1 Propuesta para la mejora de la salud y mayor protección contra enfermedades prioritarias para mujeres, niñas, niños, adolescentes y poblaciones excluidas en situaciones de vulnerabilidad en el departamento de Vaupés. Actividad 6. “Epidemia de Cuerdas”: Caracterización del comportamiento suicida en indígenas del Vaupés y propuesta metodológica para su análisis por determinantes y para el estudio de casos Zulma Consuelo Urrego Mendoza Nailyn Esther Mendoza Gálvis Yasmith Cárdenas Adelia María Prada Santos Miriam Rocío Gómez Sastoque Bogotá, Julio 13 de 2012
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Propuesta para la mejora de la salud y mayor protección contra enfermedades prioritarias para mujeres, niñas, niños, adolescentes y
poblaciones excluidas en situaciones de vulnerabilidad en el departamento de Vaupés.
Actividad 6.
“Epidemia de Cuerdas”: Caracterización del comportamiento
suicida en indígenas del Vaupés y propuesta metodológica para su
análisis por determinantes y para el estudio de casos
Zulma Consuelo Urrego Mendoza Nailyn Esther Mendoza Gálvis
Yasmith Cárdenas Adelia María Prada Santos
Miriam Rocío Gómez Sastoque
Bogotá, Julio 13 de 2012
2
3
“Epidemia de Cuerdas”: Caracterización del comportamiento suicida en indígenas del
Vaupés y propuesta metodológica para su análisis por determinantes y para el estudio
de casos ________________________________________________________________ 1
INTRODUCCIÓN __________________________________________________________ 4
I. PARTE UNO: Acopio de información para la caracterización del comportamiento
suicida __________________________________________________________________ 7
1. EXPLORACIÓN PRELIMINAR _________________________________________________ 7
1.1 ESTADO DEL ARTE _____________________________________________________________ 7
OBJETIVOS _______________________________________________________________________ 7
METODOLOGÍA DE LA REVISIÓN ______________________________________________________ 8
RESULTADOS DE LA REVISIÓN ________________________________________________________ 9
CONCLUSIONES SOBRE EL ESTADO DEL ARTE ___________________________________________ 15
1.2 CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ____________________________________________ 16
OBJETIVOS ______________________________________________________________________ 16
METODOLOGÍA ___________________________________________________________________ 16
RESULTADOS _____________________________________________________________________ 17
CONCLUSIONES SOBRE EL ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO ___________________________________ 23
1.3 ENTREVISTAS CON INFORMANTES CLAVE Y OBSERVACIÓN E INTERACCIÓN EN TERRENO CON
COMUNIDADES INDÍGENAS ___________________________________________________________ 25
OBJETIVOS ______________________________________________________________________ 25
METODOLOGIA ___________________________________________________________________ 25
RESULTADOS ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS A INFORMANTES CLAVE DE SECTORES DIFERENTES A
SALUD __________________________________________________________________________ 26
RESULTADOS ENTREVISTAS NO ESTRUCTURADAS CON INFORMANTES CLAVE DEL SECTOR SALUD
OFICIAL Y TRADICIONAL, Y OBSERVACIÓN E INTERACCIÓN EN TERRENO CON COMUNIDADES
INDÍGENAS ______________________________________________________________________ 31
CONCLUSIONES SOBRE ENTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE Y OBSERVACIÓN E INTERACCIÓN EN
TERRENO CON COMUNIDADES INDÍGENAS ____________________________________________ 33
II. PARTE DOS: propuesta metodológica para el análisis por determinantes de la
conducta suicida en indígenas del Vaupés y para el estudio de casos ______________ 35
2. Enfoque teórico - conceptual _______________________________________________ 35
2.1 Conducta suicida _____________________________________________________________ 35
2.2 Determinación social de la salud ________________________________________________ 36
2.3 Enfoque y propuesta metodológica para el análisis por determinantes de la conducta suicida
en indígenas del Vaupés ______________________________________________________________ 38
2.2.2. Para el estudio de casos incidentes de conducta suicida en indígenas del Vaupés ________ 39
REFERENCIAS ___________________________________________________________ 42
4
“No son los individuos los que se suicidan, sino la sociedad la que se suicida
a través de ciertos miembros suyos” E. Durkheim, Le Suicide, 1897.
INTRODUCCIÓN
La conducta suicida es entendida como un espectro que va desde la ideación suicida hasta
los suicidios consumados. El suicidio consumado es definido como “muerte como
resultado de un daño autoinflingido intencionadamente”, por lo cual debe reunir tres
características: la muerte por daño, la conducta ejecutada contra sí mismo, y la
intencionalidad (1). A lo largo de éste texto, se entenderá como intento suicida aquel en
que el individuo ejecuta la acción contra sí mismo con la clara intencionalidad de morir,
generándose o no algún daño, pero sin conseguir finalmente su objetivo letal; se les
comprenderá de manera separada de otros actos consistentes en conductas
instrumentalizadoras del entorno, con o sin provocación de lesiones, en las cuales el
individuo en realidad no deseaba la muerte.
En el mundo, la prevalencia de ideación suicida se ha estimado presente en un 10% de la
población general, pudiendo incrementarse en poblaciones específicas. Los intentos de
suicidio son de 10 a 40 veces más frecuentes que el suicidio consumado con una
incidencia mayor en mujeres que en hombres. En cuanto a los suicidios consumados, las
tasas suelen ser más altas en hombres que en mujeres; las cifras disponibles más altas
corresponden a países europeos (1).
En cuanto a Colombia, durante el año 2010 el Sistema Médico Forense realizó 1.864
necropsias médico legales por suicidios consumados. De acuerdo con el comportamiento
del suicidio en Colombia durante el año 2010, los suicidios presentaron una importante
participación en los departamentos del Quindío, Boyacá, Huila, Caldas y Risaralda siendo
estos los que tienen las tasas más altas de suicidio. Al analizar la población en general se
observa como esta violencia auto-infligida afecta más a las personas que se encuentran
entre los 20 a 34 años. No obstante es relevante señalar como este tipo de violencia
también se está presentando en menores de 10 años, aun cuando en el 2010 fueran pocos
los casos reportados (2).
En comunidades indígenas colombianas se cuenta con publicaciones científicas que
contienen reportes y estudios de casos ocurridos en los pueblos Emberá, Wounaan, y
Nukak – Makú, entre otros (3, 4); pero no se identificaron publicaciones de éste tipo que
5
abordaran de manera específica la problemática de las conductas suicidas entre
comunidades indígenas del Vaupés.
La conducta suicida es considerada actualmente un problema de salud pública mundial.
Para la comprensión de las problemáticas de salud pública y en el diseño de
intervenciones predominan a la fecha los modelos probabilísticos multicausal y multicausa
- multiefecto, que emplean como concepto central el de factores de riesgo1 para el
enfermar o el morir.
Existen otras vertientes como la de la epidemiología critica, liderada por Jaime Breilh, que
han propuestos abordajes para superar la definición de asociaciones externas y
probabilísticas en el proceso de comprensión de los problemas de salud, construyendo
planteamientos sobre la existencia de relaciones de determinación general de tipo
ontológico entre procesos sociales que convergen para configurar una realidad social
dada, incluyendo la realidad sanitaria (5).
Aunque desde las perspectivas anglosajona sobre la determinación social de la salud el
concepto de determinante social es equiparable al de factor de riesgo, no ocurre lo mismo
dentro de las vertientes latinoamericanas, en las cuales un determinante social de la salud
puede entenderse como un proceso social que converge dialécticamente junto a otros
para permitir la construcción de una situación de salud o enfermedad en los individuos y
las colectividades, en el marco de un tiempo y lugar dados.
Ambas perspectivas consideran a las inequidades sociales como elemento ordenador
fundamental para comprender los impactos negativos sobre la salud y la vida de las
personas; sin embargo, la perspectiva latinoamericana asume que dichos
determinantes se organizan a lo largo de dominios interrelacionados en doble vía, de
tipo general, particular y singular, cuya transformación positiva para la salud se logra
de modo privilegiado por medio de la acción social organizada de los grupos humanos
subalternos en favor de sus intereses; entretanto, la versión anglosajona de los
determinantes sociales los organiza en proximales, intermediarios y estructurales, y
considera que la acción transformadora esencial es la reducción de inequidades por
medio de las políticas de Estado (6).
1 Entendido como una característica asociada probabilísticamente con un incremento del riesgo de
enfermar, lo cual no implica una relación causa – efecto.
6
Esta actividad específica involucra el diseño y desarrollo de un estudio preliminar sobre
determinantes sociales de la conducta suicida en población indígena -actos, intentos, y
suicidios consumados—, en el marco de la perspectiva de la epidemiología crítica
latinoamericana sobre determinación social de la salud; con base en fuentes secundarias,
bases de datos previamente disponibles por la Secretaria de Salud Departamental y otras
instancias del orden departamental y nacional, e indagaciones preliminares en el tema,
efectuadas durante los procesos de consulta previa y concertación llevados a cabo dentro
del marco del proyecto.
En la primera parte se presentan los resultados del proceso de acopio de información
para la caracterización de la conducta suicida entre adolescentes indígenas con énfasis en
el departamento del Vaupés. La parte dos recoge la propuesta para un estudio a
profundidad en el tema y para el desarrollo de una metodología para el estudio de casos
emergentes con base en los resultados de la fase preliminar.
7
I. PARTE UNO: Acopio de información para la caracterización del
comportamiento suicida
1. EXPLORACIÓN PRELIMINAR
1.1 ESTADO DEL ARTE
OBJETIVOS
General
Realizar una revisión de la literatura internacional y nacional (Estado del Arte) disponibles
en bases de datos electrónicas de libre acceso, con el propósito de caracterizar la
investigación que se ha llevado a cabo para abordar la problemática del suicidio en los
pueblos indígenas y su determinación social, en el período 1991 – 2012.
Específicos
1. Realizar una revisión experta de la literatura publicada en la red electrónica con
libre acceso, teniendo como base aquellas publicaciones correspondientes al
período 1991 – 2012, y seleccionando a partir de allí por calidad de información y
acceso libre en texto completo.
2. Describir las publicaciones revisadas según el tipo de documento al que
correspondieran (artículo, libro, capítulo de libro, tesis, otro documento) y años de
publicación.
3. Enumerar los países, regiones y pueblos indígenas sobre los cuales se elaboraron
las publicaciones sobre suicidio entre indígenas que fueron revisadas.
4. Analizar la información desde la perspectiva implícita o explícita en que es asumida
la causalidad de la conducta suicida en pueblos indígenas dentro del texto
(factores de riesgo, determinación social de la salud / determinantes sociales de la
salud, otras, ninguna o no establecida).
5. Identificar aquellos aspectos señalados por las publicaciones como principales
causales de la conducta suicida en los pueblos indígenas.
