Epidemiologi Stroke 2j

EPIDEMIOLOGI STROKE

Oleh:

Santi Martini, dr., M.Kes.

0.72

0.890.96

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

proporsi stroke per 100 pasien

1984

1985

1986

Epidemiologi Deskriptif

Gb. 1 Proporsi stroke di RS (27 Propinsi) di Indonesia

6.920.4

276.3

35.6

0

50

100

150

200

250

300

prevalensi stroke per 100.000 penduduk

25 - 34 thn

35 - 44 thn

45 - 54 thn

>= 55 thn

total

Gb. 2 Prevalensi stroke di Indonesia tahun 1984

0

10

20

30

40

50

60

per

sen

tase

1993 1994 1995 1996

tahun

penyakit syaraf lain

stroke

Gb. 3 Persentase pasien stroke dengan penyakit syaraf lainnya di RSU Dr. Sutomo tahun 1993-1996

35.4

4.4

60.2

33.1

8.7

58.1

36.9

4.8

58.3

38.3

1.5

60.2

0

10

20

30

40

50

60

70

per

sen

tase

1993 1994 1995 1996

tahun

perdarahan

acute but ill defined

infark

Gb. 4 Persentase jenis stroke di RSU Dr. Sutomo tahun 1993 - 1996

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1993 1994 1995 1996

tahun

per

sen

tase

wanita

pria

Gb. 5 Persentase kasus stroke menurut jenis kelamin di RSU Dr. Sutomo tahun 1993 - 1996

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1993 1994 1995 1996

tahun

pers

enta

se

<45 thn 46 - 60 thn 61 - 75 thn >75 thn

Gb. 6 Persentase pasien stroke infark di RSU Dr. Sutomo tahun 1993 – 1996 menurut kelompok usia

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1993 1994 1995 1996

tahun

pers

enta

se<45 thn 46 - 60 thn 61 - 75 thn >75 thn

Gb. 7 Persentase pasien stroke perdarahan di RSU Dr. Sutomo tahun 1993 – 1996 menurut kelompok usia

Gb.8 Hasil perawatan stroke infark (kiri) dan perdarahan (kanan) di RSU Dr. Sutomo tahun 1993 - 1996

0

10

20

30

40

50

60

70

perse

ntan

se

1993 1994 1995 1996

hidup

mati

pulang paksa

0

10

20

30

40

50

60

perse

ntans

e

1993 1994 1995 1996

hidup

mati

pulang paksa

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1993 1994 1995 1996

Hipertensi

DM

Gangguan jantung

Hiperlipidemia

Hiperurisemia

lain-lain

nihil

Gb. 9 Persentase faktor risiko stroke infark di RSU Dr. Sutomo tahun 1993 - 1996

Faktor Risiko Stroke

A. Single Risk Factor1. Well-documented risk factors:a. Treatment not feasible or not

established:• age and gender• familial factors• race• diabetes mellitus• prior stroke• asymptomatic carotid bruitsb. Treatable• hypertension• cardiac disease• TIA• elevated hematocrit• sickle cell disease

2. Less well-documented risk factors

a. Treatment not feasible or not established:

• geografic location• season and climate• socioeconomic factorsb. Treatable but value not

established• elevated blood cholesterol and

lipids• cigarette smoking• alcohol consumption• oral contraceptive use• physical inactivity• obesity

Faktor Risiko Stroke (cont.)

B. Multiple risk factors

1. Framingham profile• systolic blood pressure• serum cholesterol• glucose tolerance• cigarette smoking• electrocardiogram• left ventricular

hypertrophy

2. Paffenbarger and Williams criteria

• cigarette smoking• systolic blood pressure• low poderol index• body height

Hasil studi tentang faktor risiko stroke di Yogyakarta:

1. Riwayat hipertensi (OR = 3,1 95%CI 1,07 – 8,95)

2. Hipertensi yang kurang terkontrol (OR = 13,97 95%CI 4,41 – 44,26)

3. Hiperglikemia (OR = 11,29 95%CI 2,54 – 50,19)

4. Riwayat gangguan otak sepintas (TIA) (OR = 2,76 95%CI 1,19 – 6,14)

5. Tidak ada interaksi antara hiperglikemia dan TIA dengan hipertensi kurang terkontrol

Faktor Risiko Stroke (cont.)

• Diantara faktor diatas, dapat disebutkan 4 faktor risiko utama dari stroke:

1. Hipertensi

2. Transient Ischemic Attack

3. Hipercholesterolemia

4. Diabetes Mellitus

Pencegahan Stroke1. Pencegahan Primer - Tujuan: menurunkan risiko terjadinya stroke - Kegiatan: pendekatan populasi atau risiko tinggi• Health education, termasuk penjelasan mengenai faktor risiko

stroke dan pengenalan tanda dan gejala serangan stroke.• Perubahan gaya hidup yang berkaitan dengan faktor risiko seperti

mengurangi stres, diet rendah garam, pola makan yang seimbang, tidak merokok, olahraga yang teratur, menurunkan berat badan.

• Berhenti merokok mengurangi risiko terjadi stroke 30% - 40%. • Pemeriksaan tekanan darah secara rutin, terutama pada

kelompok usia tertentu atau individu dengan penyakit sistemik seperti diabetes mellitus (DM).

• Penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi: penurunan tekanan darah diastolik 5-6 mmHg akan menurunkan risiko terjadi stroke 42%.

• Pengendalian kadar gula darah tetap pada DM (tidak ada penurunan risiko stroke)

• Pengendalian kadar kolesterol darah pada hiperkolestrolemia.• Pengobatan setelah serangan infark miokard dengan warfarin &

aspirin (menurunkan risiko stroke 30%)

Pola Makan Seimbang

• Eat a variety of foods• Maintain ideal weight• Avoid excess sugar• Eat foods with adequate starch and fiber• Avoid excess fat in your diet• Avoid excess sodium• Limit the intake of alcohol and caffeine• Beneficial Foods (orange juice, broccoli,

cauliflower, walnuts, raw fruits, vegetables, grain, dried beans)

Pencegahan Stroke (cont.)

2. Pencegahan Sekunder• penanganan penderita stroke

secepatnya (therapeutic window). mendapat terapi >12 jam meningkatkan

risiko terjadi demensia pascastroke iskemik akut (RR= 5,12 95%CI 1,16 – 22,6)

• pengobatan yang tepat sesuai tipe strokenya.

Variable RR (95% Confidence Interval) SE Sig.

Age > 55 years≤ 55 years

2,5726 (0,5294 – 12,5010)1

0,9449 0,8066 0,2414

Level of education Until SDSLTPSLTA

8,0603 (1,5483 – 41,9604)2,4006 (0,4070 – 14,1598)

1

2,08700,8757

0,84170,9055

0,01320,3335

OccupationalPNS/ABRIPrivatePensionerNo work

0,3227 (0,0122-8,7834)0,0968 (0,0029-3,2566)0,2090 (0,0102-4,2956)

1

-0,1169-2,3347-1,5656

1,67851,79361,5425

0,50580,19300,3101

Arrival period at hospital out of therapeutic windowin therapeutic window (≤ 12 jam)

5,1219 (1,1610 – 22,5961)1

1,6335 0,7573 0,0310

High blood pressure 0,1210 (0,0147 – 0,9979) -2,1118 1,0764 0,0498

Table 1. Multivariate analysis of risk factors of post acute ischemic stroke dementia

Pencegahan Stroke (cont.)

3. Pencegahan Tersier

• rehabilitasi

• family support

1

2

3

4