The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy ❙Case Report❙ Vol. 39, No. 1 July, 2009 (55-58) 55 내시경적 유두괄약근 절개술의 지연 합병증으로 발생한 췌장 농양 1예 김미현ㆍ 김광하ㆍ 김선경ㆍ 임 원ㆍ 박진섭ㆍ 윤성훈ㆍ 김동욱ㆍ 송근암 부산대학교 의학전문대학원 내과학교실 A Case of a Pancreatic Abscess Complicating Endoscopic Sphincterotomy Mi Hyun Kim, M.D., Gwang Ha Kim, M.D., Seon Kyeong Kim, M.D., Won Lim, M.D., Jin Sup Park, M.D., Seong Hoon Yoon, M.D., Dong Uk Kim, M.D. and Geun Am Song, M.D. Department of Internal Medicine, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea Endoscopic sphincterotomy (EST) has gained wide acceptance as a valuable tool for the management of disease of the pancreas and biliary tract. Complications associated with an EST include bleeding, perforation, pancreatitis and cholangitis, and the incidence of complications is approximately 5∼10%. A pancreatic abscess can develop rarely after an EST and tends to have a more complicated course, resulting in higher morbidity and mortality. We report a case of a pancreatic abscess that complicated an EST in a 61-year-old woman with a primary common bile duct stone. The patient was successfully cured by treatment with the use of broad-spectrum antibiotics. Although a pancreatic abscess is one of the rare delayed complications that can develop after an EST, it should be considered in the differential diagnosis of patients with a complaint of abdominal pain after an EST because of a high mortality rate and the need for prompt management. (Korean J Gastrointest Endosc 2009;39:55-58) Key Words: EST, Delayed complication, Pancreatic abscess 교신저자. 김광하 부산대학교 의학전문대학원 내과학교실 (602-739), 부산시 서구 아미동 1가 10번지 전화: 051-240-7869 팩스: 051-244-8180 이메일: [email protected]································································ 접수. 2009년 3월 4일 승인. 2009년 6월 16일 서론 내시경적 역행성 담도췌관 조영술(endoscopic retrograde cho- langiopancreatography, ERCP) 및 내시경적 유두괄약근 절개 술(endoscopic sphincterotomy, EST)은 췌장, 담도 질환의 진 단과 치료에 널리 사용되고 있는 술기이며, 비교적 안전하다고 인식되어 있지만 시술과 관련되어 췌장염, 출혈, 감염, 천공 등 의 합병증이 생길 수 있다. 1 EST와 관련된 합병증은 시술 후 30일 내 발생하는 조기 합병증과 그 이후 발생하는 지연 합병 증으로 나눌 수 있으며, 지연 합병증의 빈도는 보고마다 다양 하고, 가장 흔한 것은 총담관 결석의 재발로 알려져 있다. 2 EST 와 관련되어 발생하는 지연 합병증 중 췌장 농양은 다른 합병 증에 비해 드물지만 발생시 치명적일 수 있는 합병증이다. 3 지금까지 EST와 관련된 지연 합병증으로서 췌장 농양에 대 한 국내의 보고는 없는 실정으로, 저자들은 EST 시행 1년 후 췌장농양이 발생된 61세 여자 환자에서 췌장 농양의 원인이 EST의 지연 합병증으로 생각되어 문헌 고찰과 함께 보고한다. 증례 61세 여자가 2주간의 우상복부 불편감, 발열 및 오한을 주소 로 응급실로 내원하였다. 환자는 만성 B형 간염 보균자이며, 5 년 전 총담관 결석 진단 후 본원에서 EST를 시행하여 결석을 제거 하였으며, 1년 전 다시 간헐적인 우상복부 불편감으로 본 원에 내원하여 총담관 결석의 재발이 확인되어 ERCP를 시행하 여 결석을 제거한 환자였다. 당시 시행한 ERCP에서 유두부 주 위 게실이 보였으며, 이전 EST를 시행한 유두부에는 협착 소견 이 보여 추가 EST를 시행하였다. 총담관 내 다발성의 결석이 관찰되어 바스켓 및 풍선 카테터로 제거하였으며, 당시 함께 시행한 복부 전산화 단층 촬영에서 췌관에 특이 소견은 관찰되 지 않았다.