6. Establecer el modo en que las publicaciones han incorporado un enfoque
diferencial en el análisis de su información (por etnia, género, posición social, ciclo
vital).
8
METODOLOGÍA DE LA REVISIÓN
PASO 1: Revisión Inicial en Bases de Datos de Libre Acceso
Se realizó una revisión en bases de datos electrónicas de libre acceso con base en los
términos de búsqueda: “suicidio AND indígenas”, ubicados en las palabras clave, el título,
el resumen, o el texto:
Términos relacionados Descriptor MeSH
Suicidio Suicide
Indígenas Indians (Indians South American, Indians North American, Indians Central American). Indigenous
Los metabuscadores y bases de datos consultadas, junto con las referencias recopiladas a
partir de allí, fueron:
BIREME: Bases de Datos LILACS, IBECS, MEDLINE, Biblioteca COCHRANE, SciELO, portal
de evidencias, CidSaúde, DESASTRES, HISA, HOMEOINDEX, LEYES, MEDCARIB,
REPIDISCA, PAHO. Número de referencias potencialmente útiles identificadas: 16.
METABUSCADOR DE LIBRE ACCESO EN LA PÁGINA WEB DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE COLOMBIA: Pub Med, número de referencias potencialmente útiles
identificadas: 19.
GOOGLE ACADÉMICO: Número de referencias potencialmente útiles identificadas: 52.
PASO 2: Depuración de las Publicaciones Identificadas
A continuación se procedió a la revisión de las 87 referencias potencialmente útiles
recuperadas, en busca de aquellas que cumplieran los criterios de: acceso libre en texto
completo, calidad de la información presentada, pertinencia para los fines del estado del
arte realizado. De éste modo, se seleccionaron para el análisis un total de 31 documentos,
con los cuales se continuó el resto de la metodología.
PASO 3: Elaboración de Fichas de los Documentos Seleccionados para el Análisis
Con ayuda del programa End – Note X, se procedió a elaborar fichas de los documentos
seleccionados para el análisis tomando en cuenta los siguientes campos descriptivos,
entre los preestablecidos por éste programa: autor, fecha, título del documento, tipo de
referencia (con sus descripciones específicas según tipo), páginas, palabras clave,
resumen, notas de investigación, nombre del metabuscador de origen, y lenguaje de la
publicación.
PASO 4: Análisis y Sistematización de la Información Contenida en las Fichas
9
Nuevamente con ayuda del programa End – Note X, se realizó el análisis y sistematización
de la información contenida en las fichas elaboradas, de acuerdo con los objetivos de
estudio trazados para el estado del arte.
RESULTADOS DE LA REVISIÓN
Descripción general de las publicaciones revisadas:
La mayor parte de los documentos revisados fueron recuperados a través del
metabuscador de la Universidad Nacional de Colombia, en la base de datos Pub Med
(45%); seguidos por aquellos obtenidos a través del buscador de Google Académico (32%);
y la interfase de búsqueda Bireme (23%).
En su mayoría se trató de textos publicados en idioma inglés (45%) o español (36%), con
una menor proporción de aquellos correspondientes al idioma portugués (19%).
En el siguiente cuadro se describen las frecuencias correspondientes al buscador
empleado e idioma de publicación para las 31 referencias con base en las cuales se realizó
éste estado del arte:
BUSCADOR REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
No. DE DOCUMENTOS
IDIOMA DE LA PUBLICACIÓN
Español Portugués Inglés Otro
BIREME (7-13) 7 1 5 1 0
METABUSCADOR U. NACIONAL
(14-27) 14 0 1 13 0
GOOGLE ACADÉMICO (3, 4, 28-35) 10 10 0 0 0
Totales 31 11 6 14 0
Tipo de documento y años de publicación:
En su mayoría, los documentos correspondieron a artículos publicadlos en diversas
revistas indexadas (77%), seguidos por otros documentos (tales como informes de
investigación publicados en línea, documentos oficiales de las autoridades sanitarias,
monografías) con un 13%, tesis de grado (7%) y capítulos de libros (3%).
BUSCADOR TIPO DE DOCUMENTO AÑOS DE PUBLICACIÓN
A L CL T O 1991 – 1995
1996 – 2000
2001 – 2005
2006 – 2010
2011 - 2012
BIREME 4 0 0 2 1 1 2 2 1 1
U. NACIONAL 14 0 0 0 0 0 0 1 9 3
GOOGLE ACADÉMICO
6 0 1 0 3 0 1 2 5 2
Totales 24 0 1 2 4 1 3 5 15 6
A: artículo. L: libro. CL: capítulo de libro. T: tesis. O: otro tipo de documento
10
En cuanto a los años de publicación, llama la atención que en su mayoría se trató de
documentos publicados en los últimos 7 años (68%), con incremento en el número de
textos a través del tiempo, como muestra de la emergencia del tema como campo de
interés reciente de los estudios sanitarios.
Países, regiones y pueblos indígenas sobre los cuales se elaboraron las publicaciones:
En su mayoría, los documentos que presentaban resultados sobre estudios relativos a
pueblos indígenas ubicados en países de América del Sur (52%), América del Norte (26%),
o Europa (23%).
Las publicaciones se referían a resultados de investigaciones realizadas en un total de 21
países (30% suramericanos, 30% europeos, y el porcentaje restante distribuido entre las
demás regiones contempladas), cubriendo un total de 46 pueblos indígenas identificados
con su propio nombre, y haciendo alusión a 5 grupos “indígenas, nativos o aborígenes” sin
individualizar según pueblo.
Llamó la atención la escasa cantidad de publicaciones correspondientes a pueblos
indígenas ubicados en la región de América Central, tomando en cuenta la alta proporción
de población indígena que existe en una buena parte de los países de ésta región. Es
necesario explorar en el futuro a partir de otros acervos documentales para esclarecer si
se trata de ausencia de elaboración de investigaciones sobre suicidio en pueblos indígenas
dentro de ésta región, o si se trata de deficiencias en la representación de dichas
publicaciones en las bases de datos electrónicas de libre acceso.
REGIÓN No. DOCUMENTOS PAISES ABORDADOS PUEBLOS MENCIONADOS
América del Sur
16 Brasil Colombia Perú Paraguay Venezuela Chile
Guaraní; Kaiowá; Apapokuva; Terena; Kadiwéu; Kinikinau; Guató; Ofaié; Atikum; Tikuna; Urubú; Kaapor; Paresi; Yanomami; Sorowahá; U’wa; Nukak Maku; Paéz; Guambiano; Yariguíes; Motilón Barí; Cofán; Siona; Huitoto; Inga; Koregüaje; Emberá; Wounaan; Aguarunas; Pai-tavyterä; Yukpa; Indígenas no especificados
América del Norte
8 Estados Unidos Canadá
Navajo; Hopi; Mohawk; Inuit; Apaches; Zuni; Esquimales; Yup'ik; Ojibwa; Athabaskan; Aborígenes / Indígenas/Nativos, no especificados
Europa
7 Noruega Suecia Finlandia Rusia
Sami Inuit
11
Dinamarca Groenlandia
Oceanía 4 Australia
Nueva Zelanda Hawái – EEUU
Aborígenes / Indígenas/Nativos, no especificados Kama´ ainas
América Central / Región Caribe
1 Trinidad Indígenas, no especificados
África 1 Uganda Aborígenes / Indígenas/Nativos,
no especificados
Asia 1 Irán
Siria Muslims
Nota: tomar en cuenta que un mismo artículo puede abordar más de una región, país o pueblo.
Perspectiva implícita o explícita en que es asumida la causalidad de la conducta suicida
en pueblos indígenas dentro de los documentos:
La perspectiva causal de los factores de riesgo estuvo presente en un 26% de las
publicaciones revisadas; un porcentaje igual (26%) correspondió a documentos que
asumían ante el suicidio de personas indígenas una postura desde los determinantes
sociales de la salud en perspectiva anglosajona (1 documento) o desde los procesos de
determinación social de la salud coincidentes con la perspectiva de la medicina social
latinoamericana (7 documentos). Solamente tres documentos (10%) incorporaban de
alguna manera el punto de vista cultural indígena en las explicaciones sobre causalidad de
la conducta suicida; en su totalidad éstas últimas correspondieron a publicaciones
sudamericanas efectuadas en español o portugués.
Perspectiva No. Documentos Países Abordados Idiomas Publicación
Factores de Riesgo
8 Perú Brasil Colombia Venezuela Chile Paraguay Canadá Estados Unidos Trinidad Irán Siria Australia Noruega
Español Portugués
Inglés
Determinantes Sociales/ Procesos de Determinación Social
8 Brasil Paraguay Colombia Hawái – EEUU
Portugués Español Inglés
Explicaciones desde Cultura Tradicional Indígena
3 Colombia Brasil
Español Portugués
Otra, Ninguna o no identificada
12 Demás países. Inglés Español
Portugués
Nota: tomar en cuenta que un mismo artículo puede exponer más de una perspectiva
12
Principales causas de conducta suicida en poblaciones indígenas según las publicaciones
revisadas:
Tomando en cuenta que dentro de una misma publicación pueden exponerse causas de la
conducta suicida identificadas en el nivel de lo individual, de los grupos indígenas, o de la
sociedad en general afectando a los pueblos indígenas, se encontró que mayoritariamente
(52%) los documentos revisados hicieron alusión a causas de la conducta suicida
correspondientes a los grupos indígenas a los cuales pertenecían los sujetos afectados
individualmente por este tipo de violencia (9 documentos trataban sobre pueblos
indígenas sudamericanos, 2 recogían información sobre pueblos indígenas de todo el
mundo, 2 sobre pueblos indígenas de Oceanía, y los restantes 3 sobre pueblos ubicados
en Norteamérica o Europa).
Un 48 % de los documentos identificaba causas individuales relacionadas con suicidios de
indígenas (7 publicaciones en español o portugués referidas a pueblos indígenas
sudamericanos; 1 publicación en español aludiendo a pueblos indígenas de todas las
regiones del planeta; 7 publicaciones en inglés sobre pueblos indígenas ubicados en
regiones distintas a Sudamérica).
El 42% de los documentos mencionaba como causas identificadas del suicidio de personas
indígenas aspectos relativos a la organización de la sociedad dominante que impactan
negativamente la vida de los pueblos indígenas (6 sobre pueblos indígenas
sudamericanos, 2 sobre pueblos norteamericanos, 1 sobre Oceanía, y 4 presentando
información sobre varios pueblos – ubicados en Europa, Norteamérica, y Sudamérica - ).
Llamó la atención 1 artículo, realizado en el territorio de Australia, que identificaba
relaciones de causalidad entre condiciones ambientales (temperaturas extremas
afectando los territorios) y suicidio de poblaciones indígenas, sin mayor exposición sobre
las repercusiones que dichas condiciones pudieran haber tenido sobre otros aspectos de
la vida de los pueblos afectados.
