대구지역 재가 지체장애인의 삶의 질 및 삶의 만족도에 영향을 미치는 요인 이영숙, 김건엽, 박기수, 손재희, 이종영 경북의대 예방의학교실 = Abstract = Quality of Life(QOL), Life Satisfaction, and Its Determinents of the Physically Disabled in Taegu City Youngsook Lee, Keonyeop Kim, Kisoo Park, Jaehee Son, Jongyoung Lee Department of M edicine Graduate School, Kyungpook National University Taegu, K orea In order to investigate the factors influencing QOL and life satisfaction of the physically disabled, the author interviewed, by using structuralized questionnaire, 440 individuals among the physically disabled who were participated in Health Examination from April to July, 1997. The questionnaire consisted of the general characteristics(sex, age, marital status, family number, etc), the Reintegration to Normal Living Index(RNLI) to assess QOL, and the single item of five-likert scale to evaluate life satifaction. The means of RNLI were 16.2±4.8 in total score, 12.2±3.4 in daily functioning and 4.0±2.1 in perception of self. The respondents were less reintegrated toward social activities and relationships than impairments or disabilities. While the satisfied group was 47.3%, the dissatisfied group was 52.7%. As the results of multiple regression and logistic regression analysis, the significant predictors of QOL were age, education, job, grade of disability and subjective health status. The life satisfaction were related to economic status, job and subjective health status. To improve QOL and life satisfaction of the physically disabled, it is important that we improve their basic socioeconomic status by getting a job through rehabilitation education and induce them to have positive self-assessment by extending the opportunity of social participation.
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대구지역 재가 지체장애인의
삶의 질 및 삶의 만족도에 영향을 미치는 요인
이영숙, 김건엽, 박기수, 손재희, 이종영
경북의대 예방의학교실
= Ab stract =
Quality of Life (QOL ), Life Sat isfact ion , and It s Determin ent s
of the Phy sically Disabled in T aegu City
Youn g sook Lee, Keony eop Kim , Kisoo Park , Jaeh ee Son , Jongy oung Lee
D ep artm en t of M ed icine Grad uate S chool, K y ungp ook N ational Un iv ers ity
Taeg u, K orea
In order to inv est ig at e th e factor s influ en cin g QOL and life sat isfact ion of the phy sically
disabled, th e author interv iew ed, by u sin g structuralized questionnaire, 440 indiv iduals am on g
the phy sically disabled w ho w ere participat ed in H ealth Ex amination from April t o July , 1997.
T he qu est ionn aire con sisted of the g eneral characterist ics (sex , ag e, marit al st atu s , family
number , et c), the Reint egrat ion to N orm al Living In dex (RNLI) to assess QOL, and the sin gle
item of fiv e - lik ert scale to ev alu at e life satifact ion .
T he m ean s of RNLI w ere 16.2±4.8 in tot al score, 12.2±3.4 in daily fun ctionin g and 4.0±2.1
in percept ion of self . T he respon dent s w ere less reint egrated tow ard social act ivities an d
relation ships th an impairm ent s or disabilit ies .
W hile the satisfied group w as 47.3%, th e dissatisfied group w a s 52.7% .
A s th e result s of mult iple regression and logistic regression an aly sis , the significant
predictor s of QOL w ere ag e, education , job , grade of disability and subjectiv e health statu s .
T h e life sat isfact ion w ere relat ed to econ omic st atu s , job and subject iv e health st atu s .
T o improv e QOL an d life satisfact ion of the phy sically disabled, it is import ant that w e
improv e their ba sic socioecon omic statu s by g et ting a job throu gh reh abilit at ion education and
induce them to hav e posit iv e self - assessm ent by ex tendin g the opportunity of social
part icipation .
