ORIGINAL ARTICLE ISSN 1225-9330 (Print) | ISSN 2288-4955 (Online) J Korean Acad Nurs Adm (간호행정학회지) Vol. 25 No. 4, 340-352 https://doi.org/10.11111/jkana.2019.25.4.340 대학병원 간호사의 직무 스트레스 요인과 환자안전문화 인식 및 환자안전간호 활동 간의 인과관계분석 김미경 1 · 이상미 2 서울대학교병원 1 , 한국방송통신대학교 간호학과 2 The Causal Relationships among Staff Nurses’ Job Stress Factors, Patient Safety Culture Perception and Patient Safety Nursing Activities in a University Hospital Kim, Mi-Kyung 1 · Lee, Sang-Mi 2 1 Seoul National University Hospital 2 Department of Nursing, Korea National Open University Purpose: The objective of this study was to explore the causal relationships among staff nurses' job stress factors, patient safety culture perception, and patient safety nursing activities through path analysis. Methods: The partic- ipants, 275 staff nurses with over a year of experience working at a university hospital in Seoul, completed structured questionnaires. The data were collected from January 5 to February 28, 2018. The data analysis included descriptive statistics, t-test, ANOVA, Scheffé test and Pearson correlation coefficients using the SPSS/WIN 24.0 program, and path analysis & bootstrapping using AMOS 24.0 program. Results: The path analyses of the hypothesized causal model showed a considerable explanatory power for each of the endogenous variables. About 45 percent of organiza- tional culture was explained by work overload, lack of knowledge/skill, inadequate reward, work environment, and communication. The finding in this study confirmed the mediating effect of patient safety culture perception on the relationships between job stress factors and patient safety nursing activities. Conclusion: The proper arrangement of nursing staff, proper treatment and rewards, positive work environment, organizational culture, and smooth com- munication are needed to promote patient safety nursing activities. Key Words: Job stress; Nurses; Nursing; Patient safety 주요어: 일반간호사, 직무 스트레스, 환자안전문화 인식, 환자안전간호 활동, 경로분석 Corresponding author: Lee, Sang-Mi Department of Nursing, Korea National Open University, 86 Daehak-ro, Jongro-gu, Seoul 03087, Korea. Tel: +82-2-3668-4706, Fax: +82-2-3673-4274, E-mail: sang[email protected]- 이 논문은 제1저자의 석사학위논문 축약본임. - This article is a condensed form of the first author’s master’s thesis from Korea Open University. Received: Mar 28, 2019 | Revised: May 1, 2019 | Accepted: May 1, 2019 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서 론 1. 연구의 필요성 환자안전이란 의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용 할 수 있는 최소한으로 감소시키거나[1], 의료에 의해 발생되 는 우연한 손상이나 예방가능한 손상이 없는 것을 말한다[2]. 일반적으로 사용하는 환자안전 개념은 의료서비스 과정 중에 발생한 환자의 부상이나 사고의 예방을 의미하며, 환자의 피해 유무와 상관없이 병원 내에서 일어나는 모든 오류(error)와 실 수(mistake), 사고(accident)를 포함하는 것이다[3,4]. 우리나라에서는 2004년부터 시작된 의료기관 평가를 통해 ⓒ 2019 Korean Academy of Nursing Administration http://www.kanad.or.kr
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대학병원 간호사의 직무 스트레스 요인과 환자안전문화 인식 및 … · 적 측면 뿐 아니라 리더십 , 팀워크, 정책과 절차, 효율적인 인사
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ORIGINAL ARTICLE ISSN 1225-9330 (Print) | ISSN 2288-4955 (Online)
대학병원 간호사의 직무 스트레스 요인과 환자안전문화 인식 및 환자안전간호 활동 간의 인과관계분석
김미경 1 · 이상미 2
서울대학교병원1, 한국방송통신대학교 간호학과2
The Causal Relationships among Staff Nurses’ Job Stress Factors, Patient Safety Culture Perception and Patient Safety Nursing Activities in a
University Hospital
Kim, Mi-Kyung1 · Lee, Sang-Mi2
1Seoul National University Hospital 2Department of Nursing, Korea National Open University
Purpose: The objective of this study was to explore the causal relationships among staff nurses' job stress factors, patient safety culture perception, and patient safety nursing activities through path analysis. Methods: The partic-ipants, 275 staff nurses with over a year of experience working at a university hospital in Seoul, completed structured questionnaires. The data were collected from January 5 to February 28, 2018. The data analysis included descriptive statistics, t-test, ANOVA, Scheffe test and Pearson correlation coefficients using the SPSS/WIN 24.0 program, and path analysis & bootstrapping using AMOS 24.0 program. Results: The path analyses of the hypothesized causal model showed a considerable explanatory power for each of the endogenous variables. About 45 percent of organiza-tional culture was explained by work overload, lack of knowledge/skill, inadequate reward, work environment, and communication. The finding in this study confirmed the mediating effect of patient safety culture perception on the relationships between job stress factors and patient safety nursing activities. Conclusion: The proper arrangement of nursing staff, proper treatment and rewards, positive work environment, organizational culture, and smooth com-munication are needed to promote patient safety nursing activities.
