Epidemiología de la Tuberculosis en el Perú · tasa de meningitis tb en niÑos menores de 5 aÑos. perÚ. 1995 ... tasa de morbilidad, mortalidad y letalidad de tuberculosis. perÚ.

Epidemiología de la Tuberculosis en el Perú

Luis Suárez Ognio

Médico Epidemiólogo

Profesor de Epidemiología y Salud Pública

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Declaración de responsabilidades y de conflicto de intereses y reconocimiento de fuentes

• La presente conferencia es de total responsabilidad del expositor, no compromete las posiciones oficiales de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), ni del Ministerio de Salud del Perú, ni de la Organización Panamericana de la Salud; ni de otras organizaciones a las cuales estoy o estuve vinculado.

• Las referencias a las organizaciones fuente se citan en cada caso.

• Parte importante del material de esta conferencia tiene como fuente presentaciones del Ministerio de Salud, de la Organización Panamericana de la Salud y de la Dirección General de Epidemiología a quien estoy profundamente agradecido.

• Declaro no tener conflicto de intereses con ninguno de los gobiernos, instituciones u organizaciones citadas en la conferencia.

Mycobacterium tuberculosis

• M. tuberculosis, un bacilo ácido-alcohol resistente, aerófilo, de división y reproducción lenta.

• La repercusión epidemiológica de su transmisión es lenta.

• Las acciones que se toman o dejan de tomar se evidencian años después.

• El M. tuberculosis es una agente patógeno (ocasiona enfermedad aun en adecuadas condiciones de inmunidad)

Transmisión TuberculosisPrimaria

TuberculosisLatente

Tuberculosisde Reactivación

Conversión dePPD en

6 a 8 semanas

Curaciónespontaneaen 6 meses

Progresión a TB Pulmonar después de 2 años

5%

Progresión a TB Pulmonar antes de 2 años

5%

Progresión a TB Pulmonar Con coinfección por VIH

10% por año

Annual mortality rates due to pulmonary tuberculosis per 100 000 persons in New York City from 1804 to 1950.

Sally M Blower and col. Nature Medicine, Vol 1, Number8, August 1995.

Desafíos del control de la TB en las Américas

Incidencia disminuye muy poco en los últimos años

TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS. PERÚ. 1990 – 2015*.

* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20142015

*

MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.1 120.2 118.1 109.9 109.7 105.2 104.4 102.1 100.7

INCID TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.7 109.9 106.5 103.8 102.7 95.7 97.4 93.0 91.9 88.8 88.0

INCID TBP FP 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9 58.3 59.7 58.6 56.7 55.5 54.5

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

TASA

PO

R 1

00

00

0 H

AB

ITA

NTE

S

PERÚ: TUBERCULOSIS 2015*.

• Morbilidad de casos de TB: 31,365• Casos nuevos de TB: 27,418• Casos nuevos de TBP FP: 16,989• Casos TB-MDR: 1,365• Casos TB-XDR: 105

Fuente: ESNPCT/MINSA/PERÚ

100.7

105

1,365

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

*

NÚ

MER

O D

E C

ASO

S

TASA

PO

R 1

00

00

0 H

AB

ITA

NTE

S

Tasa de MorbilidadXDRMDR

EVOLUCIÓN DE LA TUBERCULOSIS. PERÚ. 1990 – 2015*.

STOP TB

DOTS

* Información proyectadaFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 02-MAR-2016

TASA DE MORBILIDAD POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2015*.

24

7.5

20

7.1

20

4.2

16

0.2

14

6.9

13

6.3

12

9.3

11

2.0

10

9.0

10

0.7

91

.5

84

.2

77

.6

63

.8

59

.7

59

.5

59

.2

53

.9

50

.9

45

.5

42

.9

36

.0

33

.9

32

.3

31

.6

30

.0

20

.3

16

.8

15

.8

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0C

alla

o

Lim

a C

iud

ad

Lim

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te

Mad

re d

e D

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yali

Lore

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tin

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Pu

no

Piu

ra

Am

azo

nas

Ap

uri

mac

Hu

anca

velic

a

Caj

amar

ca

TASA

PO

R 1

00

00

0 H

AB

ITA

NTE

S


TASA DE INCIDENCIA TBP FP POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2015*.