lee dong young
Key w ords : the phy sically disabled, QOL, life satisfact ion
I. 서 론
미국에서 하나의 정치 슬로건으로 시작된 삶의 질(Qu ality of Life) 이라는 용어는 만성퇴행성
질환과 종양 환자, 정신질환자, 노인 및 장애인을 대상으로 하여, 임상적 치료나 보건의료서비스
의 효과를 최종적으로 평가하는 기준으로써, 삶의 만족(Life sat isfaction ) 과 함께 오늘날 많이 이
용되고 있다 (St en sm an , 1985; M ackeigan , 1992). W HO (1993)는 삶의 질 을 개인이 살고 있는 문
화나 가치체계하에서 목표와 희망, 기준, 그리고 관심사들과 관련하여 삶에 있어서 그들의 위치에
대한 인지 로 정의하고 있다. 또한 삶의 만족 은 포괄적이고 주관적인 스스로 평가하는 개인의
안녕 상태 중의 하나 라 할 수 있다(M ehn ert , 1990).
최근 노령인구의 증가와 함께 급격한 산업화에 따른 산업재해, 교통사고를 비롯한 각종 사고,
약물남용, 공해, 치료가 곤란한 새로운 질병의 등장 등으로 장애를 유발시키는 요인은 다양해졌으
며, 이로 인한 장애인구도 점차 증가하는 경향을 보이고 있다. 1995년 우리 나라 장애인구는
1,053천여 명으로, 이를 장애인 출현율로 보면 2.35%로 1990년에 비해 0.13% 증가하였다. 이 중
재가 장애인이 약 1,029천여 명으로 98%를 차지하고 있고, 장애 유형별로는 지체장애가 58.3%로
가장 높은 비율을 보이며, 중복장애 (19.5% ), 청각장애 (10.7% ), 시각장애 (5.5% ), 정신지체장애
(3.8% ), 그리고 언어장애 (2.2% )의 순이었다 (정기원 등, 1995).
이와 같이 증가하는 장애인에 대한 문제는 개인이나 가정내에서 해결해야 할 일부 계층의 문
제가 아니라 사회와 국가가 국민적 관심과 노력으로 해결해야 할 정책적 문제가 되고 있다. 사회
복지 건설은 그 동안 소외되어 왔던 장애인들을 위한 복지정책과 서비스가 실제적으로 제공되지
않고서는 달성될 수 없다(정기원 등, 1995; 조아라 등, 1996). 현재 우리 나라에서도 국가차원의
장애인 등록사업을 실시하여 장애인에 대한 세제 및 경제적인 혜택, 고용의 증진 등 다각도의 복
지사업이 이루어지고 있으나, 아직 재정지원이 적고 시혜계층도 한정되어 있어서 사회적인 재활
로까지 원활하게 연결되지 못하고 있다 (편성범 등, 1994). 장애인을 대상으로 삶의 질이나 삶의
만족도 관련요인에 관한 연구는 이러한 사회복지 수준을 향상시키는데 기본적인 자료가 될 것이
다.
또한 우리 나라의 장애인에 대한 연구는 아직 기능손실로 인한 기능장애나 능력장애, 재활 치
료, 사회적 장애평가 등에 관한 개별적인 연구가 대부분으로, 삶의 질이나 만족도를 포함하는 포
괄적인 연구는 거의 없는 실정이다. 이영애 등(1983)과 남용현 등 (1985)의 척수 장애자들의 손상
에 따른 임상적 결과, 신정빈 등 (1987)의 장애환자들의 퇴원 후 일상생활동작 변화, 그리고 권선
진 등(1996)과 장창엽 등(1996)의 재가 장애인의 취업실태 등 실태조사파악 수준에만 머무르고 있
다. 편성범 등(1994)이 장애인을 대상으로 삶의 질과 삶의 만족도를 평가한 연구가 있긴 하지만,
그 대상자가 적고 삶의 질이나 삶의 만족도에 대한 다양한 분석으로는 미흡하다고 볼 수 있다.
이에 본 연구는 대구지역 재가 지체장애인을 대상으로 전반적인 삶의 질 및 삶의 만족도에 영
향을 줄 수 있는 관련요인을 밝혀, 향후 장애인의 삶의 질 및 삶의 만족도를 향상시키기 위한 효
과적인 보건의료정책 수립에 도움이 되고자 한다.
