SITUACIN ACTUAL DEL SPECT EN LA EPILEPSIAMaria ngeles Gmez Esteban S. Medicina Nuclear HGU GREGORIO MARAON Madrid
EPILEPSIAINTRODUCCIN Enfermedad sagrada: griegos
Signo de mal augurio: romanos Padecimiento contagioso: Edad Media Causa amoral: Edad Moderna Enf. hereditario-degenerativa: S.XIX, XX Avances, no clara fisiopatologa: Actualidad
EPILEPSIACONCEPTOAfeccin crnica, caracterizada por la repeticin de crisis, consecuencia clnica de una descarga neuronal excesiva, habitualmente sntoma de una lesin del SNC o de una noxa que acta a nivel cerebral
EPILEPSIAEPIDEMIOLOGA Enfermedad frecuente ACVA + enfermedad de Parkinson: ms prevalentes Criterios diagnsticos poco uniformes, inclusin de crisis febriles y se oculta la enfermedad
EPILEPSIAEPIDEMIOLOGA Prevalencia: 5/1000 habitantes (1% de la poblacin general) Sexo masculino Niveles socioeconmicos bajos Edad es factor de riesgo: ms frecuente en la primera dcada de la vida y a los 50 aos
EPILEPSIAEPIDEMIOLOGA Incidencia: 50 casos por habitantes/ao (puede ser mayor) 100.000
Leve disminucin de la esperanza de vida
EPILEPSIAFISIOPATOLOGA Las crisis epilpticas se clasifican en: 1. Crisis focales o parciales 2. Crisis generalizadas La fisiopatologa de las generalizadas menos conocida Sistemas inhibitorios ? impiden la propagacin o cronificacin de las crisis
EPILEPSIAFISIOPATOLOGA Descarga neuronal excesiva(Jackson siglo XIX)
Confirmado EEG a principios del siglo XX y experimentalmente (focales)
EPILEPSIAFISIOPATOLOGABases celulares de las descargas epilpticas Las crisis epilpticas focales o generalizadas son producidas o facilitadas por diversos mecanismos biolgicos y bioqumicos no descritos en su totalidad
EPILEPSIAFISIOPATOLOGABases anatomopatolgicas Foco epileptgeno: alteraciones morfolgicas como proliferacin glial, prdida neuronal, alteraciones dendrticas (prdida de ramificaciones y deformidades) No existen alteraciones patognomnicas
EPILEPSIAETIOLOGIA Mltiple Causa metablica, txica, tumoral, cerebrovasculares, infecciosa, traumtica... que dae al cerebro en general y particularmente al crtex
EPILEPSIAETIOLOGIA Epilepsia primaria: crisis generalizadas Epilepsias secundarias: parciales Factores genticos en primarias Mayora: focales y no base gentica ni causa conocida
MANIFESTACIONES CLNICASCRISIS PARCIALES O FOCALESLbulos temporales > frontales > sistema lmbico Manifestaciones clnicas: funciones del lugar cerebral donde se originan
EPILEPSIA
Simples Complejas (clnica parecida ausencia) Secundariamente generalizadas
MANIFESTACIONES CLNICASCRISIS GENERALIZADASClnica y EEG generalizadas desde inicio Prdida sbita de conciencia y descarga paroxstica simultnea a ambos hemisferios y que afecta a un gran nmero de neuronas Ms frecuentes: crisis tnico-clnica y ausencia tpica (petit mal)
EPILEPSIA
EPILEPSIADIAGNOSTICO Establecer el diagnstico Tipo de epilepsia (focal o generalizada) Posibles etiologas Historia clnica y exploracin neurolgica
EPILEPSIADIAGNOSTICO EEG til : FN perodo intercrtico Etiologa: pruebas complementarias
LOCALIZAR FOCO EPILEPTGENO
EPILEPSIATRATAMIENTO Farmacolgico precoz, monoterapia, dosis Crisis parciales farmacorresistentes 30 60% pese a politerapia Crisis parciales complejas: 10-20% Desapareceran crisis con ciruga