Corresponding author: Lee, Sang-MiDepartment of Nursing, Korea National Open University, 86 Daehak-ro, Jongro-gu, Seoul 03087, Korea. Tel: +82-2-3668-4706, Fax: +82-2-3673-4274, E-mail: [email protected]
- 이 논문은 제1저자의 석사학위논문 축약본임.- This article is a condensed form of the first author’s master’s thesis from Korea Open University.
Received: Mar 28, 2019 | Revised: May 1, 2019 | Accepted: May 1, 2019
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
서 론
1. 연구의 필요성
환자안전이란 의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 수용
할 수 있는 최소한으로 감소시키거나[1], 의료에 의해 발생되
는 우연한 손상이나 예방가능한 손상이 없는 것을 말한다[2].
일반적으로 사용하는 환자안전 개념은 의료서비스 과정 중에
발생한 환자의 부상이나 사고의 예방을 의미하며, 환자의 피해
유무와 상관없이 병원 내에서 일어나는 모든 오류(error)와 실
수(mistake), 사고(accident)를 포함하는 것이다[3,4].
우리나라에서는 2004년부터 시작된 의료기관 평가를 통해
ⓒ 2019 Korean Academy of Nursing Administration http://www.kanad.or.kr
Work overloadPersonal relationshipPsychological burdenInadequate rewardPhysical environment
-.22***-.08.14
-.12-.12
-----
-.22***-.08.14
-.12-.12
.13
Organizationalculture
Work overloadRole conflictLack of knowledge/skill Personal relationshipPsychological burdenInadequate rewardPhysical environmentWork environmentCommunication
--.07.20***
-.08-
-.17**-
.30***
.39***
-.11**.03.03
-.04.07*
-.06-.06.19**
-
-.11**-.04.23**
-.11.07*
-.23**-.06.49**.39***
.45
Communication Work overloadRole conflictLack of knowledge/skill Personal relationshipPsychological burdenInadequate rewardPhysical environmentWork environment
-.07.07
----
.48***
-.11**--
-.04.07*
-.06-.06
-
-.11**.07.07
-.04.07*
-.06-.06.48***
.22
Patient safetynursing activities
Work overloadRole conflictLack of knowledge/skill Personal relationshipPsychological burdenInadequate rewardPhysical environmentWork environmentOrganizational cultureCommunication
.20**-.03
-.12
-.10.19*
-.04.16*.22**.08
-.07**-.01 .06**
-.04.04*
-.07*-.04.15**
-.09**
.13**-.03.06**.08
-.06*.12*
-.08.31**.22**.17**
.18
*p<.05, **p<.01, ***p<.001; γ: path coefficient between endogenous variable and exogenous variable; β: path coefficient between endogenous variables; SMC=squared multiple correlations.
등[27]의 연구와 비슷한 결과이나 Jang 등[21]의 연구결과와는
차이가 있었다. 이는 각 연구의 대상자들이 근무하는 병원의 특
성에 따른 차이일 수도 있으며, 자기기입식 설문지를 측정도구
로 사용함으로써 실제 환자안전간호 활동의 점수가 실제와 다
르게 나타난 결과일 수도 있을 것이다. 환자안전간호 활동을 객
관적으로 측정할 수 있는 도구 개발이 필요하다고 볼 수 있다.