A continuación se exponen las diferentes causas enunciadas para el suicidio de personas
indígenas en las publicaciones revisadas, discriminadas según su tipo: individuales,
relativas al grupo indígena, relacionadas con la sociedad dominante y sus impactos sobre
los grupos indígenas, y otras.
Tipo Causa Referencias
Individual
Problemas de adaptación desde la niñez y adolescencia.
Pérdida de identidad cultural y sentimientos de aislamiento social
Estresores adicionales para las personas indígenas durante la adolescencia.
Victimización física o sexual, abandono o pérdida por muerte temprana de
(4, 9-11, 13-16, 18, 24-27, 29, 30, 32, 35)
13
padres, disfunción familiar, abuso de SPA por parte de los padres, dificultades en la escuela, depresión, ansiedad, y otros problemas emocionales o psicopatologías
Desempleo y baja escolaridad
Pobres habilidades de comunicación interpersonal, dependencia de otros
Uso de alcohol y sustancias psicoactivas
Embarazo no deseado
Soltería
Problemas legales, reclusión en cárceles
Poca consulta a servicios de salud
Altos niveles de exposición a violencia, trauma y pérdidas traumáticas
Ser mujer indígena sometida a discriminación racial
Infidelidad, pérdida de un pariente cercano, chismes, acusaciones de falta de generosidad o ira exagerada
Nivel educativo
Del grupo indígena
Exposición a condiciones de desigualdad desfavorable
Ocupación del suelo indígena por colonos y civilización occidental, sin posibilidad de huida de los indígenas
Destrucción de la cultura por pérdida del territorio
Ubicación remota de las reservas indígenas en terrenos pobres y de difícil acceso
Confinamiento compulsivo en pequeñas áreas, con cantidad de tierra asignada por familia insuficiente para garantizar la supervivencia mínima
Barreras de acceso a servicios de salud
Forzamiento de los pueblos indígenas al paso hacia actividades agrícolas comerciales con cambios en formas tradicionales de organización
Ruptura de redes de apoyo socio familiar
Violencia y confrontaciones entre grupos indígenas
Pérdida de identidad cultural; conflictos culturales con la sociedad “blanca”
Debilitamiento de espiritualidad tradicional indígena
Desorden y caos introducidos por los jaibanás de unos grupos indígenas sobre otros grupos, como asimilación cultural de la violencia a que han sido sometidos los pueblos indígenas desde actores externos a ellos
Comportamientos “inmorales” de los jóvenes indígenas a la luz del modelo judeo – cristiano que atraen adversidad
Exposición a opresión, racismo y discriminación desde la cultura dominante
Pérdida de competencia cultural sobre los sistemas de cuidado de su salud y sobre los proveedores de servicios de salud
Incremento de violencia basada en género, así como distanciamiento y desvalorización de las relaciones intergeneracionales por exposición a la cultura occidental
Muerte asumida culturalmente como otra fase de existencia, en ocasiones incluso más agradable que la existencia en vida
(3, 4, 7, 8, 12, 17, 20, 22, 24, 27, 30-35)
Organiza-ción social de la cultura dominante
Introducción desventajosa y forzada de los pueblos indígenas en la economía de mercado occidental, en reemplazo de la economía de subsistencia tradicional
Exposición a violencia y a suicidios televisados frecuentemente
Fácil disponibilidad de armas de fuego y alcohol
Impacto de cultivos ilícitos en pueblos indígenas
Violencia colonial y epistemológica, violencia directa, cultural y estructural,
(3, 4, 7, 22, 24, 26-31, 33, 35)
14
sobre pueblos indígenas
Explotación minera, megaproyectos hidroeléctricos, megaproyectos agrícolas destinados a los biocombustibles, construcción de vías, en suelos indígenas
Macroproyectos de economía extractiva que empobrecen recursos naturales en territorios indígenas
Conflicto armado entre actores externos a los pueblos indígenas que se libran en territorio indígena
Retroceso en materia de derechos humanos de los pueblos indígenas, en el marco de la llamada “guerra al terrorismo”
Desatención a las prácticas indígenas efectivas en la provisión de servicios, políticas, y asignación de fondos para investigación e intervención en el tema, con sobrevaloración de las prácticas basadas en la evidencia
Modo de organización del sistema educativo dirigido a pueblos indígenas
Otros aspectos
Relaciones estadísticamente significativas entre suicidio entre indígenas y exposición a temperaturas máximas en sus territorios durante algunas épocas del año.
(20)
Fuente: Elaboración propia equipo Sinergias.
Incorporación de un enfoque diferencial en el análisis de la información:
Por definición de la búsqueda realizada, la totalidad de los documentos revisados
incorporaban una perspectiva étnica (100%); no obstante, un 20% de ellos efectuaron
además análisis más detallados en relación con el comportamiento de la conducta suicida
en distintos pueblos de una misma etnia, o entre etnias.
La perspectiva de ciclo vital estuvo incorporada en el 32% de los documentos, en especial
mediante análisis específicos sobre la conducta suicida en el grupo poblacional de las
personas adolescentes.
En cuanto al enfoque diferencial por género, solo se le incluyó de algún modo en cinco
publicaciones. Ninguna incorporó un enfoque diferencial por discapacidad.
Tipo Modo de Incorporación en el Análisis Referencia
Etnia
Todos los documentos revisados aludían a una problemática propia de los pueblos indígenas del mundo; no obstante, algunos efectuaban análisis más detallados entre distintas etnias o pueblos, así:
Comparación de tasas de suicidio entre diversos pueblos indígenas
Comparación de incidencia de suicidio entre indígenas y no indígenas dentro de un mismo territorio
Comparación de métodos de suicidio empleados en diversos pueblos indígenas
Contrastación de causas identificadas de suicidio entre distintos grupos indígenas
(11, 12, 16, 19, 21, 23, 24, 32, 35)
Género Comparación de incidencia de suicidio entre hombres y mujeres
indígenas dentro de un mismo territorio
(8, 13, 16, 25, 32)
15
Impactos diferenciales de procesos sociales en los suicidios según pertenencia al género femenino o masculino
Diferencias entre significados sociales dados al suicidio cometido por hombres y por mujeres, en grupos indígenas específicos
Diferencias entre factores de riesgo para conducta suicida entre hombres y mujeres
Ciclo Vital
Muertes por suicidio y sus factores de riesgo en adolescentes indígenas
Relaciones entre la crisis de la adolescencia entre indígenas y otros conflictos sociales afrontados por los pueblos indígenas
Comparación de incidencia de conductas suicidas entre adolescentes indígenas y no indígenas ubicados dentro del mismo territorio.
(7, 8, 10, 14, 18, 19, 21, 22, 30, 32)
Fuente: Elaboración propia equipo Sinergias
CONCLUSIONES SOBRE EL ESTADO DEL ARTE
En su mayoría, los documentos analizados correspondieron a artículos publicados
en idioma inglés o español durante los últimos siete años del período en estudio.
La mayor parte de las publicaciones revisadas abordaron el tema del suicidio en
poblaciones indígenas de Sudamérica; en concordancia, la mayor cantidad de
pueblos indígenas aludidos en dichas publicaciones correspondían a ésta región.
Entre los estudios revisados estuvieron distribuidas por igual las perspectivas
causales del suicidio en indígenas relativas a factores de riesgo, que aquellas
asumidas desde los determinantes sociales o los procesos de determinación social
de la salud.
Las publicaciones incorporan en su totalidad el enfoque diferencial por etnia,
seguido por el de ciclo vital, siendo el enfoque diferencial por género el menos
representado.
De acuerdo con su tipo, en su mayoría los documentos revisados identificaban
causas del suicidio indígena relativas a características del grupo indígena de
pertenencia; seguidas por causas individuales; y relativas a la organización social
dominante y sus impactos negativos sobre los pueblos indígenas.
Entre las causas individuales de suicidio indígena identificadas, se destacaron
aquellas que lo relacionan con psicopatologías, consumo de sustancias
psicoactivas, pobreza, y desempleo, entre otras características mencionadas.
En el nivel de los grupos indígenas, entre las causas enunciadas con mayor
frecuencia estuvieron relacionadas con la usurpación de territorios ancestrales,
con exposición de los pueblos indígenas a condiciones de opresión y confinamiento
que les impiden contar con los mínimos vitales para una subsistencia digna.
16
En cuanto a las causas ubicadas en el nivel de la organización social dominante, se
destacaron aquellas relacionadas con la introducción desventajosa y forzada de los
pueblos indígenas en la economía occidental, en reemplazo de la economía de
subsistencia tradicional.
1.2 CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
OBJETIVOS
1. Identificar las fuentes de datos epidemiológicos oficiales sobre conducta suicida
disponibles actualmente en la Secretaría de Salud Departamental del Vaupés.
2. Caracterizar dichas fuentes según la perspectiva sobre causalidad del suicidio que
manejan de manera explícita o implícita.
3. Efectuar un análisis epidemiológico descriptivo de la información sobre conducta
suicida disponible en las fuentes oficiales de la Secretaria Departamental de Salud
del Vaupés, de acuerdo con variables de tiempo, persona y lugar.
METODOLOGÍA
El análisis epidemiológico del evento suicida en el departamento del Vaupés fue realizado
a partir de las fuente oficiales del sector salud disponibles en dicho territorio, constituidas
por información obtenida a partir de los registros de los casos que se tienen organizados
en el programa Excel en la oficina de salud mental de la secretaria de salud departamental
del Vaupés –SSD-V-.
Una vez limpiada dicha base de datos, fue procesada en el programa Epi – Info, siguiendo
los procedimientos de la estadística descriptiva, mediante el empleo de frecuencias,
proporciones, medidas de dispersión y tendencia central, y cálculo de tasas de incidencia.
Aunque se trata de un análisis retrospectivo sobre información recolectada previamente
mediante estrategias que permiten esencialmente el análisis descriptivo, se efectuó una
aproximación a las posibles asociaciones estadísticamente significativas existentes entre
variables incluidas.
17
RESULTADOS
Fuentes de información sobre casos de conducta suicida disponibles en la Secretaría
Departamental de Salud
La Secretaría Departamental de Salud del Vaupés dispone de una base de datos en Excel
en donde se vienen registrando desde el año 2008 los casos de suicidios consumados
identificados mediante estrategias de vigilancia epidemiológica implementadas a través
del reporte de casos conocidos por entidades del sector salud y casos informados
mediante vigilancia comunitaria participativa. Al momento de realizar éste análisis se
encontraba actualizada hasta diciembre de 2011.
Adicionalmente, dispone de registros de estudio de casos correspondientes a 10
individuos, cuyos eventos suicidas ocurrieron en el 90% (9/10) en el año 2011, registrando
como lugar de ocurrencia del evento en el 50% de los casos la zona urbana del municipio
de Mitú. Se conoce que para el año 2010 mediante la contratación de una psicóloga se
realizaron varios estudios de caso, cuyos informes no se encontraban disponibles a la
fecha de realización de éste informe.