II. 연구 내용 및 방법
1. 연구 모형 및 변수의 선정
장애인을 대상으로 한 삶의 질 평가 중 흔히 이용되는 개념적인 틀은 W HO (1980)에서 제시한
Intern at ional Cla ssificat ion of Impairm ent s , Disabilit ies , an d H andicaps (ICIDH ))과 Reint egration
to Normal Living In dex (RNLI)가 있다. ICIDH는 질병이나 손상으로 인한 결과를 능력장애
(Impairm ent s ), 기능장애 (Disabilit ies ), 그리고 사회적 불리 (H an dicaps )라는 연속적인 3차원으로
다룬 논리적이고 포괄적인 장애분석모델이다(Bethoux , 1996). 하지만 이것은 다소 직관적이고 독
단적인 정의를 가지며 서로 중첩되는 등의 문제점이 제기되고 있다 (Schunterm ann , 1996).
그에 반해 RNLI는 두 영역인 기능항목과 인지항목으로 나누어져 있으면서 신체적, 정신적, 사
회적 영역을 포함하고 있고, 장애를 가진 환자들이 이전의 생활양식으로 적응하는 것이 보건의료
전문가나 환자 자신의 최우선적 목표라는 점에서 장애인을 대상으로 한 전반적인 삶의 질 평가에
적절한 도구로 여겨진다 (W ood Dauphinee, 1987; Nissen , 1992). RNL은 장애질환 후에 일상생활
에 잘 적응할 수 있기 위하여 개인의 신체적, 정신적, 사회적 특성들이 전체적으로 조화롭게 재조
직화되는 것 을 말하며, 이때 적응 (r eint egrat ion )은 질병이나 장애가 전혀 없는 것을 의미하거나
어떠한 일상동작을 수행하는데 혼자서 가능한 것만을 의미하는 것이 아니라, 물리적 도구를 사용
하고, 능력장애를 받아들이고 견디어 내고, 후유증에 순응하고, 가족이나 보건의료 전문가로부터
개인적인 도움을 받는 등이 포함되어 있다 (W ood Dauphinee , 1987).
이러한 RNLI를 이용한 지체장애인의 삶의 질 관련요인에 관한 연구를 살펴보면, 편성범 등
(1994)은 삶의 질 단변량 분석에서 연령이 높을수록 총점수가 낮았으며, Dav erat 등 (1995)은 척수
손상환자들을 대상으로 한 연구에서 연령, 신경학적 손상정도 등이 관련성이 있는 것으로 밝혔다.
뇌졸중 장기 생존자들을 대상으로 F erran s & Pow ers QOL Index - Strok e Version을 이용한
King 등(1996)은 연령 및 사회적 수준을, 개인의 특성, 객관적 영역, 주관적 영역, 전반적인 안녕
을 포함한 구조화된 도구이용한 Lehm an 등 (1983)은 교육수준, 재정적 문제, 직업 관련된 항목 중
주당 근무시간 및 주당 급여, 재정적 문제, 건강관련 요인 등이 유의함을 밝혔다. 그 외에도
Osberg 등(1987)은 연령(남자에서만)이 유의하며, 가구수입은 중증 노령장애인들의 삶의 질에 간
접적인 영향을 주고 있음을 강조하고 있다.
삶의 만족에 대한 연구 또한 다양한 도구를 이용하여 측정되었다. 편성범 등 (1994), M ehnert
등 (1990)은 현재 생활에 대한 만족도를 리커트 척도를 이용하여 다섯 가지 범주로 나누어 측정한
삶의 만족도에 대한 단변량 분석에서, 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 가구당 수입이 낮
을수록, 직업이 없는 경우, 장애가 심할수록, 주관적 건강수준이 낮을수록, 삶의 만족도가 낮다고
하였다. 이외에도 Fuhrer 등 (1992)은 Life Satisfact ion Index - A (LSI- A )를, Kinney 등(1992)은
Life 3 Scale을 이용한 다중회귀분석에서 직업유무, 주관적 건강수준이 삶의 만족도에 관련한다고
하였으며, 특히 Kinney 등(1992)은 재정적 상태가 유의하며, 특히 취업상태에 따라 4분류 (전업,
부분취업, 무직, 학생 및 가정주부 등)하였을 경우 전업과 무직사이에 유의한 차이를 보였다.
