del rischio di aspirazione e garantire unaalimentazioneeidratazioneadeguate.Questo approccio, sebbene sia essenziale, non è sufficiente per intervenireglobalmentesullapersonacondisfagia.
!LosviluppodistrumentidivalutazionecheconsideranoAttivitàePartecipazioneeFattoriambientaliePersonalidellepersonecondisfagiaporteràadunamiglioreinterventosuquestapopolazione.
!Come la disfagia influenza la stabilità emotiva, la felicità, la socializzazione e leamicizie e la soddisfazione della vita della persona con disfagia deve essereconsiderata.
Perrenderel'alimentazionediunpiacere,nonun'impresapericolosa….
Grazie per l’attenzione !
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