EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018 Enquête Périnatale Française Evolution des pratiques de PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11) Assemblée générale 2013
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Enquête Périnatale Française
Evolution des pratiques de PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11)
Assemblée générale 2013
Evolution des pratiques dans EPF
Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Evolution des pratiques dans EPF
Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Antirétroviraux pendant la grossesse, 1991-2011 Antirétroviraux pendant la grossesse, 1991-2011 ((ddernière séquence)
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
NT 1 NRTI 2 NRTI HAART
Proportion des grossesses conçues sous ARV
913
2127
38 40 3729 31 32 34
40 4248 49
56 58
0
20
40
60
80
100
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Terme médian à l’initiation d’ARV chez les femmes non traités avant grossesse
0
10
20
30
40
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
SA
Initiation tardive d’ARV (> 28 SA)
17 1619
28 28
33
2830
21 21
1613
97
5 4 3
0
10
20
30
40
50
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Types de traitement ; dernier traitement au cours de la grossesse, 2008-2011 métropole et DOM
83 81 82
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Metrop-CO01 Metrop-CO11 DOM-CO11
NT 1 NRTI 2 NRTI 3 NRTI NNRTI IP IP+NNRTI AUTRE
(n=2122) (n=561) (n=159)
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Evolution de l’usage des classes thérapeutiques
0
20
40
60
80
100
2006 2007 2008 2009 2010 2011
NRTI
IP
NNRTI
autres
Inhibiteurs nucléosidiques (NRTI)
0
20
40
60
80
100
2006 2007 2008 2009 2010 2011
NVPEFVETR
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Inhibiteurs non nucléosidiques (NNRTI)
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2006 2007 2008 2009 2010 2011
RTV
SQV
NFV
IDV
LPV
ATV
FPV
DRV
Inhibiteurs de protéase (IP)
1ère molécules utiliséesfemmes traitées avant la grossesse, 2011 (n=470)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
T20RAL
otherall
DRVFPVATVLPVSQVRTV
PI_all
ETREFVNVP
nnrtiall
ABCFTCTDF3TCDDIAZT
nrtiall
Molécules utilisées en fin de la grossesse, 2011 (n= 882)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
T20RAL
otherall
DRVFPVATVLPVSQVRTV
PI_all
ETREFVNVP
nnrtiall
ABCFTCTDF3TCDDIAZT
nrtiall
Nombre de lignes thérapeutiques
0
20
40
60
80
100
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
1 ligne 2 lignes3 lignes 4 lignes
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
1 ligne70%
2 lignes24%
lignes 35%
4 lignes1%
Changements de thérapeutique pendant la grossesse, 2011
0
20
40
60
80
100
aucun 1er trim. 2e trim. 3e trim.
ARV en cours à la conception ARV initié pendant la grossesse
N=470 N=346
Femmes de plus de 18 ans traitées pendant la grossesse, ayant accouché en 2011
%
Probabilité de changement de traitement pendant la grossesse (courbe de Kaplan-Meier = survie sans changement)
Femmes de plus de 18 ans traitées
SA
14 28
1,5%8,4%
17%
18,5%27,5% 29,2%
ARV en cours à la conception
ARV initié pendant la grossesse
41
Evolution des pratiques dans EPF
Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Evolution de la charge virale à l’accouchement à l’ère Evolution de la charge virale à l’accouchement à l’ère des cART - des cART - France 1997-2011France 1997-2011
%
80 % VL < 50 cp/mL
97 % VL<400 cp/ml
98% HAART
95 % VL < 200 cp/mL
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Evolution de la charge virale Evolution de la charge virale 2005-20112005-2011
0
20
40
60
80
100
2005 2007 2009 2011
<50 cp/mL [50-400[ [400-1000[ >1000
%
0
20
40
60
80
100
2005 2007 2009 2011
<50 cp/mL [50-400[ [400-1000[ >1000 %
0
20
40
60
80
100
2005 2007 2009 2011
<50 cp/mL [50-400[ [400-1000[ >1000
4136
4333 34 34 35
0
20
40
60
80
100
2005 2007 2009 2011
