Entrevista motivacional OPTICAR - Atención … · formato agradable y atractivo), Modelo de los estadios del cambio• Adecuar las Modelo de los estadios del cambio intervenciones

Octubre 2013

1. Las personas tienen un papel proactivo en

el proceso de cambio.

2. Adquirir una nueva conducta es un

proceso.

3. Factores psicológicos como creencias y

valores influyen en el comportamiento.

4. Las relaciones y normas sociales influyen

en el cambio.

5. La conducta no es independiente del contexto.

6. Las conductas pueden influir en los valores y

experiencias del individuo.

7. Cuanto más beneficiosa y gratificante es una

experiencia más probable es que se repita.

8. La aplicación de las teorías sobre conducta

debe estar guiada por la investigación y la

evaluación.

� Valoración de riesgos Intervención

personalizada.

� Aumento de concienciación persona

motivar para cambio.

� Repetir intervenciones.

� No sobrecargar al profesional y al usuario.

� Adaptar las intervenciones a las barreras para

el cambio.

� Teoría del aprendizaje social.

� Teoría de creencias de salud.

� El modelo de acción de salud.

� Teoría del procesamiento información

� El modelo de estadios de cambio.

� Teoría del aprendizaje socialTeoría del aprendizaje socialTeoría del aprendizaje socialTeoría del aprendizaje social• Tener en cuenta la credibilidad de los modelos sociales.• Potenciar la autoeficacia: objetivos pequeños y progresivos,. •

� Modelo de creencias de saludModelo de creencias de saludModelo de creencias de saludModelo de creencias de salud• Trabajar los pros y contras del cambio, así como la percepción de susceptibilidad y de severidad de la enfermedad.•

� Modelo de acción de saludModelo de acción de saludModelo de acción de saludModelo de acción de salud• Potenciar la autoestima de las personas.• Buscar el apoyo del entorno.

� Modelo de procesamiento de la información por el Modelo de procesamiento de la información por el Modelo de procesamiento de la información por el Modelo de procesamiento de la información por el consumidorconsumidorconsumidorconsumidor• Asegurarse de qué información dispone la persona y de cuál quiere tener un formato agradable y atractivo),

� Modelo de los estadios del cambioModelo de los estadios del cambioModelo de los estadios del cambioModelo de los estadios del cambio• Adecuar las intervenciones al estadio buscando que las personas avancen en el proceso del cambio.•

M. Informativo M. Motivacional

Da consejos expertos Estimula la motivación acción

Intenta persuadir Favorece ayudando en la reflexión

Repite los consejos Resume los puntos de vista

Actúa con autoridad Actúa ayudando en el cambio

Es rápido Es de aplicación progresiva

� La motivación intrínseca.

� La elección y control propios.

� Autoconvencimiento auditivo.

� Autoconfianza o percepción de autoeficacia.

� Ambivalencia.

� El traje a medida.

� La relación interpersonal.

� Centrada en el paciente.

� Ayuda a explorar y resolver

ambivalencias.

� Facilita que el paciente desee el cambio.

� Potencia la percepción de eficacia.

� Empatía.

� Calidez emocional.

� Autenticidad.

� Expresar empatía.

� Identificar AMBIVALENCIAAMBIVALENCIAAMBIVALENCIAAMBIVALENCIA

� Desarrollar la discrepancia.

� Evitar argumentar y discutir: No a la Confrontación.

� La profecía autocumplida

� Trabajar las resistencias.

� Apoyar y fomentar el sentido de la AUTOEFICACIAAUTOEFICACIAAUTOEFICACIAAUTOEFICACIA

� Preguntas abiertas (¿cómo afecta el tabaco a tu

vida?)

� Escucha reflexiva.

� Reestructuración positiva: afirmar y apoyar al

paciente.

� Resumir.

� Favorecer y provocar afirmaciones de

automotivación.

� Reforzar la autoestima del paciente (verbalmente).

� Hacer balance de la decisión.

� Provocar la elaboración.

� Mirar hacia atrás o hacia delante.

� Utilizar los extremos.

� Explorar valores.

� Abogado del diablo (paradoja).

� Pregunta-respuesta.

� Confrontación-negación.

� Trampa del experto.

� Etiquetaje.

� Focalización prematura.

� Culpabilización.

� La perspectiva del paciente: la empatía

� Crear la discrepancia: tomar conciencia

� Evitar la discusión: sin etiquetas

� Romper la resistencia: con sugerencias

� Potenciar autoeficacia: él es responsable

� Precontemplación

� Contemplación◦ Determinación

� Acción

� Mantenimiento

� Recída

Tareas y estrategias adaptadas a los estados de cambio (I)

ESTADIOS TAREAS

EM

PATÍA

ESTRATEGIAS

PRECONTEMPLACIÓN - Priorizar el hábito y estadiarlo.

