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ENSINANDO O MTODO DE OVULAO
BILLINGS Parte 1
A correlao dos eventos fisiolgicos do ciclo reprodutivo
feminino
com as observaes feitas na vulva
Dra. Evelyn L. Billings AM, MBBS, DCH (Londres)
Centro de Referncia e Pesquisa do Mtodo de Ovulao da
Austrlia
PAULUS
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INTRODUO
Durante os dias que levam ovulao, o muco cervical sai da vagina
quando a mulher est na posio ereta e se move. O muco observado na
vulva:
1) Pela mudana de sensaes na vulva, ao longo do dia. 2) Pela
inspeo direta do muco que visvel, de tempo em tempo.
O registro destas observaes se faz no final do dia. O registro
revela os padres de infertilidade e fertilidade.
O padro de fertilidade um padro que muda. O padro de
inferti-lidade um padro sem mudanas. Estes dois so consequncias de
pa-dres hormonais que controlam a sobrevivncia espermtica e a
concepo e, portanto, proporcionam informao confivel para conseguir
ou espaar a gravidez.
A anatomia do sistema reprodutor feminino ilustrada na Figura 1.
As partes importantes para observar so:
1) a cavidade do tero, onde o beb se desenvolve durante 9 meses;
II) a crvix, que produz o muco, responsvel pela vitalidade e sade
das
clulas espermticas; III) a vagina; as bolsas de Shaw; IV) a
vulva, que sente a presena do-muco que flui desde a vagina; V) os
ovrios contm o complemento cheio de clulas ovricas. Os
folculos,
nos ovrios, produzem os hormnios que so responsveis pelo
cresci-mento do endomtrio e sua preparao para a gravidez, pela
ativao da crvix e a produo do muco, e pelas mudanas cclicas na funo
da vagina e das trompas uterinas.
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A fertilidade depende de: 1) Uma ovulao satisfatria. 2) Trompas
uterinas saudveis, que permitam a passagem das clulas
espermticas para a unio com o vulo e, em seguida, protejam e
ajudem o embrio a prosseguir em direo cavidade do tero, para sua
implantao.
3) Um endomtrio saudvel para a implantao. 4) Uma funo cervical
adequada para produzir muco, o qual permitir s
clulas espermticas saudveis navegar no conduto genital. 5)
Harmonia emocional entre o esposo e a esposa tambm essencial,
fa-
cilitando a concepo.
TROMPA UTERINA
Figura 1. Os rgos reprodutivos femininos.
Fazendo um Registro
UTERINA
Um registro dirio das observaes feitas na vulva essencial no
Mtodo de Ovulao Billings. O registro das caractersticas mais
frteis, notadas duran-te o dia, se faz noite. O primeiro registro,
o qual se inicia imediatamente, usualmente de 2-4 semanas de durao
e se faz sem nenhum contato genital, para que as observaes no sejam
confundidas com nenhuma secreo devida s relaes ou contato genital.
O grfico resultante proporciona informao ao esposo e a oportunidade
de comunicar-se e tomar decises. No devem ser fei-
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tos exames internos, j que isso pode confundir. Usam-se selos de
cores ou sm-bolos para fazer os registros e, sob cada selo, uma ou
duas palavras so escritas, as quais descrevem a sensao na vulva e a
aparncia do muco.
Uma pergunta de grande ajuda para uma mulher ansiosa sobre como
que ela sabe quando vem sua menstruao. Ela admitir, rapidamente,
que sente e v o sangramento quando chega vulva. O evento registrado
com um selo vermelho ou com o smbolo e (Figura 2).
As observaes de sensao e aparncia sero aplicadas ento a todas as
demais observaes que a mulher faz na vulva. Conforme os dias
passam, ela reconhecer seus padres de fertilidade e infertilidade,
de acordo com os padres do fluxo.
2 Sensao/
molhada molhada molhada pegajosa Apa r nci a
1---1-----1'-----1----+----+----+----+----t----t--+--+---+----+----i
dofluxo e e e e
Figura 2. Menstruao indicada por um selo vermelho, ou indicada
pelo smbolo e.
Depois da menstruao, a crvix bloqueada por um tampo de muco
espesso, denso, o qual evita a passagem das clulas espermticas para
dentro da crvix, e tambm protege o corpo de uma infeco. As clulas
espermticas que so mantidas fora da vagina, muito rapidamente,
tornam-se incapazes de fertilizar o vulo e so. destrudas pelas
clulas ao redor.
1'
3
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4
Os ovrios esto em repouso nesse perodo. No h nada saindo da
cr-vix e sente-se a vulva seca. No se sente nada, nem se v nada. O
registro des-sa observao se faz com um selo verde ou com o smbolo 1
(Figura 3).