Todo lo descrito hizo difícil emplear los registros de estudio de caso como fuentes
adicionales para el análisis epidemiológico de la conducta suicida; por lo cual los
resultados de ésta sección aluden a los casos registrados en la base de datos de Excel
construida con base en los reportes de vigilancia epidemiológica.
Perspectiva causal asumida para la base de datos sobre suicidio disponible en la
secretaría de salud departamental
La base de datos sobre eventos suicidas implementada por la Secretaría de Salud
Departamental del Vaupés ha sido construida desde la perspectiva implícita de los
factores de riesgo, centrada aquellos pertenecientes al ámbito de lo individual.
Por ser ésta la información central disponible para éste segmento del estudio, en el
análisis epidemiológico se ha conservado la misma perspectiva.
Casos de eventos suicidas registrados en el período 2008 - 2011
18
Durante el período del 2008 al 2011 el departamento de Vaupés ha identificado y
registrado en su base de datos un total de 53 casos de mortalidad asociada al evento
suicidio, con un comportamiento tendiente al aumento, contrarrestando la tendencia a
nivel nacional en donde el evento se mantiene en el tiempo (Ver gráfica 2).
Gráfica 1.Comportamiento del evento suicidio por año de ocurrencia a nivel país y
departamento de Vaupés, años 2008-2011.
2008 2009 2010 2011
Vaupés 17,2 43,8 33,7 33,4
Colombia 4,14 4,10 4,10
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
Tasa
x 1
00.0
00 H
bt
Fuente: Informe Forensis 2010 y Base de Datos Salud Mental SSD-V
En el ajuste de tasas Colombia-Vaupés para el año 2010, el departamento registra una
ocurrencia de 8 casos de suicidio por cada caso registrado a nivel nacional, datos
estadísticamente significativos con un nivel de confianza del 95% (Ver tabla 1).
Tabla 1. Ajuste de tasa para el evento suicidio, Colombia-Vaupés, año 2010.
Población N° casos Tasa x 100.000 Hbt
Colombia 45.508.205 1864 4,10
Vaupés 41534 14 33,71
Vaupés Datos Ajustado 45.549.739 15345 33,72
Fuente: Informe Forensis 2010 y Base de Datos Salud Mental SSD-V
Registro de casos en el Sistema de Estadísticas Vitales del DANE
El departamento de Vaupés es una zona con características especiales, como son: la
dispersión poblacional, mayor residencia en la zona rural, el principal grupo poblacional
son los pueblos indígenas, sumado a las dificultades de accesibilidad a los servicios de
salud, se constituyen como las principales barreras para garantizar el diligenciamiento de
los certificados de defunción, situación que incide directamente en las proyecciones y
análisis a nivel nacional.
19
Durante el período 2008 -2012 sólo al 54% (30/56) de los casos registrados como
asociados a evento suicida se les ha garantizado el diligenciamiento del certificado de
defunción, el 46% (26/56) de los casos restantes se ha validado la existencia de la
ocurrencia del fallecimiento mas no la recolección de las variables necesarias para el
diligenciamiento de dicho certificado (Ver gráfica 1).
Gráfica 2. Diligenciamiento de los certificados de defunción de los casos asociados al
evento suicido, departamento de Vaupés 2008-2012.
0
4
8
12
16
20
2008 2009 2010 2011 2012No 7 5 10 5 3
Si 13 4 9
N°d
e C
aso
s
Fuente: Base de Datos Salud Mental y Estadísticas vitales de la SSD-V
Ubicación espacial de los casos: Se observa que aunque el 75% (42/56) de los casos se
registran en el municipio de Mitú, aunque por incidencia el corregimiento departamental
de Yavaraté se configura como la principal zona de impacto para el evento suicidio con
una tasa de 238,5 por 100.000 Hbt.
Se resalta que la zona rural presenta el mayor número de casos acumulados (33) para el
período 2008-2012, sin embargo por incidencia la relación rural – urbano es 1:1.
Se resalta que en las zonas de: Papunahua, casco urbano de Taraira y Carurú, no se han
registrados casos relacionados al evento suicidio. Ver mapa 1.
Variable edad: Al analizar los eventos de suicido por esta variable se obtuvieron los
siguientes resultados principales:
• Los rangos de edad estuvieron entre los 9 y 87 años.
• La media fue de 19 años
20
• La edad que más se repitió fue los 16 años (moda)
• Se considera que los datos fueron homogéneos con una desviación estándar de 13
Mapa 1. Ubicación de la ocurrencia de los casos registrados como evento suicidio,
departamento de Vaupés 2008-2012.
Fuente: Base de Datos Salud Mental SSD-V
21
Por incidencia se observa el grupo de edad más afectado es el de adultos mayores entre
los 70 y 74 años, seguido por los y las jóvenes entre los 15 a los 19 años (Ver tabla 2).
Tabla 2. Tasa acumulada por grupo de edad quinquenal, departamento de Vaupés,
período 2008-2012.
Grupo de Edad Población DANE 2010 N° casos Tasa
5 a 9 5.553 1 18,01
10-14 5.198 2 38,48
15-19 4.768 4 83,89
20-24 4.272 2 46,82
25-29 2.568 2 77,88
35-39 2.036 1 49,12
50-54 1.480 1 67,57
70-74 565 1 176,99
Total 41.534 14 33,71
Fuente: Base de Datos Salud Mental SSD-V
Variable sexo: En el análisis de la incidencia de suicidio discriminado por sexo, nos arroja
que el 61% (34/56) pertenecieron al sexo masculino, arrojando una relación hombre
mujer de 16:10. La incidencia es mayor en el sexo masculino sobre el femenino con 160,8
y 103,0 x 100.000 Hbt respectivamente (Ver gráfica 3).
Gráfica 3. Distribución porcentual de los casos de suicidio discriminado por sexo,
departamento de Vaupés, período 2008-2012.
Hombre61%
Mujer37%
Sin Dato2%
Fuente: Base de Datos Salud Mental SSD-V
Grupos étnicos y pueblos indígenas afectados: Se parte primeramente del hecho que los
indígenas son los principales pobladores del departamento de Vaupés, es por ello que el
66,1% (37/56) de los casos se identifican como población indígena, en donde sobresalen
22
los pueblos Bará, Cubeo y Siriano. La pertenencia étnica no se asocia como un factor
predisponente al desarrollo de conductas suicidas, aunque es de aclarar, que la
distribución por etnias en el departamento no es homogénea y no existe censo por
pueblos indígenas para el análisis de incidencia (Ver tabla 3).
Tabla 3. Distribución de casos de suicidio por pertenencia étnica, departamento de
Vaupés, período 2008-2012.
Grupo Étnico Pueblo Indígena N° de Casos
Blanco 4
Mestizo 2
Sin Dato 13
Indígena Sin Dato 9
Bará 4
Cubeo 4
Siriano 4
Guanano 3
Carapana 2
Desano 2
Tatuyo 3
Tucano 2
Jupda 1
Letuama 1
Piratapuyo 1
Tuyuca 1
Total 56
Mecanismo utilizado: De los 56 casos de suicidios registrados para el departamento
durante el período 2008-2012, el ahorcamiento es el principal mecanismo utilizado para
consumar suicidio, aún no se ha ahondado o identificado la connotación cultural que
pueda tener este tipo mecanismo para los pueblos indígenas de la zona (Ver gráfica 4).
Llama la atención que en la zona de Sao Gabriel de Cachoeira (Brasil limítrofe con Yavaraté
–Vaupés) se identificó que durante el período 2000-2007 ocurrieron 44 casos de suicidio
en su mayoría por ahorcamiento (97,7%) (13); además, vale la pena señalar que desde la
perspectiva tradicional de los pueblos indígenas consultados la zona de Brasil se identifica
como el punto de partida de las conductas suicidas registradas en aumento desde hace
unos años.
23
Gráfica 4. Distribución porcentual de los mecanismos utilizados para consumar el acto
suicida, departamento de Vaupés, período 2008-2012.
Fuente: Base de Datos Salud Mental SSD-V
CONCLUSIONES SOBRE EL ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO
Para el período 2008 – 2011 el departamento del Vaupés ha registrado una
tendencia creciente en el reporte epidemiológico de casos de conducta suicida, en
contraste con la tendencia nacional estacionaria.
En el ajuste de tasas Colombia-Vaupés para el año 2010, el departamento registra
una ocurrencia de 8 casos de suicidio por cada caso registrado a nivel nacional.
Solo al 54% (30/56) de los casos registrados epidemiológicamente como asociados
a evento suicida ocurrido en el Vaupés se les ha garantizado el diligenciamiento del
certificado de defunción, debido a que en el porcentaje restante los datos
disponibles han resultado insuficientes, dadas las condiciones de dispersión
geográfica y difícil acceso de las comunidades indígenas del departamento a los
servicios de salud; esto incide de manera directa en los análisis y proyecciones que
desde el nivel nacional se efectúen sobre el tema.
La principal zona de impacto para la conducta suicida en el Vaupés estuvo
constituida por el corregimiento de Yavaraté (incidencia de 238,5 suicidios por
100.000 Hbt), pese a que la mayor cantidad de casos registrados correspondían al
casco urbano de Mitú.
Llama la atención la vecindad geográfica de ésta zona de principal impacto suicida
en el Vaupés con la zona Brasilera de São Gabriel da Cachoeira, la cual corresponde
a una región que también viene siendo afectada fuertemente por suicidios
24
consumados entre indígenas varones jóvenes mediante ahorcamiento desde hace
algunos años.
El método utilizado con mayor frecuencia para consumar suicidio en el
departamento del Vaupés es el ahorcamiento.
Es importante estudiar la connotación cultural que pueda tener este tipo
mecanismo de muerte por suicidio para los pueblos indígenas del Vaupés.
Por tasas de incidencia la relación rural – urbano de las conductas suicidas
registradas en Vaupés es 1:1; lo anterior, pese a que la mayor cantidad de casos
acumulados durante el período que se encuentran registrados corresponden a la
zona rural.
La media de edad para los casos de suicidio registrados correspondió a los 19 años,
con un rango entre 9 y 87 años.
Por tasas de incidencia el grupo de edad más afectado fue el de los adultos
mayores entre los 70 y 74 años, seguido de los y las jóvenes entre los 15 a los 19
años.
El 61% de los suicidios se consumó en personas de sexo masculino.
El 66% de los suicidios consumados en el Vaupés ocurrieron en personas con
registro de pertenencia étnica indígena.
No existe un censo departamental por pueblos indígenas que permita el análisis de
incidencia por tasas en cada uno de los presentes en el Vaupés; sin embargo, de
acuerdo con la frecuencia de casos registrados los pueblos más afectados por
suicidio consumado durante el período de estudio fueron Bara, Cubeo y Siriano.
