EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018 Enquête Périnatale Française PTME et transmission mère-enfant (ANRS CO1+CO11) Assemblée générale 2012
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Enquête Périnatale Française
PTME et transmission mère-enfant (ANRS CO1+CO11)
Assemblée générale 2012
0,600,37
0
5
10
15
20
25
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Exclusion des enfant au statut VIH indéterminéStatut VIH indéterminé considéré comme négatif
Evolution du taux de transmission mère-enfant du VIH
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
2001-2010
VIH-1 = 1,0% IC95%: [0.7-1.2] (85/8736)
VIH-2 = 0,5% IC 95% : [0.06-1.9] (2/386)
Antirétroviraux pendant la grossesse 1990-2010Antirétroviraux pendant la grossesse 1990-2010
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 20100
5
10
15
20
25
Non traitées mono NRTI bi NRTI cART % transmission
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
20% 8% 1,5% 1%
0
5
10
15
20
2005 2006 2007 2008 2009
Métropole
DOM
Taux de transmission du VIH-1 : 2005-2009 Comparaison DOM – France métropolitaine
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
P<0.02
Non traitées :
- Métropole : 2% (4% dans CO11)
- DOM : 11%
0
20
40
60
80
100
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
AZT
3TC
NRTI (nucéosidiques)
%
NRTI 2009-10
N=1848
% n
3TC 74,0 1848
AZT 61,0 1133
TENOFOVIR 28,0 516
FTC 25,0 465
ABACAVIR 18,0 335
DDI 3,0 59
D4T 1,0 13
DDC 0,0 2
0
10
20
30
40
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
DDI
D4T
ABACAVIR
TENOFOVIR
FTC
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
0
20
40
60
80
100
2000 2002 2004 2006 2008 2010
LOPI
ATAZA
IP (antiprotéases)
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
IP 2009-2010
N=1834
% n
RITONAVIR (boost) 93,0 1734
LOPINAVIR 68,0 1262
ATAZANAVIR 17,0 306
SAQUINAVIR 5,0 96
DARUNAVIR 4,0 80
FOSAMPRENAVIR 4,0 67
INDINAVIR 0,0 6
NELFINAVIR 0,0 3
0
10
20
30
40
2000 2002 2004 2006 2008 2010
NELFI
INDI
SAQUI
FOSAMP
DARU
0
5
10
15
20
25
2000 2002 2004 2006 2008 2010
NEVIRAPINE
EFAVIRENZ
NNRTI
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
NNRTI 2009-10
N=1848
% n
NEVIRAPINE 8,0 138
EFAVIRENZ 4,0 79
ETRAVIRINE 1,0 10
Changements de traitement pendant la grossesse
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
autreIP+NNRTIIPNNRTI3 NUCBIMONO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
AUTREIP+NNRTIIPNNRTI
3 NRTIBIMONO
2 lignes26%
1 ligne67%
4 lignes
1%
3lignes
6%
1èreséquence
Dernièreséquence
2009-2010
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Augmentation des grossesses débutant sous Augmentation des grossesses débutant sous traitement antirétroviraltraitement antirétroviral
2831 32
3541 42
48 49
57
0
20
40
60
80
100
2002 2004 2006 2008 2010
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Initiation ARV tardive (>28 SA)
1619
28 28
33
2830
21 21
1612
8 7 63
0
10
20
30
40
50
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
SA
Terme médian à l’initiation des ARV
NOMBRE DE CD4 proche de l’accouchement
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
> 500
[350-500[
[200-350[
<200
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
0
20
40
60
80
100
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
<50 cp/mL [50-400[ [400-1000[ >1000
HAART
98% traitées par cART pendant la grossesse
CV cp/ml à l’issue < 400 : 97 % < 50 : 80 %
EFP 2010
Charge virale à l’accouchementCharge virale à l’accouchement
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Moment d’introduction des cART En cours à
la conception
1st trim: <14 SA 2nd trim:
14-27 SA 3rd trim: >28 SA
CV accouchement % N % N % N % N p Tous 0.5 1684 0.6 333 1.2 1395 2.6 684 <0.01 <400 cp/ml 0.1 1441 0.4 281 0.9 1187 1.8 507 <0.01 <50 cp/ml 0.0 1090 0.0 206 0.5 768 0.8 260 0.045
Tubiana et al, CROI 2011, Article en cours
Taux de transmission résiduelle < 0,5% sous cART avec CV bien contrôlée
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Pathologies au cours de la grossesse, CO1 2005-201050% (N=2167)
1,0%
6,0%3,0%20,0%
50,0%
Infectiongénitale
Pré-éclampsie Diabète Patho stade C Autres
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Manoeuvres au cours de la grossesse, 2005-2010
4,0%
2,0% 2,0
0
2
4
6
8
10
amniocentèse
cerclage
autres manœuvres
%
biopsie cervicale, frottis, laser
N=165 N=64 N=68
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
N=4 amnio+cerclage N=2 amnio+autre N=1 cerclage+autre
Au moins une « manœuvre » : N=289 (7%)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010
CES PROG CES URG VB
Evolution du mode d’accouchement
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Extractions 5 %RPM 13 %
52%
Perfusion d’AZT à l’accouchement
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Perf AZT Sans Perf
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
5%
PROPHYLAXIE chez le nouveau-né
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
NT 1 NUC 2 NUC avec 1 IP autre
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
7%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Durée d’hospitalisation et complications immédiates
Avec charge virale < 400 copies/ml
Hémorragie 28,0%
Infection50%
Complic thromboemb
5%
Complic anesthésique
2%
Complications 4,8% (179/4125))
Contraception prévue la sortie de la maternité :80% (3437/4304)
Implant10%
Piluleoestroprog
22%
Pilule prog14% Préservatif
masculin50%
Autre : 4% dontLigature, stérilet,
préservatif féminin,spermicides…
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
ARV prévus à la sortie de maternité : 71% (3001/4198)
Arrêt ARV29%
Poursuite du même
ARV65%
Autre ARV6%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2012 CESP INSERM U1018
Pour 5% des femmes, le traitement à la sortie de la maternité reste inconnu