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만성질환 관리 정보화
차례< >
국내 만성질환 관리 현황1.
만성질환 관리 관련 정부 정책1.1. (3/13)
만성질환 관리의 개념과 국내 유병 및 관리 현황1.2. (3/ 20)
보건소의 만성질환 관리 프로그램1.3.
의료기관의 만성질환 관리 프로그램1.4.
보험자의 만성질환 관리 프로그램1.5.
외국의 만성질환 관리 현황2.
세계보건기구 자료2.1.
북미 유럽 호주의 만성질환 관리2.2. / /
만성질환 관리의 정보화3.
보험자의 만성질환 관리 프로그램 및 구축3.1. DB
만성질환 등록체계3.2.
온라인을 활용한 만성질환 관리3.3.
국내 보건의료기관의 정보화 현황3.4.
작성원칙○개조식으로 기술-
개요는 각 개요 스타일 적용- ‘ ’
본문 내용은 본문 스타일 적용 순서로 기술- ‘ ’ ( , - )○표는 왼쪽 정렬 글자로 취급 표 캡션은 표 캡션 스타일 적용- , , ‘ ’
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1. 국내 만성질환 관리 현황
1.1. 만성질환 관리 관련 정부 정책
1.2. 만성질환 관리의 개념과 국내 유병 및 관리 현황
가. 만성질환 관리의 개념
(1) 만성질환 관리 개념1)
○ 만성질환은 이환되면 완치되기 힘들고 체계적 추후관리 및 생활방식 변경 등이 필요
○ 효율적인 의료비용 관리와 양질의 체계적인 의료서비스 제공이라는 두 가지 중요한
측면이 결합2)
○ 건강결과 개선과 비용절감을 추구하는 집약적 보건의료서비스 전달체계 접근법
○ 만성질환 관리에 대한 다양한 개념
- Epstein(1996)3) 위험에 처한 개인을 파악하고 구체적인 진료 프로그램을 수행하고 임: ,
상 및 기타 결과를 측정하기 위한 체계적이고 인구에 기반을 둔 접근법,
- Zitter(1997)4) 자연적인 질병 경과에 기반을 둔 진료와 지불보상에 대한 포괄적이고 통:
합적인 접근법으로 치료 환경이나 대표적인 지불보상과 관계없이 최대의 효과와 효율성을
가진 질병을 처리하는 것에 목표를 두는 관리방안
- Disease Management Association of America(DMAA, 2002)5) 환자의 자가관리 이행이:
중요한 질병을 가진 인구집단에게 양질의 보건의료서비스와 다학제간 협력 서비스를 제공
하는 조율된 시스템
○ 근래 임상의학에서도 만성질병을 성공적으로 관리하기 위해 지역사회 중심 진료실(↔중심 임상역학적 중심 개별환자 근거기반의료 경험주의적 관점 건강결과와 예), ( ), ( ),↔ ↔방의 중시 치료중심 등이 강조되어야 한다는 주장 제기( )↔ 6)7)
1) 이 부분은 김재용 외 우리나라의 만성질병관리체계 구축방안 연구 건강보험심사평가원 을 주로 참조하. . . 2007
였음.
2) Krumholz HM et al, A taxonomy for disease management: A scientific statement from the american
심장질환에는 허혈성 심장질환 및 기타 심장질환이 포함1)자료원 통계청 년 사망 및 사망원인 통계결과2) : 2006
○ 특히 악성신생물 암 과 심뇌혈관질환 및 당뇨병으로 인한 사망과 질병부담이 급증하, ( ) ․여 국민의 생명을 위협하는 심각한 문제로 대두,
우리나라 사망원인 중 암과 심뇌혈관질환 및 당뇨병은 전체의 를 차지- 54.3%․지난 년간 고혈압 당뇨병 환자의 건강보험 진료비는 각각 배 배 증가하- 10 (’95 ’05) , 9 , 8~여 전체 건강보험 진료비 증가율을 크게 상회 건강보험 재정 악화의 주요 원인으로 작용,
년1995 년2005 증가율고혈압총진료비 주부상병( ) 억원3,593 조 억원3 2,439 803%
당뇨병총진료비 주부상병( ) 억원2,142 조 억원1 7,120 699%
건강보험총진료비 조 억원6 1,400 조 억원24 8,000 304%
국민의료비 조 억원16 5,000 조 억원48 1,000 192%
표 3 지난 년간 건강보험 총 진료비 변화. 10 (1995~2005)
자료원 건강보험심사평가원* :
12) 보건복지부 년도 주요 만성질환관리사업 안내. 2008 . 2007.
9
○ 급속한 인구 고령화와 함께 만성질환의 질병부담은 더욱 폭증할 것으로 예상되어 적절
한 관리대책 수립이 시급한 실정임.
세 이상 노인인구 구성비- 65 : 8.3%(2003) 23.1%(2030)→대비 국민의료비- GDP : 6.1%(2001) 16.8%(2030)→
○ 년 월부터 월까지 성인 명을 대상으로 시행된 제 기 국민건강영양조사2005 4 6 25,215 3
자료를 분석한 결과 주요 만성질환의 유병률은 다음과 같았음.
16.6
128.7
51.7
15.9
5.6
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
암 고혈압 당뇨병 뇌졸중 심근경색
(단위: 명)
그림 6 주요 만성질환의 평생 의사진단 유병률 인구 명당 자료원 년. ( 1,000 , : 2005
국민건강영양조사)
○ 주요 만성질환별 유병 현황 및 관리 현황은 다음과 같음.