Es importante destacar que en la mayor parte de los casos de suicidio consumado
por personas indígenas que se encuentran registrados oficialmente, no se incluyó
información específica sobre el pueblo de pertenencia.
Resulta importante desarrollar estrategias departamentales para el registro y
seguimiento de casos de actos e intentos suicidas.
En cuanto a los registros de casos tanto de suicidio consumado como de intentos y
actos suicidas en el Vaupés, es importante considerar la introducción de variables
que trasciendan el ámbito de lo individual, con el fin de hacer más útil la
información registrada para el estudio de determinantes sociales o procesos de
determinación social de dichas conductas.
25
1.3 ENTREVISTAS CON INFORMANTES CLAVE Y OBSERVACIÓN E INTERACCIÓN
EN TERRENO CON COMUNIDADES INDÍGENAS
OBJETIVOS
1. Identificar fuentes de información estadística o registros de casos sobre conductas
suicidas en población indígena del Vaupés elaborados por entidades
pertenecientes al sector salud tradicional y oficial en entidades distintas a la
Secretaría Departamental de Salud.
2. Establecer si entidades pertenecientes a sectores distintos a salud y presentes en
el Vaupés cuentan con fuentes de información estadística propias o registros de
casos sobre conducta suicida en población indígena del Vaupés.
3. Establecer las percepciones sobre la determinación social de la conducta suicida
entre indígenas del Vaupés que circulan entre personas indígenas y no indígenas
pertenecientes a diferentes sectores y comunidades.
METODOLOGIA
1. Definición de sectores diferentes a salud que resultaran de interés para la
identificación de posibles fuentes de información sobre conducta suicida en
población indígena del Vaupés.
2. Identificación de entidades correspondientes a dichos sectores presentes en Mitú.
3. Selección de informantes clave dentro de dichos sectores, así como dentro del
sector salud tradicional y oficial, para la realización de entrevistas.
4. Selección de tópicos de mayor interés para la realización de entrevistas no
estructuradas con informantes clave del sector salud tradicional y oficial.
5. Elaboración de guías de entrevista estructurada para informantes clave de sectores
distintos a salud, y otras adicionales para el sector salud.
6. Contacto con informantes clave seleccionados, información sobre el estudio, y
realización de acuerdo de participación a través de las entrevistas.
7. Realización y transcripción de las entrevistas.
8. Análisis de contenido de las entrevistas acorde con los objetivos establecidos,
realizado manualmente.
26
9. Realización de conversatorios comunitarios acerca de la percepción comunitaria
sobre los procesos de causación de la conducta suicida entre personas indígenas
del Vaupés, en las comunidades de Bogotá Cachivera y Timbó de Betania.
10. Toma de notas sobre las observaciones realizadas durante la visita de campo
efectuada a las comunidades de Bogotá Cachivera y Timbó de Betania.
11. Transcripción de las grabaciones efectuadas de los conversatorios.
12. Análisis de contenido efectuado a notas de campo y transcripción de grabaciones,
a la luz de los objetivos planteados.
RESULTADOS ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS A INFORMANTES CLAVE DE SECTORES
DIFERENTES A SALUD
Sectores e informantes clave entrevistados
Se contó con 18 informantes clave pertenecientes a 10 entidades de 7 sectores sociales
diferentes: salud, justicia, inclusión social y reconciliación, educación, religioso, alcaldía, y
presidencia de la República; entre los cuales se buscó representación tanto de entidades
gubernamentales como privadas, hombres y mujeres. La información fue recolectada
durante los meses de abril y mayo de 2012, en la ciudad de Mitú. A continuación, se
describen las características de los informantes y las fechas de entrevista.
Sector Entidad Cargo del Entrevistado /s
Fecha Entrevista
Gubernamental / Justicia Juzgado de Familia Secretario de
Juzgado Asistente Social
26 de Abril de 2012
Gubernamental/Alcaldía Comisaría de Familia Comisaria de Familia 30 de Abril de 2012
Gubernamental/Inclusión Social y Reconciliación
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar – ICBF -
Directora Regional Psicóloga
3 de Mayo de 2012
Gubernamental/ Inclusión Social y Reconciliación
Agencia Nacional para la Superación de la Pobreza Extrema – ANSPE-
Asesora Regional 4 de Mayo de 2012
Gubernamental / Salud
Empresa Social del Estado – ESE – Hospital San Antonio – HSA-
Coordinadora Sistema de Información y Atención al Usuario –SIAU- Jefe de enfermería coordinador de Urgencias
3 y 4 de mayo de 2012
27
Gubernamental/Educación Secretaría de Educación
Líder de Calidad / Supervisor educación
30 de Abril de 2012
Gubernamental / Presidencia de la República
Estrategia Colombia Joven
Comisión compuesta por 6 profesionales trabajando en encuentros con adolescentes escolarizados de Mitú (No. 4)
3 y 4 de Mayo de 2012
Privado / Salud EPS Mallamas Coordinador Regional 2 de Mayo de 2012
Privado / Religioso
Pastoral Social (Católica)
Padre Director 27 de abril 2012
Iglesia Evangélica Puertas Abiertas
Pastora / Ejerce el Ministerio de los niños y niñas
01 de mayo de 2012
Fuente: Entrevistas a informantes clave. Elaboración propia equipo Sinergias.
Presencia de estadísticas o registros propios sobre conducta suicida indígena en Vaupés
Ninguna de las entidades representadas contaba a la fecha de las entrevistas con
estadísticas propias o registros específicos sobre la conducta suicida de los indígenas del
Vaupés.
No obstante, dos entidades (de los sectores salud e Inclusión Social y Reconciliación)
contaban con algún tipo de registro de casos o sistema de información en el cual era
posible recuperar información sobre conducta suicida en personas indígenas, aunque no
hubieran sido diseñados específicamente con éstos fines.
En el sector salud, la Empresa Social del Estado Hospital San Antonio cuenta con registro
de los pacientes enviados a necropsias, en donde puede identificarse cuáles
correspondieron a casos de suicidio consumado por indígenas. El Sistema de Información
Misional –SIM– del ICBF registra casos de conductas suicidas relacionadas con situaciones
de maltrato, abuso sexual, psicológico o físico, ausencia de adulto responsable, entre otras
situaciones que han desplegado la protección de las y los niños, niñas y adolescentes
afectados.
Entidad Estadísticas o Registros propios sobre Conducta Suicida Indígena
Juzgado de Familia No
Comisaría de Familia No
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar – ICBF -
Si Registro de Casos Atendidos – Sistema de Información Misional ICBF (relacionados con situaciones de maltrato, abuso sexual, psicológico o
28
físico, ausencia de adulto responsable, entre otras)
Agencia Nacional para la Superación de la Pobreza Extrema – ANSPE-
No (Pero cuentan con estadísticas sobre casos atendidos por consumo de sustancias psicoactivas o violencia intrafamiliar)
Estrategia Colombia Joven
No
Empresa Social del Estado – ESE – Hospital San Antonio – HSA-
Si (Se cuenta con registro de los casos de suicidio consumado que han sido enviados a necropsia; no se cuenta con estadísticas sobre intentos suicidas, para la recolección de ésta última información se requeriría hacer revisión manual de historias clínicas, o indagar las correspondientes a los últimos seis meses a través del sistema que funciona desde entonces.
Secretaría de Educación
No
EPS Mallamas No
Pastoral Social – Iglesia Católica -
No (Aunque refiere atender espiritualmente casos relacionados con conductas suicidas)
Iglesia Evangélica Puertas Abiertas
No (Aunque refiere atender espiritualmente grupos que perciben en riesgo para conductas suicidas, como escolares del casco urbano)
Fuente: Entrevistas a informantes clave. Elaboración propia equipo Sinergias.
Percepción de las personas informantes sobre los determinantes sociales o procesos de
determinación social asociados a casos de suicidio
A partir del análisis de contenido de las entrevistas realizadas a los informantes clave
descritos, se identificaron los determinantes o procesos de determinación social para la
conducta suicida percibidos por dichos informantes, los cuales se presentan a
continuación organizados según el ámbito de determinación social al cual pertenecen
(singular, particular o general) e indicando el número de entrevistados que lo identificaron
y enunciaron a lo largo de su entrevista (ver tabla).
En el ámbito de lo individual, los determinantes sociales más frecuentemente
mencionados por los entrevistados fueron el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas
por las y los jóvenes indígenas; seguidos por desesperanza, pérdida del sentido de la vida y
percepción de ausencia de opciones para un mejor futuro; y presencia de trastornos y
síntomas mentales desatendidos.
29
Respecto a determinantes o procesos de determinación social ubicados en el ámbito de
los grupos sociales a los cuales pertenecen los sujetos indígenas (familia, escuela,
comunidad, y demás), se ubicaron en primer término las modificaciones inducidas en la
organización tradicional de la familia y la sociedad indígena desde la cultura dominante,
que favorecen tanto procesos de violencia intrafamiliar en especial contra las mujeres,
niñas y niños, como ejercicios de violencia directa desde actores armados legales hacia
mujeres y niñas indígenas, a través de los cuales se amenaza la supervivencia de la etnia y
se pone en riesgo específico la vida de sus sujetos femeninos.
Finalmente, en el ámbito de la organización de la sociedad en general, se destacó como
determinante de la conducta suicida en los pueblos indígenas el efecto de los medios de
comunicación en su función social de reproductores de la cultura dominante, saturada de
valores violentos, excluyentes, y consumistas, en detrimento de los valores indígenas.
AMBITO TIPO DETERMINANTES O PROCESOS DE DETERMINACIÓN
No. que lo mencionan
SINGULAR – INDIVIDUAL
Consumo de alcohol y sustancias psicoactivas por jóvenes 6
Desesperanza, desilusión, pérdida del sentido de la vida, percepción de ausencia de opciones de un mejor futuro
3
Trastornos y síntomas mentales desatendidos 3
Conflictos de identidad por deculturación 2
Problemas económicos personales 2
Experimentación e impulsividad juvenil 2
Victimización sexual 1
PARTICULAR – GRUPOS DE PERTENENCIA
Alteración de la estructura y funcionalidad familiar indígena por deculturación.