EPILEPSIATRATAMIENTO Cx : lesiones orgnicas especficas y extirpacin de cicatrices inespecficas o focos epileptgenos Crisis rebeldes al tratamiento mdico (generalmente en epilepsias del lbulo temporal) y/o si trastornos psquicos graves dependientes de las crisis
EPILEPSIATRATAMIENTO Evaluacin neurofisiolgica Lobectoma temporal hipocampectoma anterior con
xito ciruga : identificacin de foco y ausencia complicaciones postquirrgicas
NEUROIMAGEN Y EPILEPSIA Tcnicas de neuroimagen para localizacin de regin epileptgena de las crisis parciales Disminucin de EEG con tcnicas cruentas: electrodos intracreaneales tiles: RM, como exploracin morfolgica, y la PET y SPECT como funcionales
NEUROIMAGEN Y EPILEPSIA PET con 18FDG estudio interictal del paciente, zona hipocaptante disminucin del metabolismo en la regin epileptgena Si se compara con el vdeo-EEG, la PET tiene una sensibilidad del 84% y una especificidad del 86% en epilepsias del lbulo temporal
METODOLOGA Trazadores de perfusin: IMP o el 99mTc-ECD Atravesar la BHE La permeabilidad de la BHE es hacia molculas neutras, lipoflicas y de pequeo tamao (24 horas
SPECTMETODOLOGA SPECT PERIICTAL Inyeccin durante o inmediatamente despus de una crisis Diferenciamos dentro de este tipo: a) SPECT ICTAL b) SPECT POSTICTAL
SPECT PERIICTAL: ICTALCARACTERSTICAS Colaboracin Servicios de Neurologa y Medicina Nuclear No diferencias entre 99mTc-HMPAO y 99mTc-ECD en localizacin de RE Inicia de crisis comicial: manifestaciones clnicas y/o vdeo-EEG se administra i.v.el trazador
SPECT: RENDIMIENTO CLNICOCRISIS PARCIAL COMPLEJA TEMPORALSPECT INTERICTAL
50-70 %: q flujo cerebral en R.E. 3 cabezales mayor capacidad Baja sensibilidad comparacin con el SPECT ictal y postictal y con otras tcnicas ( PET y RM )(Avery A. et al. Epilepsia 2001)
SPECT: RENDIMIENTO CLNICOCRISIS PARCIAL COMPLEJA TEMPORAL Aumento flujo cerebral en R.E. Intensidad y extensin Hipoperfusin alejada a R.E. ( robo vascular o zonas inactivacin o desconexin secundarias?)SPECT ICTAL
SPECT: RENDIMIENTO CLNICOCRISIS PARCIAL COMPLEJA TEMPORALSPECT POSTICTAL
Apariencia RE depende del tiempo inyeccin Poder de localizacin de la SPECT decrece de forma inversamente proporcional al tiempo trascurrido (80% en estudio precoz y < 60% en tardo)
SPECT: RENDIMIENTO CLNICOCRISIS PARCIAL COMPLEJA TEMPORALSPECT POSTICTAL
Primer minuto: hiperperfusin temporal o temporal mesial residual con hipoperfusin temporal lateral Ms tarde: hipoperfusin temporal extensa y difusa, en el hemisferio donde est la RE (20 : til)
SPECT: RENDIMIENTO CLNICOCRISIS PARCIAL COMPLEJA TEMPORALSPECT POSTICTAL
Hipoperfusin puede extenderse a temporal posterior, parietal, occipital e incluso a frontal y ganglios basales Informar SPECT segn momento inyeccin
SPECT: RENDIMIENTO CLNICOCRISIS PARCIAL COMPLEJA TEMPORAL Sensibilidad comparacin EEG y ciruga: 44% y 43% interictal 97% y 100% ictales 75% y 77% postictales Hipoperfusin interictal + hiperperfusin ictal: especificidad 100%(Camargo E. J Nuc Med Apr 2001)
SPECT
SPECT: RENDIMIENTO CLNICOCRISIS PARCIAL COMPLEJA TEMPORALSPECT
SPECT + RM necesario para localizacin prequirrgica R.E.(Brinkmann BH. et al, Mayo Clin Proc 2000)
SPECT: RENDIMIENTO CLNICOCRISIS PARCIAL EXTRATEMPORALES Frontales (ms frecuentes) Tcnicas EEG y electrodos profundos poco til SPECT interictal: S muy baja (