12

3.3

11

2.2

11

2.0

10

7.3

90

.4

82

.1

76

.1

60

.5

58

.7

54

.5

48

.2

44

.9

43

.9

37

.3

36

.4

33

.3

30

.5

30

.1

26

.6

26

.6

25

.2

21

.2

21

.0

18

.2

15

.6

15

.1

10

.7

9.2

7.9

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

Cal

lao

Mad

re d

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Lim

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te

Lim

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iud

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Uca

yali

Lore

to

Tacn

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Lim

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Ica

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Mo

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ión

Lim

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La L

iber

tad

Hu

anu

co

Lam

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An

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Jun

in

San

Mar

tin

Cu

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Aya

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Pu

no

Piu

ra

Am

azo

nas

Hu

anca

velic

a

Ap

uri

mac

Caj

amar

ca

TASA

PO

R 1

00

00

0 H

AB

ITA

NTE

S

Lima Ciudad27%

Lima Este17%

Callao8%

Lima Sur8%

La Libertad5%

Loreto4%

Ica3%

Región Lima3%

Arequipa3%

Lambayeque2%

Junin2%

Ucayali2%

Otros regiones16%

PROPORCIÓN DE CASOS DE TB POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2015*.

59%Lima y Callao

TOTAL: 31,365 Casos

OTROS: Corresponde a las Regiones de Salud con proporción menor al 2 % del total de casos.


DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS DE TB SEGÚN SUBSECTOR DE SALUD. PERÚ. 2015*.

TOTAL: 31,365 Casos

SUBSECTOR N° CASOS TB

MINSA 23,084

ESSALUD 5,751

INPE 2,152

PNP 165

FF.AA. 213

TOTAL 31,365


MINSA73.6%

ESSALUD18.3%

INPE6.9%

PNP0.5%FF.AA.

0.7%

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS NUEVOS DE TB SEGÚN SUBSECTOR DE SALUD. PERÚ. 2015*.

SUBSECTORN° CASOS

NUEVOS TB

MINSA 20,288

ESSALUD 5,240

INPE 1,530

PNP 154

FF.AA. 206

TOTAL 27,418

TOTAL: 27,418 Casos Nuevos de TB* Información preliminarFuente: ESNPCT/MINSA/PERÚFecha: 04-MAY-2016

MINSA74.0%

ESSALUD19.1%

INPE5.6%

PNP0.6%FF.AA.

0.8%

NÚMERO DE SRI, TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA TB. PERÚ. 2003 – 2015*.


1,427,492

1,613,6481,644,984

1,730,695

105.2 104.4102.1

100.7

93.0 91.9 88.8 88.0

58.6 56.7 55.5 54.5

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1,600,000

1,800,000

2,000,000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*

TASA

PO

R 1

00

00

0 H

AB

ITA

NTE

S

NÚ

MER

O D

E SR

I

SRI TASA DE MORBILIDAD TASA DE INCID. TB TASA DE INCID. TBP FP

NÚMERO DE CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD CON TUBERCULOSIS. PERÚ. 2008 – 2015*.


196

209 205215

190

201

140

126

0

50

100

150

200

250

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*

NÚ

MER

O D

E C

ASO

S

NÚMERO DE CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD CON TUBERCULOSIS POR INSTITUCIONES MINSA -NO MINSA. PERÚ. 2008 – 2015*.


116111

103 101

120126

89

72

80

9093

110

66

4144 45

0

8 94 4

34

7 9

0

20

40

60

80

100

120

140

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*

NÚ

MER

O D

E C

ASO

S

MINSA ESSALUD OTRAS INSTITUCIONES

TASA DE MENINGITIS TB EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. PERÚ. 1995 – 2015*.