직무 스트레스 하위영역 중 가장 점수가 높은 영역은 업무량
과중으로 4.31±0.55점이었고, 가장 낮은 점수를 나타낸 영역
은 병동의 물리적 환경으로 3.38±0.84점이었다. 이는 Jung과
Choi [10]의 연구결과를 지지하는 것이나 이 연구결과와 다른
점은 그들의 연구에서는 병동의 물리적 환경 점수가 아닌 의료
한계에 대한 심리적 부담 점수가 가장 낮았다는 것이다. 이러한
차이는 본 연구의 대상자들이 근무하는 병원이 환자들의 중증
도가 상대적으로 높은 대학병원이기 때문에 다른 병원보다 의
료한계에 대한 심리적 부담으로 인한 직무 스트레스가 높게 나
타났다고 보여 진다.
환자안전문화 인식의 하위영역 중에서 가장 점수가 높은 영
역은 의사소통 영역으로 3.36±0.53점으로 나타났으며, 이는
환자안전사고 발생 시 사건보고가 원활하고 이에 대한 피드백
과 논의가 자유롭다는 것을 보여주는 것이다. Ammouri 등[6]
은 오류에 대한 피드백과 의사소통을 많이 한 간호사가 환자안
전문화 인식이 높다고 하였다.
직무 스트레스는 연령, 종교, 총 임상경력, 환자안전교육
이수 여부에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈는데, 이는
Vol. 25 No. 4, 2019 349
대학병원 간호사의 직무 스트레스 요인과 환자안전문화 인식 및 환자안전간호 활동 간의 인과관계분석
Choi 등[18]의 보고와 부분적으로 일치하는 결과이다. 환자안
전문화 인식은 환자안전교육을 받은 경우 점수가 높게 나왔는
데. 다른 여러 연구에서도 환자안전교육이 중요하며, 환자안전
간호 활동을 증진시키기 위해 주기적인 교육의 필요성을 강조하
였다[11,15]. 환자안전간호 활동은 현 근무부서, 환자안전교육
이수와 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 이는 다른 연구들
[5,21]과는 다른 결과를 나타냈지만, 중소병원 간호사를 대상으
로 한 연구[10]에서는 현 근무부서에 따라 환자안전간호 활동에
유의한 차이를 나타냈다. 본 연구에서 환자안전교육 이수여부
는 직무 스트레스와 환자안전문화 인식, 환자안전간호 활동에
영향을 미치는 중요한 특성으로 나타났으므로 체계적이고 지속
적인 환자안전교육을 실시할 수 있도록 해야 할 것이다[28].
2. 환자안전간호 활동에 미치는 효과
환자안전간호 활동 측면에서 업무량 과중, 의료한계에 대한
심리적 부담, 부적절한 대우와 보상, 근무환경, 조직문화, 의사
소통이 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 전문지식과 기술부
족은 조직문화를 매개로 환자안전간호 활동에 유의한 간접효과
를 나타냈다. 무엇보다도 환자안전문화 인식(근무환경, 조직문
화, 의사소통)이 환자안전간호 활동을 증가시키는 효과가 가장
컸으며, 그 중에서도 근무환경의 영향이 가장 크게 나타났다. 따
라서 근무환경을 위시한 조직문화와 의사소통의 환자안전문화
인식을 높일 수 있도록 체계적이고 지속적인 근무환경 개선과
환자안전교육, 의사소통 활성화 및 조직문화 개선이 필요하다.