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The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy ❙Case Report❙
Vol. 39, No. 1 July, 2009 (55-58) 55
내시경적 유두괄약근 절개술의 지연 합병증으로 발생한 췌장 농양 1예
김미현ㆍ김광하ㆍ김선경ㆍ임 원ㆍ박진섭ㆍ윤성훈ㆍ김동욱ㆍ송근암
부산대학교 의학전문대학원 내과학교실
A Case of a Pancreatic Abscess Complicating Endoscopic SphincterotomyMi Hyun Kim, M.D., Gwang Ha Kim, M.D., Seon Kyeong Kim, M.D., Won Lim, M.D., Jin Sup Park, M.D.,Seong Hoon Yoon, M.D., Dong Uk Kim, M.D. and Geun Am Song, M.D.
Department of Internal Medicine, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea
Endoscopic sphincterotomy (EST) has gained wide acceptance as a valuable tool for the management of disease of the pancreas and biliary tract. Complications associated with an EST include bleeding, perforation, pancreatitis and cholangitis, and the incidence of complications is approximately 5∼10%. A pancreatic abscess can develop rarely after an EST and tends to have a more complicated course, resulting in higher morbidity and mortality. We report a case of a pancreatic abscess that complicated an EST in a 61-year-old woman with a primary common bile duct stone. The patient was successfully cured by treatment with the use of broad-spectrum antibiotics. Although a pancreatic abscess is one of the rare delayed complications that can develop after an EST, it should be considered in the differential diagnosis of patients with a complaint of abdominal pain after an EST because of a high mortality rate and the need for prompt management. (Korean J Gastrointest Endosc 2009;39:55-58)
Key Words: EST, Delayed complication, Pancreatic abscess
교신저자.김광하부산대학교 의학전문대학원
내과학교실(602-739), 부산시 서구 아미동 1가
10번지전화: 051-240-7869팩스: 051-244-8180이메일: [email protected]································································접수. 2009년 3월 4일승인. 2009년 6월 16일
서론
내시경적 역행성 담도췌관 조영술(endoscopic retrograde cho-
langiopancreatography, ERCP) 및 내시경적 유두괄약근 절개
술(endoscopic sphincterotomy, EST)은 췌장, 담도 질환의 진
단과 치료에 널리 사용되고 있는 술기이며, 비교적 안전하다고
인식되어 있지만 시술과 관련되어 췌장염, 출혈, 감염, 천공 등
의 합병증이 생길 수 있다.1 EST와 관련된 합병증은 시술 후
30일 내 발생하는 조기 합병증과 그 이후 발생하는 지연 합병
증으로 나눌 수 있으며, 지연 합병증의 빈도는 보고마다 다양
하고, 가장 흔한 것은 총담관 결석의 재발로 알려져 있다.2 EST
와 관련되어 발생하는 지연 합병증 중 췌장 농양은 다른 합병
증에 비해 드물지만 발생시 치명적일 수 있는 합병증이다.3
지금까지 EST와 관련된 지연 합병증으로서 췌장 농양에 대
한 국내의 보고는 없는 실정으로, 저자들은 EST 시행 1년 후
췌장농양이 발생된 61세 여자 환자에서 췌장 농양의 원인이
EST의 지연 합병증으로 생각되어 문헌 고찰과 함께 보고한다.
증례
61세 여자가 2주간의 우상복부 불편감, 발열 및 오한을 주소
로 응급실로 내원하였다. 환자는 만성 B형 간염 보균자이며, 5
년 전 총담관 결석 진단 후 본원에서 EST를 시행하여 결석을
제거 하였으며, 1년 전 다시 간헐적인 우상복부 불편감으로 본
원에 내원하여 총담관 결석의 재발이 확인되어 ERCP를 시행하
여 결석을 제거한 환자였다. 당시 시행한 ERCP에서 유두부 주
위 게실이 보였으며, 이전 EST를 시행한 유두부에는 협착 소견
이 보여 추가 EST를 시행하였다. 총담관 내 다발성의 결석이
관찰되어 바스켓 및 풍선 카테터로 제거하였으며, 당시 함께
시행한 복부 전산화 단층 촬영에서 췌관에 특이 소견은 관찰되
지 않았다.
내시경적 유두괄약근 절개술의 지연 합병증으로 발생한 췌장 농양 1예김미현 외
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Figure 1. Abdominal CT findings. (A) It shows a 2.3 cm sized low density mass on the uncinate process of pancreas andair pancreatogram (arrow). (B) Second follow-up abdominal CT scan obtained in 4 months after initial CT scan showsno longer abscess on the uncinate process of pancreas.