1.701.75

1.50

0.98

0.98

0.75

1.14

0.69 0.550.61

0.37

0.22 0.25

0.15

0.24

0.34 0.37

0.270.21

0.280.24

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

2.00

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*

TASA

PO

R 1

00

00

0 H

AB

ITA

NTE

S

TASA DE MORBILIDAD, MORTALIDAD Y LETALIDAD DE TUBERCULOSIS.PERÚ. 1992 – 2015*.


25

6.1

24

8.6

22

7.9

20

8.7

19

8.1

19

3.1

18

6.4

16

5.4

15

5.6

14

6.7

14

0.3

12

3.8

12

4.4

12

9.0

12

9.3

12

5.1

12

0.2

11

8.1

10

9.9

10

9.7

10

5.2

10

4.4

10

2.1

10

0.7

5.2 5.2

4.3

4.8 4.94.7

4.4 4.4 4.3 4.4

4.0 4.03.8

4.0

3.53.3 3.3 3.2

3.4

2.9

3.5

3.9 3.74.0

2.1 2.21.9

2.4 2.5 2.4 2.42.6

2.83.0

2.8

3.2 3.1 3.2

2.7 2.7 2.8 2.7

3.1

2.7

3.3

3.7 3.73.9

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

*

TASA

DE

MO

RTA

LID

AD

Y L

ETA

LID

AD

TASA

DE

MO

RB

ILID

AD

TASA DE MORBILIDAD TASA DE MORTALIDAD TASA DE LETALIDAD

TASA DE MORTALIDAD TB POR REGIONES DE SALUD. PERÚ. 2015*.


12.8

8.07.3 7.1

6.35.9

5.3 5.14.6 4.3

4.0 3.8 3.83.4 3.3 3.2 3.2 3.0 2.9 2.8 2.6 2.4

2.01.5

0.9 0.8 0.7 0.70.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0C

alla

o

Mad

re d

e D

ios

Uca

yali

Lore

to

Lim

a C

iud

ad

Tacn

a

Lim

a Es

te

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ima

Ica

San

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tin

PER

U

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bes

Jun

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Cu

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Lim

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iber

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equ

e

Ap

uri

mac

Hu

anu

co

Piu

ra

Hu

anca

velic

a

Caj

amar

ca

Pas

co

Am

azo

nas

TASA

PO

R 1

00

00

0 H

AB

ITA

NTE

S

ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO (NUEVOS TBP FP). PERÚ. 2008 – 2014*.

2010 2011 2012 2013 2014*

NUEVOS TBP FP 17,198 17,805 17,653 17,265 17,113

INCLUIDOS 13,107 15,124 14,523 15,906 15,040

EXCLUIDOS 1,521 2,115 1,860 1,359 2,073

NO INFORMADOS 2,570 566 1,270 0 0

NOTA: Porcentaje en relación al número de casos nuevos TBP FP INCLUIDOS.


87.8%89.4% 89.7%

87.4% 87.7%86.0% 86.0%

6.7%6.0% 5.8%

6.6% 6.9%6.7% 7.0%

1.3%1.1% 0.8%

1.3% 1.3%

1.0% 0.9%

3.0% 2.6% 2.7%3.2% 3.2%

3.8% 4.4%

1.3% 0.8% 1.0% 1.5% 1.0%2.5% 1.7%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*

N= 13783 N= 14008 N= 13107 N= 15124 N= 14523 N= 15906 N= 15040

PO

RC

ENTA

JE (

%)

ÉXITO ABANDONOS FRACASOS FALLECIDOS NO EVALUADO

PORCENTAJE DE TAMIZAJE VIH EN PACIENTES CON TB. PERÚ. 2013 – 2015*.


31,807 31,461 31,365

20,602

22,79824,024

64.8

72.576.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

2013 2014 2015*

PO

RC

ENTA

JE (

%)

NÚ

MER

O D

E C

ASO

S

MORBILIDAD TB TAMIZADOS VIH PORCENTAJE

PORCENTAJE DE COMORBILIDAD TB / VIH - SIDA. PERÚ. 1999 – 2015*.