이에 본 연구에서는 RNLI와 전반적인 삶의 만족에 대한 질문을 이용하여 장애인들의 삶의 질
및 삶의 만족도에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여, 연구대상자들의 일반적 특성을 조사하
고 이에 대한 단변량 분석을 시행한 후, 회귀모형의 설명력 및 변수들간의 상관성을 고려하여 선
택된 변수들을 독립변수로 하였다. 회귀식의 독립변수로 일반적 특성 중 개인적인 특성으로는 성
과 나이를 포함시켰다. 사회경제적 요인인 교육수준, 경제적 수준 그리고 직업 모두 삶의 질 및
삶의 만족도에 대한 단변량 분석에서 유의하고, 그들간의 상관계수가 높지는 않았지만(교육수준
과 경제적 수준; r =0.29, 경제적 수준과 직업; r =0.22, 교육수준과 직업; r =0.16) 경제적 수준이 삶
의 만족도에 대한 직업의 예측설명력을 약화시키는 것으로 나타나, 교육수준과 직업을 독립변수
로 선정하였다. 건강관련 요인으로는 장애인들에 대한 비교적 객관적인 장애등급과 주관적인 건
강수준을 포함하여 회귀분석에 이용하였다.
삶의 질과 삶의 만족도 어느 것이 상위라는 정확한 개념은 없다. 이 둘의 측정이 유사하거나
삶의 만족에 대한 질문을 삶의 질 결과로 해석하기도 하고 (Osberg , 1987), 삶의 만족을 삶의 질
평가의 한 요소로 정의하며 (M ackeigan , 1992), 삶의 만족도에 삶의 질이 미치는 영향력을 평가하
기도 한다 (F uhrer , 1992). 본 연구에서 삶의 질 평가도구로 이용된 RNLI은 기능항목과 인지항목
으로 되어있고, 주관적 삶의 만족도에 서로 다른 영향력을 가질 것으로 생각되어, 단변량 분석을
시행한 후 다른 일반적 특성들과 함께 독립변수로 하여 삶의 만족에 대한 회귀분석을 실시하였
다. 이상 회귀분석에 사용된 독립변수의 구성과 분석과정을 도식하면 그림 1과 같다.
앞서의 논의 및 분석의 틀을 바탕으로 하여 본 연구에서 검정하고자 하는 가설은 개인적 특성,
사회경제적 요인 및 건강관련 요인은 장애인들의 삶의 질 및 삶의 만족도에 유의한 영향을 미칠
것이며, 연령이 증가할수록, 교육수준이 낮을수록, 직업이 없을수록, 장애등급이 높을수록, 주관적
건강수준이 낮을수록, 그들의 삶의 질 및 삶의 만족도가 낮을 것이다는 것이다.
→ Life sat isfaction ←
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Qu ality of Life
Daily
funct ionin g
Percept ion
of self
↑ ↑
In div i s u al c h aract eri s t ic s S o c ioe c on om ic fa ct ors H e alth - re lat e d f ac tors
·Sex
·A ge
·Edu cat ion
·Occupation
·Sev erity of disability
·Subjectiv e health st atu s
F igure 1. Study model
2. 연구대상
대구광역시에 등록된 재가 지체장애인 10,637명을 대상으로 1997년 4월에서 7월 사이 한국건강
관리협회 대구지부가 실시하는 장애인 건강검진과정에, 일주일 또는 격주로 1회 연구자가 직접
방문하여 검진에 참가한 지체장애인 모두를 직접 면담하였으며, 면담이 완료된 지체장애인은 모
두 440명이었다.
3. 조사내용 및 분석방법
설문에 포함된 내용으로는 일반적 특성과 관련된 문항, 삶의 질 및 삶의 만족도와 관련된 문항
으로 나누어 조사하였다.
일반적 특성 중 개인적 특성으로 성, 나이, 결혼상태, 가족 수와 사회경제적 요인인 교육수준,
경제적 수준, 직업, 그리고 건강관련 요인인 장애등급, 장애이외의 다른 만성질환 (고혈압, 당뇨, 심