3 Sensao/
molhada molhada molhada pegajosa seca
VULVA SECA/ ,____- NO INVESTIGAR
INTERNAMENTE
seca seca
Aparncia
1----f--+---+----+---1--+--+--+----41---+---+---+----t--1 do fluxo
e e e e
Figura 3. Padro Bsico de Infertilidade de secura. No h entrada
de espermatozoides dentro da crvix devido a um denso e espesso
tampo de muco.
Depois das relaes, o fluxo de lquido seminal desde a vagina pode
du-rar at 24 horas e ser sentido como algo molhado na vulva. Esse
lquido se-minal no contm clulas espermticas vivas. Elas foram
destrudas na primeira ou na segunda hora, na vagina, quando a crvix
evita que entrem no tero.
O Padro Bsico de Infertilidade
O Padro Bsico de Infertilidade um padro sem mudana e reflete
inatividade ovariana. Nos ciclos longos, reconhecido por:
1) Secura sem mudana (Figura 3), ou
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2) Vulva seca, com uma pequena quantidade de muco que se v e que
o mesmo a cada dia. A figura 4 ilustra um Padro Bsico de
Infertilidade de muco. So estudados trs ciclos ( 4a, 4b, 4c) para
identificar correta-mente o ponto de mudana de (i) sensao ou (ii) a
aparncia do muco ou ambas.
4a seca seca
pouco pouco Sensao/ Aparncia
r--+--+---+---+---+---+---+---+----+--+---+---i---if----< do
fluxo o o
4b Sensao/ seca seca seca seca seca
pouco pouco pouco pouco pouco Aparncia
r--+---+--+---+---+-m_u_co-+-_mu_co-+-mu_co-+-m-uco-t--m-uc_o
+---+---+---+----j do fluxo
4c Sensao/ Aparncia do fluxo
molhada molhada
seca pegajosa pouco
muco
seca seca seca seca pouco pouco pouco pouco muco muco muco
muco
Figura 4 (a) - (c) O Padro Bsico de Infertilidade do muco
permanece o mesmo dia aps dia, ciclo aps ciclo, inicialmente
registrado com um selo branco com beb ou com o smbolo O (4a); porm,
logo registrados com selos amarelos ou com o smbolo = quando o
padro parece no mudar (4b, 4c). No h entrada de espermatozoides
dentro da crvix, devido ao tampo de muco.
5
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6
Os ovrios esto em repouso. Mui to pouco estrgeno est sendo
produzido. A crvix est fechada e no h penetrao de espermatozoides.
Se o fluxo per-manece o mesmo, dia aps dia, por trs ciclos, um
sinal de infertilidade. Sente-se a vulva seca e o muco, que o
resultado de pequenos fragmentos que se desprendem da parte baixa
do tampo, pouco e opaco. Esse padro sem mudana de infertilidade
comum para muitas mulheres.
Ponto de mudana
A figura 5 mostra que, agora, o ovrio est ativo e est produzindo
estr-geno ( ___ ), o qual estimula a crvix, para que atue.
Produz-se muco lquido e este libera o tampo; assim, os
espermatozoides podem agora entrar na crvix.
5 Sensao/ Aparncia do fluxo
mo lh;oida molhada molh ada pegajosa
molhada opaco
o
Figura 5. Ponto de mudana na sensao da vulva, de seca (selo
verde ou com o smbolo 1) para no mais seca (selo branco com beb ou
com o smbolo O), que est associado com o aumento dos es-trgenos que
so produzidos pelo ovrio ( ___ ). Os espermatozoides agora so
capazes de entrar na crvix.
Uma mudana na sensao de seca para no mais seca experimentada
ago-ra na vulva e registrada no grfico com um selo branco com beb
ou com o smbolo o. A aparncia do muco pode ser espessa e opaca.
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Este muco opaco, pegajoso, no indicafofertilidade. O fato de que
tenha chegado vulva significa que deixou a crvix, deixando-a aberta
aos esper-matozoides.
Da mesma forma, onde h um Padro Bsico de Infertilidade de muco
(Figura 6), o ovrio volta sua atividade. O ponto de mudana notado
na vulva, onde muda a sensao, indicando que agora as clulas
espermticas podem entrar na crvix. O registro dessa mudana se faz
com selo branco com beb ou com o smbolo o (Figura 6).
6 seca
pouco Sensao/ molhada molhada molhada ;~:o ::~:o
MUDANA NA SENSAO/ ,,__------- SENTE-SE A VULVA MIDAJ
V~SE O MUCO OPACO
{t seca seca
molhada pouco pouco opaco
muco muco Aparncia
>---+---+---+--mu_co-+-m_u_co-+---+---+---+---+---+--+---
+---+-----< do fluxo
o
Figura 6. Ponto de mudana na sensao da vulva de um Pad ro Bsico
de Infertil idade (se los ama-relos ou com o smbolo =) para o muco,
o qual sente-se molhado e se v opaco (selo branco com beb ou com o
smbolo O. Essa mudana est associada com um aumento nos estrgenos
que esto sendo produzidos pelo ovrio ( _ _ _ ). Os espermatozoides
so agora capazes de entrar na crvix.