1.51.7

1.81.7 1.7

1.91.8 1.8

2.52.3

2.1

2.7

3.03.1

4.0

4.44.6

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*

PO

RC

ENTA

JE (

%)

COHORTE DE TRATAMIENTO PARA COINFECCIÓN TB-VIH. MINSA. 2010 – 2014*.


65.3%69.7%

66.9%

74.3%71.7%

12.6%

10.3%11.4%

8.7%8.7%

2.7%2.6%

0.4%

1.5%

0.2%

17.6% 15.8% 20.9%14.6%

17.4%

1.8% 1.7% 0.4% 0.8% 2.0%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2010 2011 2012 2013 2014*

N= 222 N= 234 N= 254 N= 471 N= 598

PO

RC

ENTA

JE (

%)

ÉXITO ABANDONOS FRACASOS FALLECIDOS NO EVALUADO

PORCENTAJE DE TAMIZAJE DM EN PACIENTES CON TB. PERÚ. 2013 – 2015*.


31,807 31,461 31,365

12,010

17,449

20,30637.8

55.5

64.7

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

2013 2014 2015*

PO

RC

ENTA

JE (

%)

NÚ

MER

O D

E C

ASO

S

MORBILIDAD TB TAMIZADOS DM PORCENTAJE

PORCENTAJE DE COMORBILIDAD TB / DM. PERÚ. 2013 – 2015*.


31,807 31,461 31,365

1,421 1,687 1,827

4.5

5.4

5.8

0.0

1.0

2.0

3.0

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6.0

7.0

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

2013 2014 2015*

PO

RC

ENTA

JE (

%)

NÚ

MER

O D

E C

ASO

S

MORBILIDAD TB TB/DM PORCENTAJE

Situación de la Tuberculosis en la provincia de Lima

Preocupaciones

0

200

400

0 10 20 30 40

Prevalence of HIV (%)

SS

+ incid

ence/1

00k/y

r

The incidence of SS+ tuberculosis plotted against the

prevalence of HIV for African countries in 2001.

¿Como el VIH esta incrementando la incidencia de tuberculosis?

Mortalidad (todas causas) despues de un diagnóstico de TBC

Months

181260

Cum

ula

tive

Surv

ival

1

.8

.6

.4

.2AIDS TB n=41

HIV- TB n=195

HIV- MDR n=20

AIDS MDR n=31

Características clínicas y epidemiológicas de las personas que murieron con diagnostico de SIDA en los Periodos Pre TARGA, Transicional y de Acceso Universal al TARGA en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) entre los años 1984-2013

Angela Yolanda Alvarado Molina

Escuela de Medicina

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Periodos de EstudioPeriodo Pre TARGA Periodo Transicional Periodo TARGA

19

81

19

82

19

83

19

84

19

85

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90

19

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19

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19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

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20

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20

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20

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20

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20

12

20

13

Primeros casos de SIDAconocidos en el mundo

Primeros casos de SIDAconocidos en el Perú

Primeros pacientes son tratados con AZT en el HNGAI

Se crea el PROCETSS

Ley N° 26626Ley CONTRASIDA

Se inicia el TamizajePara gestantes y HSH

Se inicia el terapiaTriple en el HNGAI

Se implementa laLey PRONAHEBAS

Tamizaje a donantes MINSA gana Segunda Ronda del Fondo Global

Se cuenta con fondos para TARGA

Se inicia el TARGAde acceso universal

Se crea Comisión Multisectorial de lucha

Contra el SIDA

Se crea el ProgramaEspecial de Control

de SIDA PECOS

Primera Ley peruanaContra el SIDA N° 25275

No se contaba con tratamientos antirretroviralesSe iniciaron los tratamientos de manera incompletaNo existía una política nacional definida para laprevención y Control de la epidemia del VIH/SIDAen el Perú

Primeros 5 años deterapia triple.