업무와 관계된 대인관계는 근무환경이나 조직문화, 의사소
통 그리고 환자안전간호활동과도 직 ․ 간접으로 영향을 미치지
않는 것으로 나타났는데. 이는 대인관계 능력이 높을수록 간호
업무성과도 높다고 보고한 Choi 등[18]의 결과와 다른 결과라
할 수 있다. 이는 본 연구에서 살펴본 환자안전간호 활동이 간
호업무성과의 일부분이긴 하지만 간호사의 기본업무라는 인식
이 작용하여 대인관계에 큰 영향을 받지 않은 것으로 해석할 수
도 있다. 전문지식과 기술부족은 조직문화를 매개로 환자안전
간호 활동에 대하여 유의한 간접효과를 나타냈는데, 이는 간호
사가 전문지식과 기술이 부족하다고 인식하더라도 조직문화에
대한 인식이 긍정적이면 환자안전간호 활동이 증가하는 것으
로 보여진다. 업무량이 과중할수록, 간호사에 대한 대우와 보상
이 부적절하다고 느낄수록 환자안전 간호활동이 증가하는 이
유는 환자안전간호 활동은 간호사의 중요한 의무라고 보기 때
문에 업무량 증가와 환자안전간호 활동 증가가 비례하는 것으
로 보여지며, 본 연구의 대상병원이 타 병원에 비해 상대적으로
높은 수준의 기술과 지식을 요하고 지속적인 교육을 시행하고
있을 뿐 아니라 환자안전간호활동과 관련된 표준 지침을 구비
하고 있는 상급병원인 점을 감안할 때, 연구대상자들이 업무량
증가로 인한 직무 스트레스가 증가하여도 환자안전간호 활동
을 지속적으로 수행하도록 교육하고 모니터한 효과도 있다고
생각된다. 부적절한 대우와 보상에 대한 불만은 조직문화에 대
한 인식에 부정적인 효과를 나타내면서도 환자안전간호 활동
에는 긍정적인 효과를 보이는데, 이는 간호활동을 더 열심히 수
행하면 언제가 이에 따른 대우와 보상(인사고과, 근무지 이동
등)이 있을 것이라는 기대효과가 있는 것으로 해석할 수 있다.
그러나 업무량 과중, 부적절한 대우와 보상에 대한 직무 스트
레스가 과도하게 더 높아진다면 오히려 환자안전간호 활동에
부정적인 효과를 나타낼 수 있으므로 추후 이에 대한 지속적인
연구가 필요하다.
3. 환자안전문화 인식(근무환경, 조직문화, 의사소통)
효과
환자안전문화 인식의 세 요인인 근무환경, 조직문화, 의사
소통은 직무 스트레스 요인으로부터 직접적인 영향을 받을 뿐
아니라 서로 직 ․ 간접효과를 나타내기도 하고, 직무 스트레스
요인과 환자안전간호 활동 간에 매개역할을 하는 것으로 나타
났다. 우선 업무량 과중이 근무환경에 가장 중요하게 영향을 미
치는 요인으로 나타났다. 업무량이 증가할수록 근무환경, 조직
문화에 대한 인식이 나빠지고 환자안전과 관련된 의사소통이
원활하지 않을 수 있음을 알 수 있었다. 업무량 과중은 또한 환
자안전간호 활동에 대해 근무환경, 조직문화, 의사소통을 매개
로 한 간접효과도 유의한 것으로 나타났다(β=-.07). 또한 조직
문화와 근무환경은 부적절한 대우와 보상에 의한 부정적인 영
향으로 환자안전간호 활동의 효과를 감소시키는 매개역할을
하는 것으로 나타났다. 이는 업무량 과중과 부적절한 대우와 보
상에 대한 직무 스트레스가 과도하게 증가하면 환자안전문화
에 대해 부정적인 인식을 증가시킬 수 있을 뿐 아니라 환자안전
간호 활동에 부정적인 효과를 나타낼 수 있음을 의미한다. 따
라서 일반간호사에 대한 적정 인력배치와 적정한 업무량 배분,
업무성과에 따른 적절한 대우와 보상을 통해 직무 스트레스를
감소시키고, 환자안전문화 인식과 환자안전간호 활동을 증가
시킬 수 있도록 조직 내 관심과 지원정책과 이에 대한 지속적인
연구가 필요하다.