6
Violencia Intrafamiliar 5
Violencia sexual hacia las adolescentes por parte de actores armados legales que genera embarazos y desencadena problemas familiares y comunitarios
4
Occidentalización de los pueblos indígenas 4
Pobreza y problemas económicos familiares 3
Problemas en el ámbito escolar 3
Sectas satánicas y brujería occidental 3
Relaciones marcadamente desiguales entre los géneros en los pueblos indígenas, con desventaja hacia las mujeres que generan violencia basada en género hacia ellas
3
Imposibilidad de satisfacer las necesidades de consumo creadas desde la cultura dominante por insuficientes recursos económicos
2
Algunas escuelas e internados van en contracorriente con las costumbres tradicionales, generando un impacto negativo en la relación del adolescente con la familia desde el ámbito de lo tradicional
2
Trámite de conflictos en el contexto del uso de alcohol 2
Debilitamiento de la espiritualidad tradicional indígena 2
30
Concepción sobre la muerte como descanso, después de lo cual se “va al cielo”
1
Relaciones afectivas distantes dentro de las familias indígenas 1
Ausencia de espacios de recreación para manejo del tiempo libre 1
Antecedentes familiares de suicidio y enfermedades mentales 1
Deterioro en las redes de apoyo social 1
Ruptura de relaciones de pareja 1
Entrada de blancos en la región, que establecen relaciones de pareja con mujeres indígenas
1
Relaciones de pareja consentidas entre adolescentes y jóvenes indígenas y actores armados legales
1
Traslado de personas desde comunidades indígenas para residenciarse en zona urbana de Mitú
1
Ausencia de opciones ocupacionales o educativas para las y los adolescentes luego de terminar el bachillerato
1
GENERAL – ORGANIZACIÓN SOCIEDAD DOMINANTE
Ausencia o deficiencia de prestadores de servicios sociales, educativos, de salud general, clínicos en salud mental y demás, específicos para las principales problemáticas indígenas; falta de presupuesto para la implementación de esos servicios
6
Mensajes a través de los medios de comunicación que hacen apología de la violencia y que ha aumentado la interacción de las personas indígenas con vivencias occidentales
4
Conflicto armado interno, reclutamiento forzado de adolescentes y jóvenes
2
Pobre respeto al Derecho Internacional Humanitario y Derechos Humanos
1
Discriminación basada en la etnia 1
Exclusión del punto de vista indígena en la toma de decisiones políticas, con imposición de decisiones que éstos pueblos no perciben como benéficas para ellos
1
Imposición de consumismo desde la cultura occidental sobre los pueblos indígenas
1
Fuente: Entrevistas a informantes clave. Elaboración propia equipo Sinergias.
Lo anterior refleja preliminarmente una espiral de causación de la conducta suicida en
personas indígenas adolescentes y jóvenes iniciada a partir de una cultura dominante
violenta, excluyente, e irrespetuosa de la diferencia, que se impone de modo arbitrario
sobre la cultura tradicional indígena a través de diversos mecanismos de reproducción de
dicha cultura dominante, alterando el modo de vida indígena en detrimento del bienestar
de las generaciones más jóvenes, quienes en un marco de tensión cultural pobremente
resuelta a su favor y de ausencia de oportunidades, desarrollan desesperanza, otras
manifestaciones psicológicas o síntomas psiquiátricos favorecedores de conductas
suicidas, que quedan sin atención oportuna por ausencia de adecuada inversión e
inclusión social desde el Estado hacia los pueblos indígenas.
31
RESULTADOS ENTREVISTAS NO ESTRUCTURADAS CON INFORMANTES CLAVE DEL
SECTOR SALUD OFICIAL Y TRADICIONAL, Y OBSERVACIÓN E INTERACCIÓN EN TERRENO
CON COMUNIDADES INDÍGENAS
Fueron realizadas entrevistas no estructuradas sobre la percepción de los determinantes y
procesos de determinación social de la conducta suicida en personas indígenas del Vaupés
a una representante del sector salud oficial (trabajadora de la Secretaría Departamental
de Salud experta en salud mental), y un representante del sector salud tradicional (Payé
de Bogotá Cachivera), los días 11 y 13 de abril de 2012, respectivamente. También, fueron
realizados conversatorios comunitarios sobre el mismo tema con la comunidad de Bogotá
Cachivera y Timbó de Betania el día 14 de abril de 2012. Adicionalmente, se efectuaron
conversaciones con familiares de casos de suicidio consumado ocurridos en ambas
comunidades, durante los días 13 y 14 de abril de 2012.
El siguiente cuadro contrasta las percepciones sobre determinación social del suicidio
existentes en los representantes del sector salud tradicional y oficial entrevistados:
Ámbito de Determinación
Representante Sector Salud
Tradicional
Representante Sector Salud Oficial
Singular El único síntoma individual identificado jóvenes que se suicidan es que previamente “no hacen caso, pues han perdido la cultura”.
Síntomas y signos de alteración mental que permanecen desatendidos.
Alto consumo de sustancias psicoactivas y alcohol.
Particular Existe un “demonio brasilero” que no ha podido ser controlado, porque no se ha podido hablar con el payé de ese país que envió el mal hacia los jóvenes del Vaupés: “Maldición de un Payé de Brasil contra los jóvenes indígenas del Vaupés, pues su hija se suicidó después de haberse casado con un joven de Piracuara… La ola de suicidios en Vaupés inició en Piracuara”
Grupos de adolescentes indígenas escolarizados en secundaria viviendo sin supervisión de personas adultas en cascos urbanos, alejados de sus comunidades de origen.
Desarraigo y deculturación de los adolescentes indígenas.
Prácticas extremas entre estudiantes de colegio “como colgarse del cuello para experimentar orgasmos”.
Comunidades con acceso a internet suelen observar colectivamente películas pornográficas o noticias sobre actos suicidas.
Múltiples zonas de conflicto inter étnico en el área rural.
Violencia y otros problemas de pareja.
Alta presencia de colonos y mestizaje en territorios indígenas, que altera la estabilidad de la organización y tradiciones indígenas.
Grupos satánicos.
32
Las parejas indígenas jóvenes que vuelven a sus comunidades después de educarse en internados tienen problemas de subsistencia pues no saben tumbar monte, ni cazar, ni sembrar.
En general, las comunidades indígenas vienen afrontando problemas de subsistencia mínima en los últimos años, “hay hambre”.
Abandono de los adultos y adultas mayores que los aboca al suicidio.
General Se han molestado los lugares sagrados, por ejemplo, utilizándolos para la extracción de minerales, con lo cual se despiertan allí “demonios negros que ahorcan a la gente”
Organización de la educación indígena mediante internados alejados de las comunidades.
Disponibilidad de educación secundaria para indígenas solo en los cascos urbanos.
Desatención en salud general y en salud mental a las comunidades indígenas rurales, por efectos de las transformaciones del sector salud impulsadas desde la Ley 100 de 1993.
Presencia de cultivos ilícitos y problemáticas ligadas a su economía ilegal, dentro de territorios indígenas.
Circulación por territorios indígenas de personas no indígenas relacionadas con la economía ilegal de las drogas.
Conflicto armado interno dentro de territorios indígenas, con circulación de actores armados legales e ilegales de otras etnias.
Fuente: Entrevistas a informantes clave, notas de campo y transcripción de conversatorios comunitarios. Elaboración propia equipo Sinergias.
A continuación, se contrastan las percepciones sobre el tema recogidas a través de los
conversatorios con comunidades, las entrevistas no estructuradas con familiares de casos
de suicidio indígena consumado y las notas de campo:
Ámbito de Determinación
Comunidad Bogotá Cachivera Comunidad Timbó de Betania
Singular
“Aburrimiento y tensiones” en los niños, niñas y adolescentes, que se inician en relación con los “problemas de economía”.
Los jóvenes suicidas previamente “desobedecen a sus padres”
“Los hijos no obedecen los buenos consejos de los padres”
“Los menores de edad toman mucha chicha”
Particular “Maldad” realizada por un hombre brasilero como venganza porque su hijo único “consiguió mujer” en Vaupés y fue asesinado por ello.
Hambruna coincidiendo con el inicio de la primera ola suicida en la comunidad, por “daño de los
Los adolescentes se educan en los internados lejos de su comunidad, y al tener que regresar luego, se chocan con su propia cultura.
Ausencia de oportunidades para un adecuado uso del tiempo libre de las personas adolescentes y jóvenes dentro
33
cultivos”.
de las comunidades.
“Los jóvenes y adultos antes vivían todos en una misma maloca, en la maloca había otras actividades para pasar el tiempo, distintas a tomar chicha, ahora toda la fiesta se está reduciendo a eso, porque ya no hay maloca”
General “Problemas de economía” que dejan a los jóvenes indígenas “entre dos fuegos”: con necesidades creadas desde la cultura dominante occidental y sin medios económicos para satisfacerlas ni oportunidades para conseguir esos medios.
“Los sitios sagrados han sido molestados para sacer piedras” y ello ha coincidido con el inicio de la ola suicida en la comunidad.
Fuente: Entrevistas a informantes clave, notas de campo y transcripción de conversatorios comunitarios. Elaboración propia equipo Sinergias.
En el ámbito de lo singular, tanto los informantes indígenas (Payé, comunidades,
familiares de casos de suicidio en indígenas) y no indígenas (informante clave del sector
salud oficial) coincidieron en señalar que las personas adolescentes que han desplegado
conductas suicidas previamente mostraban síntomas de “aburrimiento” y desobediencia a
los padres por un tiempo previo a la consumación del suicidio o intento de suicidio,
ocurrido por lo general en el marco del consumo de bebidas alcohólicas tradicionales.
En el ámbito de lo particular, también existieron coincidencias en señalar como
determinantes de la conducta suicida diversos modos de confrontación entre la cultura
tradicional y la dominante occidental, y entre diversas facciones de grupos indígenas
(colombianos y brasileros), en torno a los cuales las personas adolescentes y jóvenes se
ven sometidas a situaciones de estrés psicosocial severo.
En cuanto al ámbito de lo general, las explicaciones tradicionales y no tradicionales
coinciden en señalar diversos modos en que la sociedad occidental irrumpe violentamente
en la sociedad indígena, privando a las personas indígenas de condiciones mínimas de
supervivencia.
CONCLUSIONES SOBRE ENTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE Y OBSERVACIÓN E
INTERACCIÓN EN TERRENO CON COMUNIDADES INDÍGENAS
No existen fuentes de información estadística o registros de casos específicos
sobre conductas suicidas en población indígena del Vaupés elaborados por
34
entidades pertenecientes al sector salud tradicional y oficial en entidades distintas
a la Secretaría Departamental de Salud.
Las únicas fuentes que tienen alguna utilidad para analizar el fenómeno desde los
registros del sector salud oficial del departamento está constituida por los registros
de solicitudes de autopsias elevadas desde el Hospital San Antonio de Mitú hacia la
autoridad competente.
Otras entidades pertenecientes a sectores distintos a salud y presentes en el
Vaupés tampoco cuentan con fuentes de información estadística propias o
registros de casos que sean específicos sobre conducta suicida en población
indígena del Vaupés.
Sin embargo, el Sistema de Información Misional del ICBF permite recuperar
información sobre conductas suicidas en niños, niñas y adolescentes atendidos por
esa dependencia a causa de otras situaciones que han ameritado su protección.
