<접수: 2013. 2. 4, 수정: 2013. 5. 7, 게재허가: 2013. 5. 29.> 교신저자: 조소연 주소: 156-707 서울시 동작구 보라매5길 20, 서울대학교 보라매병원 피부과 전화: 02)870-2381, Fax: 02)870-3866, E-mail: [email protected]Fig. 1. (A) A 3.0×3.0 cm-sized, well-defined erythematous round plaque with central scale-crust on the right heel. (B) Epidermal ulceration and diffuse cellular proliferation in the dermis (H&E, ×40). (C) Diffuse infiltration of atypical spindle or polygonal tumor cells with have large, oval or pleomorphic hyperchromatic nuclei (H&E, ×400) 발꿈치에 발생한 궤양성 무색소성 흑색종 An Ulcerative Amelanotic Melanoma on the Heel 무색소성 흑색종(amelanotic melanoma)은 전체 악성 흑 색종의 2∼8% 정도를 차지하는 드문 피부 악성 종양으로, 악성도가 높아 피부암 사망률의 74%를 차지한다 1 . 색소를 띠지 않으므로 초기에 흑색종으로 의심하기 힘들고 병기 가 진행된 상태로 발견 되는 경우가 많아 예후가 좋지 않 은 것으로 알려져 있다. 환자는 64세 여자로 내원 6개월 전 오른쪽 발꿈치 외측 에 단발성의 단단한 홍반성 결절이 발생하였고 내원 4개 월 전부터 크기가 증가하여 본원 피부과 내원하였다. 가려 움증이나 통증은 동반되지 않았다. 피부 소견은 오른쪽 발 꿈치 외측에 대칭적이며 경계가 명확한 3.0×3.0 cm 크기 의 둥근 홍반성 판이 관찰되었다. 병변 중앙부는 진물이 가 피화되었고, 가장자리에는 미란이 동반되었다(Fig. 1A). 임 상적으로 에크린땀구멍종, 에크린악성한공종 의심하여 병 변 중심에서 시행한 조직 검사상 표피에 궤양이 동반되었 고 진피 내 종양세포가 다수 관찰되며 멜라닌 색소는 없었 다. 세포 모양은 방추형 또는 다각형이었으며 중배율, 고배 율 소견상 비전형적이고 다형성의 종양 세포들이 보이며 핵은 크고 진하게 염색되어 있었다(Fig. 1B, C). 종양 세포 들은 면역 조직화학 염색에서 S-100, HMB-45 양성 소견을 보였다. PET/CT검사에서는 원발 부위 섭취 증가 소견과 함께 오른쪽 오금림프절, 샅고랑림프절, 바깥엉덩림프절로 전이 소견이 관찰되었다. 이상의 임상적 소견, 병리조직학 적 소견 및 검사 소견을 통해 무색소성 흑색종으로 진단하 고 수술적 치료를 권유하였으나 환자와 보호자는 이를 거 부하였고, 이후 추적관찰은 불가능하였다. 무색소성 흑색종은 색소를 띠지 않으면서 임상적으로 붉은색 또는 핑크색의 반, 구진, 판 및 결절의 다양한 형태 로 나타난다. 기저세포암, 가시극세포종, 멕켈세포암, 광선 각화증, 보웬병, 혈관종, 화농성 육아종과 유사하게 보일 수 있어 감별이 필요하며, 단순 염증소견이나 양성 종양과 유사한 형태를 보일 수 있기 때문에 조기 진단이 어렵다 2 . 국소 항생제나 스테로이드로 잘 치료되지 않고 병변의 지 속시간이 길 경우 의심해보아야 하며, 비전형적 임상 형태 때문에 인해 진단에 걸리는 시간은 13개월 정도이다. 현재 까지 국내 저널에 보고된 무색소성 흑색종은 9예가 있으 며 19∼79세에 진단받았다(Table 1). 홍반성 결절이나 반 의 형태로 궤양을 동반하거나 동반하지 않는 양상이었고, 이 중 3예에서 발뒤꿈치에 발생하였으며, 그 중 1예에서 임상적으로 에크린땀구멍종을 의심하여 조직검사를 시행 하였다. 본 환자의 경우 병변이 발꿈치에 발생하였고 임상 적 소견이 에크린땀구멍종 또는 에크린악성한공종과 유사 하였으나 무색소성 흑색종으로 진단된 증례이다. 이전의 연구에서 결절성 아형을 제외한 무색소성 흑색 윤소영 외: 발꿈치에 발생한 궤양성 무색소성 흑색종 995
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발꿈치에 발생한 궤양성 무색소성 흑색종s-space.snu.ac.kr/bitstream/10371/92508/1... · 서울대학교 의과대학 보라매병원 피부과, 서울대학교병원
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