전문지식과 기술이 부족하더라도 조직문화에 대한 인식이
긍정적이면(γ=.20), 환자안전간호 활동을 증가시킬 수 있음을
350 Journal of Korean Academy of Nursing Administration
김미경 · 이상미
보여주는 결과는 조직문화의 매개효과를 나타내는 것이며, 근
무환경은 조직문화를 매개로 환자안전간호 활동에 유의한 간
접효과(β=.15)를 나타냈고 직접효과(β=.16)와 함께 환자안전
간호 활동을 증가시키는 역할(총 효과=.30)을 하였다. 의사소
통도 조직문화를 매개로 환자안전간호 활동을 증가시키는 것
을 볼 수 있었는데, 이는 의사소통이 환자안전간호 활동에 미치
는 직접효과(β=.08)는 유의하지 않으나 의사소통이 원활해지
면 조직문화에 대한 인식이 긍정적이 되고, 환자안전간호 활동
을 증가시키는 요인으로도 작용한다는 것을 의미한다. 즉, 근
무환경을 긍정적으로 인식하고 의사소통이 원활할수록 조직
문화를 긍정적으로 인식하고, 조직문화를 긍정적으로 인식할
수록 환자안전간호 활동이 높아짐을 알 수 있다. 간단히 정리
하면, 근무환경, 조직문화, 의사소통 등의 환자안전문화 인식
이 직무 스트레스 요인과 환자안전간호 활동 간에 매개역할을
하는 것을 볼 수 있다.
경로분석 결과, 환자안전간호 활동에 직 ․ 간접 영향을 미치
는 변수는 직무 스트레스 요인 중 업무량 과중, 전문지식과 기
술부족, 부적절한 대우와 보상, 그리고 환자안전문화 인식 요
인인 근무환경, 조직문화, 의사소통으로 나타났다. 전문지식과
기술부족, 전문직 역할갈등, 부적절한 대우와 보상, 병동의 물
리적 환경이 환자안전간호 활동과 유의한 상관관계를 나타냈
다고 보고한 Jung과 Choi [10]의 연구와 비교해보아도 환자안
전간호 활동에 영향을 미치는 직무 스트레스 요인이 다르게 나
타났음을 알 수 있다. 경로분석은 인과관계를 알 수 없는 상관
관계 분석과 다르게 직접적인 영향 뿐 아니라 간접적인 영향
(매개효과 및 허위효과)까지 파악할 수 있는 분석방법이기 때
문일 것이다. 추후 경로분석을 넘어서 오차변량을 제거하는 잠
재변수 모델을 이용한 반복연구를 통해 환자안전간호 활동에
대한 영향요인을 파악해보면, 더욱 정확한 요인을 파악할 수 있
을 것이다.
본 연구모형에서 내생변수 조직문화에 대한 설명력(SMC)
은 상당히 높았으나(45%), 환자안전간호활동에 대한 설명력
이 높지 않았던(18%) 이유는 환자안전간호 활동에 영향을 주
는 변수가 직무 스트레스나 환자안전문화 인식 외에 경력이나
근무부서, 스트레스 대처유형 등의 개인적 특성이 포함되지 않
았음을 유추할 수 있다. 또한 본 연구에서 이용한 경로분석이
변수들의 측정오차를 전부 배제하고 분석하는 잠재변수모델
과 달리, 모든 변수들이 오차 없이 측정되었다는 것을 가정하기
때문에 실제 측정오차가 포함되어 계산됨으로써 추정계수와
설명력이 실제보다 낮게 나타났을 것이다[29].
본 연구의 의의는 직무 스트레스 요인, 환자안전문화 인식
요인 및 환자안전간호 활동 간의 경로분석을 통해 환자안전문
화 인식과 환자안전간호 활동을 증진시키기 위한 중요변수가
무엇인지 파악할 수 있었다는 것이다. 내생변수의 설명력은 높
지 않지만, 경로분석을 통해 환자안전문화 인식과 환자안전간
호 활동에 영향을 주는 주요요인이 업무량 과중, 부적절한 대
우와 보상이며, 환자안전문화 인식, 특히 조직문화에 대한 인
식이 직무 스트레스 요인과 환자안전간호 활동 간에 중요한 매
개변수임을 파악할 수 있었다. 또한 간호사의 적정 인력 배치와
적정한 업무량 배분, 업무성과에 따른 적절한 대우와 보상의
중요성을 다시 확인할 수 있었으며, 간호사의 직무 스트레스를
감소시키고, 환자안전문화 인식을 증진시킬수록 환자안전간
호 활동이 증가한다는 것을 확인하였으므로 환자안전을 위한
조직문화 형성 및 정책수립 시 기초자료로 활용될 수 있을 것이
라고 본다.