Figure 2. ERCP findings. (A) There are two large openings of the biliary duct (arrow)and pancreatic duct (ar-row head) at the ampu-lla, which was previou-sly phincterotomized. (B) Pancreatogram shows se-vere stenosis of pancrea-tic duct at the junction of pancreatic head and neck and proportional di-latation of the upstream duct.
응급실 내원 당시 급성 병색을 보였고 활력 증후는 혈압
110/70 mmHg, 맥박수 분당 93회, 체온 38.3oC, 호흡수 분당
25회였다. 공막 황달은 관찰되지 않았고 복부에서는 중등도의
우상복부 압통이 있었고 장운동은 감소되어 있었다. 응급실 내
원 당시에 시행한 말초 혈액 검사에서 백혈구 6,370/mm3, 적혈
구 12.4 g/dL, C-반응성 단백 0.8 mg/dL, 적혈구침강계수 96
mm/hr, AST/ALT 23/9 IU/L, 총빌리루빈 0.73 mg/dL, 직접빌
리루빈 0.16 mg/dL, ALP 179 IU/L, 감마지티피 17 IU/L, 혈청
아밀라제 75 IU/L, 혈청 리파아제 23 U/L, CA 19-9는 5.01
U/mL였다.
복부 CT에서 담관 뿐만 아니라 췌관에도 공기 음영이 관찰
되었으며(air pancreatogram), 췌장두부 갈고돌기(uncinate pro-
cess)에 직경 2.3 cm의 조영이 되지 않는 종괴가 보였다(Fig.
1A). ERCP에서 이전 EST된 유두부에 담관과 췌관의 개구부가
크게 관찰되었으며(Fig. 2A), 췌관 조영술에서 두부와 경부 접
합부의 췌관이 1 cm로 심한 협착을 보였고, 그 상부 췌관은 매
우 확장되어 있었다(Fig. 2B). 췌장암의 감별을 위해서 초음파
하 조직검사를 시행하였으며, 조직 검사 결과는 섬유화된 췌장
기질에 급성과 만성 염증세포가 침착 되어 있어(Fig. 3) 췌장
농양으로 진단하였다. 환자는 전신적 항생제 치료 후 증상 호
전되어 퇴원하였으며, 이 후 4개월 뒤에 시행한 복부 전산화
단층 촬영 에서도 병변이 소실되어(Fig. 1B) 현재까지 특별한
증상 없이 외래 추적 관찰 중이다.
내시경적 유두괄약근 절개술의 지연 합병증으로 발생한 췌장 농양 1예김미현 외
Vol. 39, No. 1 July, 2009 (55-58) 57
Figure 3. Microscopic findings. (A) Florid inflammatory cells are seen in fibrotic stroma (H&E stain, ×100). (B) Neutrophils between mononuclear cells are infiltrated, consisted with pancreatic abscess (H&E stain, ×400).
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단된다.17
저자들은 EST 시행 후 드문 지연 합병증으로 췌장 농양이
발생하여 전신적 항생제 치료를 시행하여 성공적으로 치료한
증례를 경험하였다. 췌장 농양이 EST의 드문 합병증이지만, 이
전에 EST를 시행한 환자에서 복통이 발생하였을 경우 반드시
감별해야 할 질환으로 의심해야 하고 조기 발견과 신속한 치료
가 필요할 것으로 생각한다.
요약
내시경적 유두괄약근 절개술(endoscopic sphincterotomy,
EST)은 췌장 또는 담도 질환에 있어 치료를 목적으로 널리 사
용되고 있는 유용한 검사 방법이다. EST와 관련된 합병증은 발
생 빈도가 낮고 대부분 경미하나, 드물게는 췌장 농양과 같은
지연합병증이 발생할 수 있어 시술 후에도 면밀한 관찰을 요한
다. 저자들은 61세 여자가 총담관 결석을 제거하기 위해 EST
시행하였고, 1년 후 지연 합병증으로 췌장 농양이 발생하여 전
신적 항생제 치료 후 성공적으로 치료된 증례를 경험하여 문헌
고찰과 함께 보고한다.
색인단어: 내시경적 유두괄약근 절개술, 지연 합병증, 췌장
농양
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