35°Congreso Argentino de Pediatría Rosario, Octubre de 2009 Mesa Redonda “SOSPECHA Y DIAGNÓSTICO PRECOZ EN REUMATOLOGÍA: LO QUE EL PEDIATRA NO PUEDE IGNORAR” Viernes 2 de Octubre – 10:45 a 12:15 Talalgia, lumbalgia y entesitis Ricardo Russo Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” Reumatología Pediátrica
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35°Congreso Argentino de PediatríaRosario, Octubre de 2009
Mesa Redonda“ SOSPECHA Y DIAGNÓSTICO PRECOZ EN REUMATOLOGÍA:
LO QUE EL PEDIATRA NO PUEDE IGNORAR”Viernes 2 de Octubre – 10:45 a 12:15
Talalgia, lumbalgia y entesitis
Ricardo Russo
Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”Reumatología Pediátrica
-Inserción de tendón, ligamento, cápsula o fascia en el hueso.
-Estructuras sometidas a estrés biomecánico (fuerzas distractoras y
compresivas).
-Sitios característicos de inflamación en espondiloartropatías.
-Manifestación clínica: DOLOR, espontáneo o inducido, incapacidad;
raramente tumefacción.
Entesitis
Hueso
Tendón
Entesis
Entesitis
Fibrocartílago
enteseal
Fibrocartílago
sesamoideo
Fibrocartílago
perióstico
Acolchado de grasa
Calcáneo
Bursa retrocalcánea
Tendón
Órgano enteseal
Entesitis
François et al. Curr Op Rheumatol 2001;13:255-264
1. Ligamento fibroso
2. Fibrocartílago no calcificado
3. Fibrocartílago calcificado
4. Hueso
+
• Vasos
• Nervios: Receptores propioceptivos
“ de dolor
• Periostio
Entesitis
Clínicamente definida como el dolor o sensibilidad
inusual al tacto o la presión en el sitio de las entesis
(ENTESALGIA = ENTESITIS)
Entesitis
Sitios de entesis
Mander et al. Ann Rheum Dis 1987;46:197-202
Sitios de entesis
1. Sistémica
2. Oligoartritis Persistente
Extendida
3. Poliartritis FR negativo
4. Poliartritis FR positivo
5. Artritis relacionada con entesitis
6. Artritis Psoriática
7. Otras artritis
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILES
1. Sistémica
2. Oligoartritis Persistente
Extendida
3. Poliartritis FR negativo
4. Poliartritis FR positivo
5. Artritis relacionada con entesitis
6. Artritis Psoriática
7. Otras artritis
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILES
-Artritis y entesitis
ó
-Artritis ó entesitis + al menos 2 de:
a. dolor sacroilíaco y / ó dolor espinal lumbosacro inflamatoriob. presencia de HLA-B27c. comienzo de enfermedad en paciente varón > 6 años de edadd. hist. fam (1er grado) de enfermedad relacionada con HLA-B27e. uveítis anterior aguda (sintomática)
- Exclusión de psoriasis y artritis sistémica- FR negativo.
Artritis relacionada con entesitis
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILES
Petty et al. J Rheumatol 2004;31:390-392
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILES
0 5 10 15años
x
Oligoartritis
x
Otras artritis
X
Poliartritis FR+
x
Poliartritis FR -
Sistémica
x
Rel. con entesitis
x
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILESEDAD DE DEBUT
•Varones (pre) adolescentes
•Ausencia de FR y FAN
•Agregación familiar
•Asociación con el HLA-B27
•Enfermedad inflamatoria intestinal
•Relación con infecciones bacterianas
Artritis relacionada con entesitis
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILES
•Entesitis
•Artritis asimétrica, grandes
•Predominio en miembros inferiores
•Compromiso axial bajo
•Sacroileítis
•Tarsitis
•Dactilitis
•Uveítis aguda sintomática
Artritis relacionada con entesitis
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILES
Artritis relacionada con entesitis
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILES
-peor capacidad funcional
-mayor dolor
-peor calidad de vida
Flato et al. Arthritis Rheum 2006;54:3573-3582
Entesalgia en niños sanos
Sherry et al. J Rheumatol 2003;30:1335-1340
Entesitis 60 %
Calcáneo (plantar) 40 %
Calcáneo (posterior) 34 %
Tuberosidad tibial 14 %
Trocánter mayor 3 %
Artritis relacionada con entesitis
ARTRITIS IDIOPÁTICAS JUVENILES
EAJSEAS
APs
EII
SR ARe
Espondiloartropatías seronegativas
•ENTESITIS
•ARTRITIS (PERIFÉRICA)
•AUSENCIA DE FACTOR REUMATOIDEO
•EDAD DE DEBUT < 16 AÑOS
•NO REÚNEN CRITERIOS PARA EASN DEFINIDA
SEASSíndrome de entesopatía y artropatía seronegativo