EPI 810: EPI 810: Introducción a la Introducción a la Epidemiología Epidemiología Nigel Paneth MD, MPH. paneth @ msu . edu College of Human Medicine Michigan State University
Jan 28, 2016
EPI 810: Introducción a la EPI 810: Introducción a la EpidemiologíaEpidemiología
Nigel Paneth MD, [email protected]
College of Human Medicine
Michigan State University
LecturasLecturas Textos requeridos:
1) Raj Bhopal: Concepts of Epidemiology2) Artículos:En Biblioteca del Departamento de
Epidemiología, etiquetada como EPI 810 Articles Altamente recomendados
1) Last J M, A Dictionary of Epidemiology, 4th edition 2000
2) Chin J: Control of Communicable Disease Manual, 17th edition (required for EPI 817)
¿Qué es Epidemiología? ¿Qué es Epidemiología?
Dos definiciones de una epidemiaDos definiciones de una epidemiaLast JM: A Dictionary of Epidemiology. 3rd ed
”La ocurrencia en una región o comunidad de casos de una enfermedad, conductas relacionadas a salud específicas, u otros eventos relacionados a la salud claramente en exceso de lo esperado."
2. Del Babylonian Talmud (Tractate Taanit, 21A)
”Una ciudad que tiene 1500 hombres de edad militar como Akko, y que sufre nueve muertes en 3 días, es considerado una plaga. Una ciudad con 500 como Amiko, y tiene tres muertes en tres días, es considerado una plaga."
Definiciones de Epidemiología - 1Definiciones de Epidemiología - 1Oxford English Dictionary Rama de la ciencia médica que trata las
epidemiasKuller LH: Am J Epid 1991;134:1051Epidemiología es el estudio de las epidemias y su
prevenciónAnderson G,citado en Rothman KJ:
Modern EpidemiologyEpidemiología: el estudio de la ocurrencia de la
enfermedad
Definiciones de Epidemiología - 2Definiciones de Epidemiología - 2
Last JM: A Dictionary of Epidemiology El estudio de la distribución y determinantes de los estados
y eventos relacionados a la salud en poblaciones y la aplicación de ese estudio en el control de problemas de salud
Lilienfeld A: en Foundations of Epidemiology El estudio de la distribución de una enfermedad o una
condición fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influencían esta distribución
¿Cuál es la única herramienta de ¿Cuál es la única herramienta de los epidemiólogos?los epidemiólogos?
MEDICION DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD EN POBLACIONES
Medición de la frecuencia de enfermedad Medición de la frecuencia de enfermedad tiene varios componentestiene varios componentes
Clasificando y categorizando la enfermedad
Decidiendo que constituye un caso de la enfermedad
Encontrando una fuente para la búsqueda de casos
Definiendo la población en riesgo de la enfermedad
Definiendo el periodo de tiempo de riesgo de la enfermedad
Obteniendo permiso para estudiar a la persona
Haciendo mediciones de la frecuencia de la enfermedad
Relacionando casos a la población y tiempo de riesgo
Dos tipos de EpidemiologíaDos tipos de Epidemiología
Examen de la distribución de una enfermedad en una población y observando los hechos básicos de su distribución en términos de
tiempo, lugar y persona. Típico
tipo de estudio: Encuesta de salud comunitaria (sinónimos - estudio transversal, estudio descriptivo)
Probando una hipótesis específica acerca de la relación de una enfermedad a una causa, conduciendo estudios epidemiológicos que relacionen la exposición de interés con la enfermedad de interés.
Típico tipos de estudio: cohorte, casos-controles
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
La tríada básica de la La tríada básica de la Epidemiología descriptivaEpidemiología descriptiva
Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiología descriptiva:
TiempoLugarPersona
TiempoTiempo
¿Cambiante o estable?
Variación estacional.
¿Agrupada (epidemia) or igualmente distribuida (endemia)?
Propagada o de una fuente.
LugarLugar
Restringida geográficamente o dispersa (pandemia)?
Relación a agua o alimentos.
¿Múltiples grupos o sólo uno?
PersonaPersonaEdad
Status socioeconómico
Sexo
Etnia/Raza
Conducta
Epidemiología descriptiva es Epidemiología descriptiva es un antecedente necesario de la un antecedente necesario de la
epidemiología analíticaepidemiología analítica
Para emprender un estudio epidemiológico analítico, debemos primero:
Saber donde observar Saber qué debemos controlar Ser hábiles para formular hipótesis
compatibles con evidencia de laboratorio
Un error común en Epidemiología es moverse a la Epidemiología analítica
sin tener una base sólida de Epidemiología analítica de la
condición.