A figura 7 mostra o padro de mudana da fertilidade. (O Padro
B-sico de Infertilidade tem sido sem mudanas.) O ovrio est
produzindo, mais e mais grandes quantidades de estrgeno ( ___ ). O
muco est mu-dando de pegajoso para uma sensao molhada e
escorregadia. Podem ser notados fios claros de muco.
!'
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A quantidade mxima de muco. pode diminuir e continuar uma sensao
escorregadia por um dia ou dois. O ltimo dia de sensao escorregadia
o dia mais frtil no ciclo e chamado de pice, por ser o dia pice da
fertilidade e estar associado a uma maior sensibilida-de e edema da
vulva.
7 Sensao/ pegajosa molhada '"d': escador- escor- esrnr-
---~--- - --~~~~ Apa rn ci a
1----+----+----1----+----+---1--1----+--
--+-------11----+---+-----11----+----1-----11-------l dofluxo e e e
e :: 00 0 00 0
Figura 7 _ O pice, o ltimo dia de sensao lubrificante, marcado
com um (X) no selo branco com beb ou o smbolo o. O pice registrado
retrospectivamente (veja figura 8) . A progesterona est indicada
pela linha contnua ( _ _ ).
O pice marcado com um (X) no registro. Este ponto est mui-to
perto do tempo da ovulao. O ovrio j est produzindo progesterona (
__ ), j que o folculo est se preparando para liberar o vulo dentro
da trompa uterina. A progesterona est ativando a parte mais baixa
da crvix, para que produza o muco espesso, pegajoso, o qual,
passados os 3 dias, fecha-r gradualmente o canal da crvix. Todavia,
durante estes 3 dias, permanecem pequenos canais atravs dos quais
os espermatozoides podem passar. Estes alcanam rapidamente a parte
externa da trompa uterina, onde o vulo estar esperando para ser.
fertilizado .
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O vulo pode ser visto agora na trompa uterina (Figura 8). A
crvix est comeando a se fechar com o muco espesso, sob a influncia
da progesterona ( __ )do folculo luteinizado (o corpo lteo). A
progesterona tem uma influ-ncia sobre o muco, que faz com que a
mulher sinta a mudana da sensao na vulva, que passa a sentir-se
seca ou pegajosa.
8
VULVA SECA OU PEGAJOSN ~NO MAIS ESCORREGADIA
s - , - -ensaao molhada molllada molhada pegajosa seca pegajosa
molhada d" regadia escor- escor se
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gesterona. Se no houver contato genital, desde o incio do
primeiro ponto de mudana at o incio do quarto dia aps o pice, o
vulo no ser fertilizado e se desintegrar nas trompas uterinas.
9 Sensao/ Aparncia do fluxo
Sensao/ Apa rncia do fl uxo
Sensao/ Aparncia do fluxo
molhada
15
{1 escor-
regadia
o
seca
molhada
16
X {1 escor-
regadia
o
seca
molhada pegajosa
18
2t pegajosa
19
3 {1 pegajosa
1 20
pegajosa
SENTE-SE A VULVA .___- SECA OU PEGAJOSA
22 23 24
seca seca seca opaco opaco opaco
31 32 33 34 35
11 12 13 14
0000
seca mida opaco seca
Figura 9. No 4 dia ps-pice, o vulo se desintegrou. No h entrada
de espermatozoides dentro da crvix. Selos amarelos ou verdes so
agora usados para o registro, ou smbolos = para fluxo (umidade
constante) ou 1 para seco. O vu lo j no existe mais, a mulher est
infrti l.
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A menstruao (Figura 10) anuncia o final do ciclo, normalmente
11-16 dias depois da ovulao, e o incio do ciclo seguinte. O tampo
deixou a crvix, para permitir a passagem do sangue do tero para o
exterior. Os ovrios re-gressaram agora a seu estado de repouso.
Figura 10. A menstruao, que normalmente ocorre 11-16 dias depois
da ovulao.
Ovulao Atrasada A Fase Pr-ovulatria Longa e o Padro Bsico de
Infertilidade
A ovulao frequentemente atrasa em tempos de estresse, durante a
amamentao e na pr-menopausa. O conceito de Padro Bsico de
Inferti-lidade um elemento essencial do Mtodo de Ovulao Billings. O
reconhe-cimento desse padro, sem mudana da infertilidade
pr-ovulatria, permite liberdade para relaes sexuais na fase
pr-ovulatria, sem conceber, no im-portando quo longo ou curto possa
ser.