- Elaborar mapa de creencias.

- Trabajar la ambivalencia. - Evitar y trabajar

resistencias. - Aumentar la autoeficacia y

la automotivación.

EM

PATÍA

- Apoyo narrativo. - Evitar trampas. - Reconocer

resistencias.

CONTEMPLATIVO - Aumentar las contradicciones entre lo que hace y lo que desea.

EM

PATÍA

- Lo anterior. - Diario de salud. - Hoja de balance.

DETERMINACIÓN O PREPARACION

- Que el paciente verbalice el compromiso de cambio.

- Ayudar a elegir la mejor estrategia.

- Desarrollar un plan de actuación conjunto.

EM

PA

TÍA - Hacer sumarios.

- Preguntas activadoras.

Tareas y estrategias adaptadas a los estados de cambio (II)

ESTADIOS TAREAS

EM

PA

TÍA

ESTRATEGIAS

ACCIÓN - Aumentar la autoeficacia. - Informar sobre otros

modelos que hayan tenidos éxito.

EM

PA

TÍA

- Apoyo narrativo. - Preguntas

activadoras.

MANTENIMIENTO - Prevenir las recaídas. - Aumentar la autoeficacia.

EM

PA

TÍA

- Identificación de riesgos.

- Estrategias de afrontamiento.

RECAÍDA - Reconstruir positivamente y ayudar al renovar el proceso.

- Aumentar la autoeficacia y la automotivación. E

MP

AT

ÍA - Señalamiento

emocional. - Reestructuración

positiva.

� Inicio: Pregunta abierta previa solicitud.

� Explorar preocupaciones.

� Elección de opciones: preguntas abiertas y

escucha reflexiva.

� Sumario de lo expresado por el paciente.

1) Las personas han de tener un papel proactivo en el proceso del cambio.

2) Adquirir una nueva conducta es un proceso, no un hecho puntual, que, a menudo, requiere un aprendizaje basado en aproximaciones sucesivas.

3) Los factores psicológicos, como las creencias y los valores, influyen en la conducta de las personas.

4) Las relaciones y las normas sociales también tienen una influencia sustantiva y persistente.

5) La conducta no es independiente del contexto; la gente influye y está influenciada por su entorno

6) Cuanto más beneficiosa o gratificante, más posibilidades que se repita; cuanto más perjudicial o displacentera, menos probable.

7) Las conductas pueden influir en los valores y en la experiencia de los individuos.

8) La aplicación de las teorías sobre la conducta en situaciones prácticas debe estar guiada por métodos evaluativos y de investigación.

. . . .

� AssessAssessAssessAssess (averiguar)(averiguar)(averiguar)(averiguar) Preguntar sobre los factores y conductas de riesgo, y sobre la elección

� AdviseAdviseAdviseAdvise (aconsejar) (aconsejar) (aconsejar) (aconsejar) Dar consejos claros, específicos y personalizados.

� AgreeAgreeAgreeAgree (acordar) (acordar) (acordar) (acordar) Pactar colaborativamente los objetivos y los métodos más apropiados

� AssistAssistAssistAssist (ayudar) (ayudar) (ayudar) (ayudar) Usar técnicas de modificación de la conducta, adquiriendo las habilidades, la confianza y el apoyo social/ambiental.

� ArrangeArrangeArrangeArrange (asegurar)(asegurar)(asegurar)(asegurar)Fijar (asegurar) visitas de seguimiento (en el centro o telefónicas).

� Creer firmemente en la importancia de trabajar temas de prevención y promoción de la salud.

� Transmitir interés en ayudar a las personas a mejorar su salud.

� Valorar la disponibilidad para el cambio y reconocer que estar más dispuesto a cambiar es una señal de progreso.

� Individualizar el consejo y la educación basándose en los factores de riesgo más importantes de cada persona: personalizar riesgos y beneficios.

� Buscar objetivos conductuales que se puedan conseguir y que progresivamente puedan llevar a un cambio permanente e importante.

� No sobrecargar al individuo con muchas tareas/informaciones.

� Registrar los temas de educación y consejo que se han tratado y los que se planean tratar en próximas visitas.

� Comunicar a la persona que puede acudir a su profesional sanitario/centro cuando esté interesado en recibir más información o ayuda para hacer un cambio relacionado con su salud.

� Apoyar y reforzar cualquier cambio, aunque sea pequeño, reconociendo que los cambios de conducta son difíciles.