(1) 암질환 유병 및 관리 현황
가( ) 암질환의 유병률13)
○ 상기한 년 국민건강영양조사 결과의 우리나라 암질환의 유병현황을 분석하여 추정2005
한 세 이상 인구집단에서 전체 암 유병자 수는 약 만 명 남성 만 명당 명19 35 , 10 959.2 ,
여성 만 명당 명으로 추정됨10 953.0 .
○ 남성의 경우 연령이 증가할수록 유병률이 증가하였고 여성의 경우 대에서 유병률이, 60
13) 이 부분은 질병관리본부한국보건사회연구원 국민건강영양조사 제 기 조사결과 심층분석 연구 내용을. 3 . 2007․주로 참조함.
10
가장 높았음 대에서 남성에 비해 여성의 유병률이 높은 것은 여성에게 빈번하게. 40-50
발생하는 유방암과 자궁경부암 발생률이 대 대에 높은 것에 기인하였을 것임40 , 50 .
○ 암종별로는 위암이 인구 명당 명으로 가장 높았고 대장암 폐암 순이었음1,000 3.7 , .
연령군 세( ) 남성 여성19-39 95.9 267.7
40-49 527.3 1,345.1
50-59 1,356.5 1,449.2
60-69 3,782.0 2,170.0
세 이상70 4,541.5 1,182.9
전체 959.2 953.0
표 4 연령군별 암 유병률 단위 명 만명당. ( : /10 )
그림 7 성별 암종별 평생 의사진단 유병률 인구 명당. , , ( 1,000 )
○ 전체 암 유병자수의 경우 년 만 천여 명 년 만 천여 명 년 만1998 20 2 , 2001 24 5 , 2005 35
여명으로 증가하고 있음.
○ 국민건강보험공단에서도 암으로 입원한 경험이 있으면서 입원 진료비의 최고액이‘ 30
만원 이상인 환자를 암 진료환자로 정의하여 년 이후 발표하고 있는데 년’ 2001 , 2001
만 천여 명 의료급여 제외 년에는 의료급여 및 년 이전 기존 암환자 포함25 1 ( ), 2005 2004
하여 만 천 여명으로 보고함 국민건강보험공단41 7 ( , 2006).
○ 국민건강영양조사에서 추정된 유병률과 국민건강보험공단의 유병률은 유병자에 대한
정의가 다르고 기간에 대한 정의도 다르므로 조사 결과 해석 시 유의해야 하고 참고,
치로 활용 가능할 것임.
○ 외국의 암 유병률과 비교하면 에서 년 월 일 기준으로EUROPREVAL project 1992 12 31
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산출한 유럽 평균 정도와는 유사한 수준이고 미국의2% , SEER(Surveillance
자료를 활용한 년 월 일 기준 유병률 보Epidemiology and End Results) 2004 1 1 3.7%
다는 낮은 수준으로 아직 서구 수준에는 도달하지 않은 것으로 나타남14)15)
나( ) 암질환 관리 현황16)
○ 일반적으로 암은 임상적 경과가 길다는 문제뿐만 아니라 현재의 의학수준으로는 치료
나 예방이 완전하지 못하기 때문에 국민보건상 심각한 문제가 되고 있음 뿐만 아니라.
암의 발생에는 여러 복합적 요인이 서로 그물같이 얽혀져 있어 전염성 질환처럼 어느
한 단계를 차단한다 해도 예방이 효과적이지 못함.
○ 에서는 의학적인 관점에서 암 발생인구 중 은 생활습관 변화 등 예방을 통해WHO 1/3
서 은 조기진단만 되면 완치가 가능하기 때문에 생활양식 변화 및 조기진단을 위, 1/3
한 정기적인 건강검진을 권고함(WHO, 1995).
○ 따라서 집단 검진을 통해 환자를 조기에 색출하고 신속히 치료함으로써 사망이나 신체
장애로의 이행을 막는 차 예방법에 중점을 둘 수 있음2 .
○ 현재 우리나라에서는 국민건강보험공단에서 실시하는 국가 암 조기 검진 사업을 통해 조
기진단을 위한 노력을 기울이고 있음 그러나 사후관리체계는 아직 마련되지 않고 있음. .
○ 년도 우리나라의 암 수검률은 국민건강보험 가입자 중 암 수검 대상인원2006
명 의 명 이고 여성이 로 남성의 보다 높게 나(11,410,035 ) 28.58%(3,261,257 ) 33.47% 23.22%
타남.
○ 암종별 수검률은 유방암 간암 위암 자궁경부암 대32.16% 26.15% 26.01% 25.15%〉 〉 〉 〉장암 순서의 수검률을 보여 전체적으로 년도 와 년도 대18.02% ‘04 (14.67%) ’05 (23.27%)
비 각 의 수검률 상승을 보임 직역별 암수검률은 직장피부양자의 수검13.91%, 5.31% .
률이 로 가장 높고 직장가입자의 수검률이 로 가장 낮았음39.40% 22.82% .
14) Capocaccia et al. Measuring cancer prevalence in Europe: the EUROPREVAL project. Ann Oncol
2002;13(6):831-839.
15) National Cancer Institute. Estimated US Cancer Prevalence Counts: Who Are Our Cancer Survivors
in the US? Available at http://cancercontrol.cancer.gov/ocs/prevalence/ (Accessed Mar, 2008)
16) 이 부분은 이애경 외 건강검진자료를 활용한 고위험군 특성분석 및 예측 암 건강검진 대상자를 중심으로. : .
국민건강보험공단 와 국민건강보험공단 년도 건강검진 결과분석 을 주로 참조함. 2005 . 2006 . 2006 .