Se dan normas legales

Se cuenta con TARGA en el HNGAIGuías estandarizadas de TARGATamizajes para gestantes ypara donantes establecidos

Gráfico N° 1

Recuento de células de linfocitos CD4 de los pacientes con diagnóstico de infección por VIH en los tres periodos de estudio en el HNGAI 1984 - 2013

Resultados

200

350

Gráfico N° 2

Años de vida entre la fecha del diagnóstico de infección por VIH y la fecha de fallecimiento en los tres periodos de estudio en el HNGAI 1984-2013

Resultados

Departamento de EmergenciaHospital Nacional Dos de Mayo

* 91 cultivos aún en proceso

647 pacientes con ≥ 2 hs con tos y expectoración (sin importar duración)

BK (+) 89

Cultivo positivo 40

129 Dx Tuberculosis Pulmonar

(19.94%)

33 Pruebas de sensibilidad 9 TB-MDR

(27.3%)

Dr. Eduardo Ticona y Col.

Desafíos del control de la TB en las Américas

Incidencia disminuye muy poco en los últimos años

Avances Desafíos y lecciones aprendidas de la

implementación de la iniciativa de

Tuberculosis en Grandes CiudadesResultados de preliminares de la documentación de la

aplicación de la iniciativa en tres ciudades piloto.

Luis Suárez Ognio

Médico epidemiólogo

Consultor OPS

Características de las localidades piloto del Proyecto TB en GC

Similitudes: Comunes a los 3 países

• Proceso de urbanización no planificada que genero invasiones, barriadas, favelas etc.

• Población que vive con carencias importantes de saneamiento, vivienda adecuada, empleo etc.

• Transmisión activa de tuberculosis en la comunidad

• Sindemia de tuberculosis y de infección por el VIH

• Poblaciones vulnerables: Gente que vive en la calle, farmacodependientes, alcohólicos, población privada de la libertad (PPL), delincuentes, indocumentados

• Convivencia de población de bajos recursos y de medianos o altos recursos

• Población migrante del interior del país

• Programa de Control de Tuberculosis implementado en los servicios de salud locales

• Disponibilidad de Pruebas moleculares para diagnóstico rápido de TB MDR y XDR

Características de las localidades piloto del Proyecto TB en GC

Diferencias:

• Población Indígena (población “Muisca” en Rafael Uribe Uribe – Bogotá –Colombia,) Población “Shipibo-Konibo” en San Juan de Lurigancho en Lima Perú

• Población migrante del exterior del país (Guarulhos – Sao Paulo - Brasil: procedentes de Haití y de Bolivia)

• Sistema de Salud del país (Privatizada en Colombia, Estatal en Brasil (SUS) y fraccionada en el Perú)

• Normatividad y planeamiento en los niveles Locales tienen influencia y dependencia del Programa Nacional en el Perú – en Brasil y en Colombia la dependencia es la Secretaria de Salud de la Municipalidad.

DiagnósticoTratamient

oSalud

PúblicaDiagnóstico

Tratamiento

Salud Pública

Tratamiento

Salud Pública

Diagnóstico

Privado

MINSA - Estado - Secretaria de Salud del Municipio

Seguro Social - ESSALUD

Municipal - Solidaridad

“Ahora que estamos trabajando con poblaciones difíciles como gente que vive en la calle, alcohólicos, drogadictos etc. Nuestros indicadores van a caer al principio, pero no nos preocupa porque ahora los indicadores serán reales”

Bogotá

las actividades propuestas por la iniciativa han permitido un “reencuentro” de los trabajadores de salud con la población

que más necesita de la atención

Lima

“Considero que trabajar con un enfoque de poblaciones vulnerables, es la forma en que se debe trabajar en el control de la tuberculosis en las ciudades densamente pobladas, ¡No hay otra salida! es como debe ser,

debe expandirse la iniciativa a todas las áreas urbanas”

Lima

“Se debe mantener un trabajo conjunto con las iniciativas de la Municipalidad, llegar a la población más necesitada con todo el

paquete de salud”

Guarulhos – Sao Paulo

Muchas [email protected]

Epidemiología de la Tuberculosis en el Perú · tasa de meningitis tb en niÑos menores de 5 aÑos. perÚ. 1995 ... tasa de morbilidad, mortalidad y letalidad de tuberculosis. perÚ.

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