>400 [400-1000[ [1000-10000[ >10000
AVANT MISE SOUS TRAITEMENT1er TRIMESTRE
ACCOUCHEMENT
ARV débutés avant grossesse ARV débutés en grossesse
NOMBRE DE CD4 proche de l’accouchement
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Comparaison du taux de transmission en France métropolitaine et DOM 2005-2011
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
P<0.06P<0.0001
Statut déterminé Tous (indéterminés considéré comme négatifs)
0
2
4
6
8
10
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
France MDOM
%
Antirétroviraux en fin de grossesse et TME, 1991-2011Antirétroviraux en fin de grossesse et TME, 1991-2011
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
NT mono NNRTI bi NNRTIHAART % transmission
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
ARV % TME %
Initiation des ARV avant
conception1e trim 2e trim 3e trim
% N % N % N % N p
Toutes femmes 0.26 8/3079 0.52 3/582 0.93 23/2478 2.09 20/955 <0.001
<400 cp/ml à l’acct
0.04 1/2733 0.40 2/496 0.80 17/2113 1.54 11/714 <0.001
<50 cp/mL à l’acct 0.0 0/2259 0.25 1/399 0.60 8/1503 0.50 2/400 0.004
Taux de transmission selon le moment d’introduction de cART et la charge virale à l’accouchement, 2000 et 2010
Evolution des pratiques dans EPF
Traitements ARV de la mère CV CD4 Mode accouchement Prophylaxie du nouveau-né
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Evolution du mode d’accouchement
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Perfusion d’AZT à l’accouchement
88 89 86 87 90 93 94 94 98 97 97 96 96 95 93
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Perf AZT Sans Perf
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Monodose Névirapine à la naissance
0 2
1621
9 7 5 73 3 2 1 3 2 2
0
10
20
30
40
50
1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Monodose NVP
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
PROPHYLAXIE chez le nouveau-né
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
NT 1 NUC 2 NUC avec 1 IP autre
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Pathologie(s) survenue(s)
au cours de la grossesse
2005-2011 (CO1)
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Pathologies au cours de la grossesse
51
20
3 6 1
37
0
20
40
60
80
100
Toutespatho.
Infect.gén.
Pré-éclamp.
Diabète Pathostade C
Autres
2005-2011 CO1
%
N=2586 N=1029 N=135 N=301 N=33 N=1891
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
(N=5075)
Manoeuvres au cours de la grossesse2005-2011 /CO1 (N=5001)
7
4
2 2
0
2
4
6
8
10
2005-2011
au moins 1manoeuvre pdtgrossesse
amnio
cerclage
autres manœuvres
%
Exemples d’autres manœuvres : biopsie cervicale, frottis, laser sur condylome,traitement laser
N=339 N=187 N=77 N=87
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Suites de couches immédiates 2005-2011 /CO1 (N=5038)
0
20
40
60
80
100
hémorragie infection thromboemb anesthésie
%
Détails des 240 complications (5%)
N=82 N=145 N=12 N=5
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
pneu
mop
a...
endo
metrie
inf u
rinair
e
abce
ssynd
febr
ileau
tre
0
20
40
60
80
100 Détails des N=145 infections
N
HerpèsSinusitePalpitationSuppurationSepticemie….
Suites de couches immédiates 2005-2011 /CO1 (N=5038)
%
Complications : 5% (240/5038)
0
20
40
60
80
100Détails des N=145 infection
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Contraception prévue la sortie de la maternité 2005-2011 /CO1 (N=5019)
22
14
50
104
pilule oestro-progpilule progpréso masculinimplantautre
%
4% dontLigature, stérilet,
préso féminin,spermicides…
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
80% (4026/5019) ont une contraception prévue
ARV prévus à la sortie de maternité : 72% (3708/5125) 2005-2011 /CO1 (N=5125)
6%
67%27%
non poursuiviautrele même
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2013 CESP INSERM U1018
Pour 3% des femmes le traitement à la sortie de la maternité reste inconnu