결 론
본 연구는 대학병원 간호사의 직무 스트레스 요인과 환자안
전문화 인식 및 환자안전간호 활동 간의 인과관계 및 그 효과를
살펴보고자 인과관계 모형을 설정하여 모형의 부합도와 제시
된 가설을 검정하고 이를 통해 각 요인들 간의 관계를 탐색한
횡단적 조사연구이다.
직무 스트레스 요인, 환자안전문화 인식 요인 및 환자안전간
호 활동과의 인과관계 파악을 위해 가설 모형을 설정하고 경로
분석 한 결과, 업무량 과중, 부적절한 대우와 보상은 환자안전
문화 인식, 환자안전간호 활동에 유의한 영향을 미치는 직무
스트레스 요인으로 나타났으며, 환자안전문화 인식은 직무 스
트레스와 환자안전간호 활동 간에서 매개효과가 있음을 확인
할 수 있었다. 그러므로 환자안전간호 활동을 증진시키기 위해
간호사의 적정 인력 배치를 통해 업무량을 적절하게 조절하고
업무성과에 따른 적절한 대우와 보상을 통해 직무 스트레스를
감소시킴으로써 긍정적인 근무환경, 조직문화를 만들고 의사
소통을 원활하게 해야 할 것이다. 또한 환자안전문화 인식이 환
자안전간호 활동을 증가시키는 직접효과와 매개효과가 있음
을 확인하였으므로 환자안전문화 인식을 높일 수 있도록 체계
적이고 지속적인 환자안전교육 및 병원 조직 차원의 다양한 지
원과 정책이 필요하다고 생각된다.
이상의 연구결과와 논의를 바탕으로 다음과 같이 제언하고
자 한다.
첫째, 환자안전문화 인식은 직무 스트레스와 환자안전간호
활동 간에서 매개효과가 있으므로, 환자안전문화 인식을 높일
Vol. 25 No. 4, 2019 351
대학병원 간호사의 직무 스트레스 요인과 환자안전문화 인식 및 환자안전간호 활동 간의 인과관계분석
수 있도록 체계적이고 지속적인 환자안전교육 및 조직적인 지
원과 다양한 정책이 필요할 것이다. 특히 의사소통이 원활해지
면 조직문화에 대한 인식이 긍정적이 되고, 환자안전간호 활동
을 증가시키는 요인으로 작용하므로 환자안전과 관련된 의사
소통을 원활히 할 수 있도록 오류에 대한 비처벌적인 문화와 피
드백이 가능한 조직문화가 형성되어야 할 것이다.
둘째, 환자안전문화 인식과 환자안전간호 활동에 영향을 미
치는 주요 요인이 업무량 과중, 부적절한 대우와 보상으로 나
타났으므로 환자안전간호 활동을 증진시기기 위해서 간호사
의 적정 인력배치 및 업무성과에 대한 적정한 대우와 보상이 이
루어질 수 있도록 적극적인 지원이 필요하다.
셋째, 이 연구는 일반간호사의 직무 스트레스 요인과 환자안
전문화 인식 및 환자안전간호 활동 간의 인과관계 파악을 위해
경로분석을 사용하였으나 내생변수의 설명력이 높지 않았다.
이는 환자안전간호 활동에 영향을 주는 변수에 경력이나 근무
부서, 스트레스 대처유형 등의 개인적 특성이나 그 밖의 주요
요인이 포함되지 않았을 수 있으므로 이를 보완하여 분석할 것
을 제언한다. 또한 오차변량을 제거한 잠재변수 모델을 활용한
추후 연구를 제언한다.
넷째, 이 연구는 서울 소재 일개 대학병원의 일반간호사를
대상으로 하였기 때문에 연구결과를 일반화하기 어려우므로
추후 반복연구를 통한 비교가 필요하다.
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AHRQ Hospital survey on patient safety culture: User's guide.
(Prepared by Westat, under Contract No. HHSA2902013000