Existió coincidencia entre actores sociales abordados al identificar como
principales determinantes sociales del ámbito singular para la conducta suicida de
las personas adolescentes indígenas a los estados psicológicos relacionados con la
desesperanza y la ausencia de oportunidades para los jóvenes, y al consumo de
bebidas alcohólicas tradicionales.
En cuanto a determinantes sociales del ámbito de lo particular, las coincidencias
entre actores apuntaron hacia diversas formas de amenaza a la supervivencia de la
cultura indígena, mediadas por intercambios desiguales de diversos tipos entre
grupos humanos indígenas y no indígenas.
En el ámbito de lo general, las principales coincidencias apuntaron hacia la
imposición de los intereses de la economía capitalista sobre las condiciones de
supervivencia de los pueblos indígenas; las situaciones políticas que desatan y
mantienen el conflicto armado interno nacional; y la imposición desde occidente
sobre los pueblos indígenas de una cultura que fomenta el mantenimiento de la
violencia, la inequidad, y la discriminación.
35
II. PARTE DOS: propuesta metodológica para el análisis por
determinantes de la conducta suicida en indígenas del Vaupés
y para el estudio de casos
2. Enfoque teórico - conceptual
2.1 Conducta suicida
Se han publicado muchos modelos explicativos para la conducta suicida que van desde los
de corte sociológico, instaurados por Durkheim en el siglo XIX, hasta los dominantes en el
siglo XXI, centrados en las explicaciones de éstas conductas desde la base de la
hipofunción serotoninérgica, la impulsividad y la agresividad, y organizados en su
comprensión de la causalidad desde la perspectiva de los factores de riesgo (1). Los
supuestos centrales de éstos modelos actuales se resumen en el cuadro siguiente:
Modelos Explicativos Actuales para la Conducta Suicida
Modelo Supuesto Central
Pluchik y Van Praag (1989) Conductas suicida y violenta como resultado final de un impulso
agresivo que se activa bajo determinadas situaciones.
Fawcet y cols (1997) En la conducta suicida hay dos tipos de factores de riesgo según la
duración de su acción: de carácter agudo (efecto menor de un año),
y de carácter crónico (efecto mayor de 1 año), que activan dos vías
psicopatológicas distintas bioquímicamente caracterizadas.
Mann La conducta suicida no es una respuesta lógica ante factores
estresantes extremos, sino que resulta de la interacción entre el
estrés y la predisposición a la conducta suicida ( diátesis)
Fuente: Baca E,. García - Iturrospe E., Suicidio. In: Vallejo J., Leal C., editor. Tratado de Psiquiatría. Barcelona: ArsXXI; 2008. p. 1445 - 56.
Con base en versiones modificadas de la tipología de las conductas suicidas surgida a
partir del modelo de Mann (1), se empleará la siguiente clasificación de éstas conductas:
- Suicidio consumado: conducta suicida en la cual el sujeto logra su propia muerte como
resultado de un daño autoinflingido intencionadamente.
36
- Intento de suicidio: conducta suicida en la cual el sujeto tenía efectivamente la intención
de morir, e intentaba en mayor o menor grado instrumentalizar su entorno, pudiendo
terminar indemne, lesionado o muerto.
- Otras conductas suicidas: todas aquellas conductas suicidas en las cuales el sujeto no
tenía realmente la intención de morir, aunque si de instrumentalizar su entorno, y en las
cuales puede terminar indemne, lesionado o muerto.
2.2 Determinación social de la salud
Determinación social de la salud, modelo histórico – social y perspectivas
Latinoamericanas
Existen diferentes modelos teóricos para comprender el proceso salud – enfermedad (36):
mágico – religioso, sanitarista, social, unicausal, multicausal, epidemiológico, ecológico,
histórico – social, económico, geográfico, interdisciplinario, y diversos modelos
alternativos surgidos a partir de racionalidades médicas no occidentales.
El modelo histórico – social, propone la existencia de perfiles diferenciales de salud-
enfermedad en relación directa con el contexto histórico, el modo de producción y la
pertenencia a grupos sociales en virtud del género, la etnia y la clase social (36).
Introduce nuevas categorías para el análisis de los procesos salud enfermedad: la
historicidad, la determinación social de la salud, los determinantes sociales, los modos y
condiciones de vida, la subsunción de lo social en lo biológico, entre otras. Las corrientes
ubicadas dentro del modelo histórico social.
Los procesos de salud – enfermedad se asumen como aquellos mediante los cuales el
orden social encarna en individuos y grupos humanos, manifestándose como salud o
enfermedad, bienestar o malestar, a través de la determinación compleja. Las categorías
de modos de vida y condiciones de vida resultan aquí centrales para la comprensión de las
expresiones ligadas con la salud y la enfermedad en los dominios de lo singular, lo
particular y lo general (37, 38).
37
Retomando, los planteamientos sobre causación de Mario Bunge, las corrientes
latinoamericanas sobre determinación social de la salud la comprenden como “procesos y
situaciones”, y establecen que a partir de ellos las relaciones entre ámbitos de
determinación ocurren “por un conjunto de contradicciones (determinación dialéctica) que
corresponden a varios dominios y que ocurren como emergencia de otros procesos
ocurridos en niveles inferiores (determinación estadística y determinación causal) y en
niveles superiores (determinación holística). Los procesos de salud- enfermedad devienen
interrelacionadamente (determinación funcional), ya sea que se esté buscando una
finalidad explícitamente definida (determinación teleológica) o no”(39).
La determinación social de la salud en perspectiva Latinoamericana: Categorías
centrales
La postura ética propia de la perspectiva teórica latinoamericana sobre la determinación
social de la salud se denomina “Ética del Modo de Vida”, y se entiende como el
compromiso de la acción en salud pública orientada hacia la instauración de formas
humanas de trabajo, protección de los derechos humanos, y búsqueda de la equidad
étnica, de género y demás condiciones que ponen en situación de vulnerabilidad al ser
humano (40).
Se entiende que el proceso de vivir deviene en destrucción o protección, según las
relaciones sociales operen sobre los individuos y los grupos humanos a través de una serie
de dominios: el general, de la sociedad en su conjunto; el particular, de sus grupos
humanos; y el singular, de las personas en su cotidianidad; éstos han de actuar como
dominios analíticos jerarquizados de las situaciones de salud enfermedad, así (37, 40):
Dimensión o Ámbito de lo General: refleja la lógica social dominante, con los
principios de la reproducción social.
Dimensión o Ámbito Particular: que da lugar al análisis de los modos de vida y los
estilos de vida.
Dimensión Singular: representada por la expresión genotípica y fenotípica de la
salud – enfermedad en los individuos.
38
Entre ellas se asume un movimiento dialéctico, que tiende a ser de subsunción de lo
general hacia lo singular, y de generación y autonomía relativa desde lo singular hacia lo
particular (40)
2.3 Enfoque y propuesta metodológica para el análisis por determinantes de la
conducta suicida en indígenas del Vaupés
Enfoque metodológico:
Investigación Histórico – Social en Salud.
Estrategia metodológica:
Análisis Histórico – Social de la determinación social del suicidio en población indígena
dentro del territorio del Vaupés durante el período 2008 – 2013.
A través de ésta estrategia se pretende reconstruir los procesos históricos que han
rodeado al incremento de casos de conducta suicida en población indígena del Vaupés,
con el fin de construir enunciados explicativos sobre el problema referidos a la época
precisa y la zona concreta abordadas.
Técnicas de Recolección de la Información:
Dada la complejidad del objeto de estudio, se empleará una combinación de técnicas
cualitativas y cuantitativas para la recolección de información:
- Revisión documental: ampliando el construido en la fase preliminar, mediante
ubicación y procesamiento de otras referencias identificadas que no se
encontraban en formato libre completo en la web.
- Entrevistas con informantes clave: conservando la estructura de la muestra de
informantes pero ampliando la participación a otras comunidades del Vaupés, y
abordando las mismas temáticas identificadas como centrales en ésta fase
preliminar.
39
- Conversatorios comunitarios: con una muestra estructural amplia de las
comunidades indígenas presentes en el territorio, según su ubicación geográfica.
De acuerdo con los resultados obtenidos a partir de la fase preliminar, se
organizarán en grupos diferenciados por grupos de edad y sexo.
- Estudio epidemiológico de casos de conductas suicidas detectadas: involucrando,
en dos momentos distintos, tanto la información correspondiente a los casos
registrados por la Secretaría organizada acorde con el marco teórico asumido en
ésta sección, como la información nueva que se recolecte sobre casos incidentes
durante el año 2012, analizados según la propuesta correspondiente que se
presenta en la siguiente sección.
Técnicas para el procesamiento y análisis de la información;
Para el procesamiento de la información, se empleará el programa End – Note siguiendo
los mismos parámetros empleados durante la construcción del Estado del Arte de la Fase I
de éste estudio.
Para el análisis de la información, se utilizará el Trazado de Procesos Históricos, técnica
consistente en analizar una situación dentro de una secuencia (o algunas secuencias
concatenadas) de eventos, y buscando poner en evidencia cómo esos eventos están
ligados entre sí, en relación con los intereses teóricos que guían el trabajo y en contexto
con la situación en que emergen (41).
No se pretende que los mismos eventos siempre conduzcan a las mismas consecuencias
esperadas, se busca simplemente que resulten comprensibles en términos de su objetivo
y sus circunstancias, efectuando deducciones sobre cómo están ligados los eventos en el
tiempo. Con los datos recolectados se identifican tendencias y relaciones entre procesos
explorados, de modo que múltiples observaciones de diferente índole (cualitativa y
cuantitativa) son organizadas para apoyar afirmaciones deductivas, considerando
relaciones en una cadena de acontecimientos (41).
2.2.2. Para el estudio de casos incidentes de conducta suicida en indígenas del Vaupés
Enfoque Metodológico:
40
- Monitoreo Epidemiológico Participativo (42) para los casos de conducta suicida
ocurridos durante el segundo semestre de 2012 en las comunidades indígenas
vaupenses ubicadas en los territorios de Carretera y Rio Abajo.
Estrategia metodológica:
- Participación comunitaria indígena en la identificación, reporte, estudio y análisis
de casos de suicidio consumado, intentos suicidas y otras conductas suicidas.
- Visita epidemiológica de campo, a cargo del personal de vigilancia epidemiológica
de la Secretaría Departamental de Salud y los Auxiliares en Salud Pública y Payés
de las comunidades implicadas, en torno a casos de conducta suicida. En ella se
debe recolectar la información referente a los determinantes sociales de la
conducta suicida, trascendiendo los usos más puntuales y centrados en factores de
riesgo individuales propios de la vigilancia epidemiológica convencional. El análisis
de dicha información, en busca de procesos causales que enlacen determinantes
ubicados en distintos ámbitos, se realizará a través de conversatorios comunitarios
en que participarán tanto los encargados de la recolección de información, como
los miembros de la comunidad afectada.