Así, las primeras tres de las cinco secciones de este curso tratan de la
Epidemiología descriptiva
La tríada básica de la La tríada básica de la Epidemiología analíticaEpidemiología analítica
Los tres fenómenos generalmente evaluados en Epidemiología analítica son:
Huésped
AmbienteAgente
AgentesAgentes
NutrientesTóxicos y/o venenos Alérgenos Radiación Trauma físico Microbios Experiencias psicológicas
Factores del huéspedFactores del huésped
Carga genética
Estado inmunológico
Edad
Conducta personal
AmbienteAmbiente
HacinamientoAtmósferaModos de comunicación – fenómeno en el
ambiente que reúne al huésped y al agente, tal como:– Vector– Vehículo– Reservorio
Los epidemiólogos deben tener conocimiento de salud pública, medicina clínica, fisopatología,
estadística y ciencias sociales.
• Salud pública, debido al énfasis en la prevención de enfermedades.
• Medicina clínica, debido al énfasis en la clasificación de enfermedades y diagnóstico.
• Fisiopatología, debido a la necesidad de entender mecanismos biológicos básicos en la enfermedad.
• Estadística, debido a la necesidad de cuantificar frecuencia de enfermedad y su relación con los antecedentes.
• Ciencias sociales, debido a la necesidad de entender el contexto social en el cual la enfermedad ocurre y se presenta.
Propósitos de la EpidemiologíaPropósitos de la Epidemiología
1. Esclarecimiento de la etiología.
2. Evaluación de consistencia con hipótesis de laboratorio.
3. Proveyendo las bases para la prevención.
1.Entendiendo la historia de enfermedades (y prediciendo modelos de enfermedad).2. Diagnóstico comunitario - midiendo la carga de enfermedad en una comunidad.
3. Evaluando el riesgo de un individuo4. Estudiando la efectividad de los servicios de salud.5. Completando el cuadro clínico.6. Identificación de síndromes.7. Proveyendo pistas sobre causas.
Lilienfeld y Stolley: Fundamentos de Epidemiología
Jeremiah Morris: Usos de Epidemiología
Diferencias entre Ciencias de Diferencias entre Ciencias de laboratorio y de campolaboratorio y de campo
En el laboratorio:• Casi siempre experimental• Variables controladas por el investigador• Todas las variables conocidas• Fácil reproducibilidad• Resultados válidos• Significado de resultados para humanos sin
claridad• Poca necesidad de manipulación estadística de
datos.• Altamente equipado
Diferencias entre las Ciencias del Diferencias entre las Ciencias del laboratorio y de campolaboratorio y de campo
En el campo: Más observacional Variables controladas por naturaleza Algunas variables desconocidas Difícil reproducción; exacta reproducción imposible Resultados a menudo sin certeza Claro significado de resultados para humanos Control estadístico a menudo muy importante Intensivo trabajo
Triunfos de la EpidemiologíaTriunfos de la Epidemiología• Identificación del agua como reservorio y
vehículo principal de enfermedades transmisibles como el cólera y la fiebre tifoidea (1849 - 1856)
• Identificación de vectores artrópodos para muchas enfermedades - malaria, fiebre amarilla, enfermedad del sueño, tifo (1895-1909)
• Identificación del portador asintomático como un importante vector en tifoidea, difteria, polio (1893-1905)
Más triunfos de la EpidemiologíaMás triunfos de la Epidemiología• Tabaquismo encontrado como una causa principal
de cáncer pulmonar, enfisema y enfermedad cardiovascular (1951-1963).
• Erradicación de viruela (1978).
• Infección perinatal de Hepatitis B es causa necesaria de carcinoma hepatocelular (cáncer común en China y Africa meridional) (1970-80s).
• Identificación del SIDA, predicción de que la causa fue un virus transmitido por vía sexual (1981-3), y desarrollo de medidas preventivas ANTES de la identificación del virus.
Masc Femen Niños Total
1a clase 67% 3% 0 38%
2a clase 92% 14% 0 59%
3a clase 84% 54% 66% 62%
Total 82% 26% 48% 62%
Cada resultado en salud tiene alguna característica epidemiológica interesante y útil
¿Qué causa de muerte es esto?
Tasas de muertes por clase social de una cierta causa entre 1,316 personas