O Padro Bsico de Infertilidade um padro sem mudana, observado
por um perodo de pelo menos duas semanas, de: (1) nada de fluxo
(secura vulvar); ou (2) um fluxo sem mudana na vulva, que acompanha
um nvel de estrgeno
baixo e constante; ou (3) uma combinao de (1) e (2) quando o
fluxo permanece sem mudana
durante 2 semanas de observao e interrompido por dias secos. O
Padro Bsico de Infertilidade com fluxo, nos exemplos (2) e (3),
de origem vaginal. Quando os estrgenos sobem suficientemente
para causar uma resposta cervical, o padro muda e significa possvel
fertilidade. O au-
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mento e a queda dos estrgenos podem provocar uma resposta
endometrial com sangramento, seja sangramento de rompimento ou de
retirada.
As Regras dos Primeiros Dias (ver adiante), aplicadas ao Padro
B-sico de Infertilidade, proporcionam segurana ao Mtodo de Ovulao
Billings, e asseguram o reconhecimento do retorno da fertilidade,
no caso de ovulao atrasada devido a qualquer causa.
Falha Cervical e o Padro Bsico de Infertilidade
A crvix deve produzir um muco adequado para o bom funcionamen-to
dos espermatozoides. Em algumas circunstncias, por exemplo, prximo
menopausa, aps o uso de medicao contraceptiva, a crvix falha ao
res-ponder ao estmulo estrognico, com consequente falha no fluxo de
muco re-ceptivo aos espermatozoides. A mulher ento est infrtil,
mesmo se estiver ovulando. Ela dever reconhecer isto como um padro
sem alterao, isto : (1) PBI de secura, (2) um fluxo sem mudana, ou
,, (3) uma combinao de ambos - seco e um fluxo sem1fnudana.
Aplicar as Regras dos Primeiros Dias, permitindo o
reconhecimento do retorno da fertilidade.
As Regras do Mtodo de Ovulao Billings (1) Para conseguir a
gravidez:
Aplicar as Regras dos Primeiros Dias. Isto torna a mulher capaz
de re-conhecer a mudana do padro frtil de muco. Adiar a relao
sexual, at que ocorra o muco escorregadio. Os dias seguintes so os
mais frteis. Portanto, as relaes devero ocorrer enquanto o muco
escorregadio sentido, e por um ou dois dias ps pice.
(2) Para evitar a gravidez: (a) As Regras dos Primeiros Dias e
(b) A Regra do pice
so aplicadas. Estas Regras so as seguintes:
As Regras dos Primeiros Dias
Regra 1: Evite as relaes nos dias de forte sangramento durante a
menstru-ao. Regra 2: Noites alternadas so disponveis para relaes
quando estes dias forem reconhecidos como infrteis (Padro Bsico de
Infertilidade) .
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I r
1
t
Regra 3: Evite as relaes em qualquer dia de muco ou sangramento
que in-terrompa o Padro Bsico de Infertilidade. Permita trs dias de
PBI depois, antes de reiniciar as relaes na noite do 4 dia. Regra 2
continua.
A Regra do pice Quando o pice identificado, seguindo uma mudana
do PBI, a Regra
do pice aplicada. Desde o incio do quarto dia aps o pice, at o
final do ciclo, a relao sexual est disponvel todos os dias, a
qualquer hora.
Importncia do Grfico
Se estas indicaes forem aplicadas, o casal pode esperar 99% de
xito em evitar a gravidez.
A anotao diria importante, para recordar mulher para prestar
ateno ao sinal do muco, a cada dia.
O registro d valiosa informao ao marido, para que ele e sua
esposa possam discutir as possibilidades e, juntos, decidir quando
traro ao mundo seu primeiro ou seguinte beb. Desta forma, uma forte
e amorosa comunica-o se estabelece entre eles, e o beb bem-vindo e
amado.
Ensine com amor.
Legendas para Selos e Smbolos
As legendas para os vrios selos coloridos e smbolos usados nos
grfi-cos seguem abaixo:
2 3 ~ ~ # 'll X~ 1~ 2~ 3~ 'E ~ i'! 1 23 dias aps pice: ~ seca
fluxo sem mudana li~ ~ possivelmente frtil, ~ regra espera e v ~
regra espera e v ~ ~ ~ seca ou muco que no molhado _ ou
escorregadio
o 1 o :o 2 3 2 3 X 2 3 2
* (i) PBI de fluxo sem mudana antes do pice (ii) a partir do 4
dia aps o pice # sangramento de rompimento.
relao sexual
3
1
1
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O Mtodo de Ovulao Billings foi aplicado pela primeira vez h mais
de 50 anos~ De l para c, graas aos estudos clnicos e pesquisa
cientfica, o mtodo tem sido progressivamente aper-feioado. A autora
procurou aproveitar tambm as inmeras
.
sugestes e colaboraes que lhe foram enviadas, do mundo
in-teiro.
-- - -.....
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