- Se llevarán registros grabados y escritos de todo el proceso, que se utilizarán para
fines de planeación de acciones en salud pública para prevenir e intervenir en éste
tipo de casos, y que se preservarán para que sean insumos documentales en el
estudio sobre determinación social de la conducta suicida en el Vaupés.
Técnicas de recolección de la información:
- En casos de suicidio consumado: autopsias psicológicas, entendidas como
entrevistas semi - estructuradas efectuadas a los familiares de personas indígenas
muertas por suicidio, siguiendo la guía de contenidos incluida en el cuadro que
aparece al final de ésta sección.
- En casos de intentos y otros actos suicidas: entrevista semi - estructurada según los
contenidos del cuadro incluido al final de ésta sección con los familiares de la
persona que mostró la conducta suicida; junto con entrevista clínica con la persona
afectada conducida por una persona entrenada en salud mental. Se efectuará
41
tanto ésta intervención clínica inicial como la canalización del respectivo caso para
continuar atención clínica especializada según sus necesidades.
Guía de Contenidos para Entrevistas Estructuradas en Casos de Conducta Suicida en Pobladores Indígenas del Vaupés
Ámbito de Exploración Tópicos a abordar
Singular Problemas económicos del individuo Asuntos individuales relacionados con deculturación. Afectación personal por conflicto armado Victimización sexual Embarazo, parto y puerperio Enfermedades y trastornos físicos y mentales Problemas individuales en el campo de lo escolar o lo laboral. Otros que se consideren de especial interés ante el caso en estudio.
Particular Problemas relacionados con la subsistencia y la economía afectando a la comunidad de pertenencia. Asuntos relacionados con el ámbito cultural tradicional de la comunidad. Afectación directa por conflicto armado a la comunidad. Asuntos relacionados con relaciones de género y pareja – Violencia de pareja. Relaciones familiares – Violencia familiar. Minería extractiva u otros proyectos macroeconómicos afectando el territorio de la comunidad. Afectación de sitios sagrados por intervención externa a la comunidad, de cualquier tipo. Asuntos relacionados con procesos educativos y laborales en la comunidad. Otros que se consideren de especial interés ante el caso en estudio.
General Los que sean mencionados directamente por la comunidad en relación con el caso a estudio.
Fuente: elaboración propia equipo de Sinergias a partir de resultados de exploración preliminar.
42
REFERENCIAS
1. Baca E,. García - Iturrospe E.,. Suicidio. In: Vallejo J,. Leal C., editor. Tratado de Psiquiatría. Barcelona: ArsXXI; 2008. p. 1445 - 56. 2. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Forensis 2010. Datos para la Vida. Bogotá: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses República de Colombia; 2011. p. 364 p. 3. Sepúlveda R. Vivir las ideas, idear la vida: adversidad, suicidio y flexibilidad en el ethos de los emberá y los wounaan de Riosucio, Chocó. Antípoda. 2008;6:245 - 69. 4. Maecha D, Franky, C.,. Los Nukak. El último pueblo de tradición nómada contactado oficialmente en Colombia. Universidad Nacional de Colombia - IPES - IWGIA; 2011. p. 48. 5. Lip C; Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Perú. Cuadernos de promoción de la salud No. 17. Lima: Ministerio de Salud del Perú, Universidad Norbert Wiener, Organización Panamericana de la Salud; 2005. 6. Asociación Latinoamericana de Medicina Social ALAMES. Memorias Taller Latinoamericano sobre determinantes sociales de la salud. 2005. p. 155. 7. Morgado A. Epidemia de Suicídio entre os Guaraní-Kaiwá: Indagando suas Causas e Avançando a Hipótese do Recuo Impossível. Cad Saúde Pública. 1991;7(4):585 - 98. 8. De Carvalho Erthal R. O suicídio Tikúna no Alto Solimões [Tese de doutorado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública da Escola Nacional de Saúde Pública - ENSP/FIOCRUZ/MS]. Rio de Janeiro; 1998. 9. Aguilar C. Proyecto Suicidio o Intento de Suicidio en las Comunidades Aguarunas del Departamento de Amazonas. Perú: Ministerio de Salud - Subregión de Salud Bagua - Programa de Salud Mental; 2000. p. 27. 10. De Carvalho Erthal R. O suicídio Tikúna no Alto Solimões: uma expressão de conflitos. Cad Saúde Pública. 2001;17(2): 299 - 311. 11. De Oliveira C, Lotufo Neto F.,. Suicídio entre povos indígenas: um panorama estatístico brasileiro. Rev Psiq Clín. 2003;30(1):4 - 10. 12. Dos Santos J. Suicídio em Mato Grosso do Sul, Brasil: fatores sociodemográficos” [Dissertação apresentada com vistas à obtenção do título de Mestre Modalidade Profissional em Saúde Pública. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca]. Rio de Janeiro,; 2010. 13. Loiola Ponte de Souza M, Yamall Orellana, J. Suicide mortality in São Gabriel da Cachoeira, a predominantly indigenous Brazilian municipality. Rev Bras Psiquiatr. 2012;34:34 - 7. 14. Clarke V,. Frankish C.,Green L.,. Understanding suicide among indigenous adolescents: a review using the PRECEDE model. Injury Prevention. 1997;3:126 - 34. 15. Ovuga E, Boardman J. , Wasserman D. The Response Inventory for Stressful Life Events (RISLE) I. refinement of the 100-item Version. African Health Sciences. 2005;5(2):137 - 44. 16. Measey M, Li S, Parker R, Wang Z.,. Suicide in the Northern Territory, 1981–2002. MJA. 2006;185(6):315 - 20. 17. Andersson N. Directions in indigenous resilience research. Pimatisiwin. 2008;6(2):201 - 8. 18. Allen J, Mohatt G, Ching C, Henry D, People Awakening Team,. Suicide prevention as a community development process: understanding circumpolar youth suicide prevention trough community level outcomes. Int J Circumpolar Health. 2009;68(3):274 - 91. 19. Kvernmo S, Rosenvinge, J,. Self mutilation and suicidal behaviour in Sami and Norwegian adolescents: prevalence and correlates. International Journal of Circumpolar Health. 2009;68(3):235 - 48. 20. Qi X, Tong S, Hu W.,. Preliminary spatiotemporal analysis of the association between
43
socio-environmental factors and suicide. Environmental Health. 2009;8(1):46 - 58. 21. Silviken A. Prevalence of suicidal behaviour among indigenous Sami in Northern Norway. International Journal of Circumpolar Health. 2009;68(3):204 - 11. 22. Trinidad A. Toward Kuleana (Responsibility): A Case Study of a Contextually Grounded Intervention for Native Hawaiian Youth and Young Adults. Aggress Violent Behav. 2009;14(6):488 - 98. 23. Ahlm K, Hassler S, Sjölander P, Eriksson A,. Unnatural deaths in reindeer-herding Sami families in Sweden, 1961–2001. International Journal of Circumpolar Health. 2010;69 (2):129 - 37. 24. Goodkind J, et al,. Promoting healing and restoring trust: policy recommendations for improving behavioral health care for american indian/alaska native adolescents. Am J Community Psychol. 2010;46(3 - 4):386–94. 25. Jamieson L, Paradies Y.,Gunthorpe W., Cairney S., Sayers S.,. Oral health and social and emotional well-being in a birth cohort of Aboriginal Australian young adults. BMC Public Health. 2011;11:656 - 67. 26. Ragnhild A, Eliassen B, Melhus M,. Prevalence of self-reported suicidal thoughts in SLiCA. The survey of living conditions in the Arctic (SLiCA. Global Health Action. 2011;4:10226 - 32. 27. Vicente Ferreira M, Matsuo T., Tanno de Souza,R. Aspectos demográficos e mortalidade de populações indígenas do Estado do Mato Grosso do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública. 2011;27(12):2327 - 39. 28. Perafán C. Impacto de cultivos ilícitos en pueblos indígenas. El caso de Colombia. Washington, D.C.: Proyecto de Desarrollo Alternativo (PLANTE); 1999. p. 103. 29. Bastien B, Kremer J, Kuokkanen R, Vickers P.,. Curando el impacto de la colonización, el genocidio, la evangelización, y el racismo en poblaciones indígenas. In: Krippner S, McIntyre T,, editor. The impact of war trauma on civilian population. New York: Greenwood Press.; 2003. p. 25 - 37. 30. Beaucage P. ¿Un Conflicto Identitario Sin Violencia? Dinámica reciente de las relaciones entre anglo-canadienses, quebequenses y primeras naciones (indígenas). Intercultural Communication Studies. 2005;XIV(3). 31. Burgos A. Petróleo e Indígenas en Colombia. Una mirada desde la seguridad humana. Desafíos. 2006;15:380 - 418. 32. Restrepo V, Ordúz F, et al.,. Estado del arte del conocimiento sobre la salud de los pueblos indígenas de américa: salud mental de los pueblos indígenas. Universidad de Antioquia - Organización Panamericana de la Salud; 2006. p. 203. 33. Carbonell E. Tiempo y suicidio. Contribución antropológica a una discusión transdisciplinar. Gazeta de Antropología. 2007;23. 34. Yepes F, Hernández C,. Haciendo visible lo invisible. Violencia de género y entre generaciones en una comunidad indígena colombiana. Invest Educ Enferm. 2010;28(3):444 - 53. 35. Corpas J. Aproximación social y cultural al fenómeno del suicidio. Comunidades étnicas amerindias. Gazeta de Antropología. 2011;27(2):http://hdl.handle.net/10481/8682 (Citado de: Junio 20 de 2012). 36. Arredondo A. Analysis and Reflection on Theoretical Models of the Health-Disease Process. Cad Saúde Públ. 1992 Rio de Janeiro;8(3 jul/set):254-61. 37. Breilh J. Epidemiología, Economía, Medicina y Política. Mexico: Fontamara; 1989. 38. Almeida Filho N; Silva J. La Crisis de la Salud Pública y el Movimiento de la Salud Colectiva en Latinoamérica. Cuadernos Médico – Sociales 1999;75:5 – 30.
44
39. Breilh J. La Epidemiología (Crítica) Latinoamericana. Análisis general del estado del arte, debates y desafíos actuales en la construcción del método.. In: Franco S ea, editor. Debates en Medicina Social: OPS - ALAMES; 1991. 40. Breilh J. Epidemiología Crítica: Ciencia Emancipadora e Interculturalidad. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2003. 41. Goldston J. Comparative historical analysis and knowledge accumulation in the study of revolutions.. In: Mahoney y Rueschemeyer (Eds.), editor. Comparative Historical Analysis in the Social Sciences. Cambridge: Cambridge University Press; 2003. p. 41 - 91. 42. Breilh J. De la vigilancia convencional al monitoreo participativo. Cad Saúde Públ. 2003;8(4):937 - 51.
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