METODO DE ENUCLEACION MEDIANTE PINZASIntroduccin:El tercer
componente que ser descrito a continuacin que es la tcnica que
permite desalojar el diente de su lecho seo de la manera ms
efectiva y menos traumtica. Busca describir la tcnica de exodonca
con frceps o pinzas de dientes normalmente erupcionados e
implantados, aquellos que tienen anomalas de situacin y de posicin
pueden necesitar tcnicas abiertas o complicadas.Desarrollo:Mtodo de
enucleacin por pinzas, denominado tambin mtodo simple o cerrado, es
la ms empleada y menos traumtica, siempre que el estudio clnico y
radiogrfico del diente no ofrezca datos sobre anomalas o
condiciones desfavorables de la corona, la raz o el hueso que rodea
al rgano dentario. Leyes fsicas que rigen el uso de frceps, la
pinza de exodoncia acta de acuerdo con las leyes fsicas que rigen
las palancas. Durante la aplicacin de las pinzas sucede lo mismo
que en las palancas de segundo gnero, se emplea una fuerza muscular
o potencia que se trasmite con las manos a travs de las asas y las
valvas del instrumento hasta el diente; se utiliza como punto de
apoyo el pice dentario sobre el fondo alveolar y se intenta vencer
la resistencia que ofrece la cortical alveolar y la raz, la
resistencia se encuentra colocada entre la potencia y e punto de
apoyo.Fases o tiempos con pinzas tenemos, son aquellos con los que
se consigue vencer la resistencia sea y radicular a expensas de la
dilatacin alveolar y el desgarro de los ligamentos, evitando a
fractura de los dientes.Sindesmotomia, con el tipo de instrumental
preferido (sindesmotomo, cucharilla, periostotomo, elevador e
incluso el borde cortante de las valvas del frceps) se consigue
liberar o despegar la enca marginal, e ligamento gingivodentario, y
facilitar la prensin de diente.Toma de instrumento, el mango o las
asas se adaptan a la palma de la mano, el dedo pulgar se insina
entre ambas ramas par actuar como tutor o amortiguador de las
fuerzas que se ejercen sobre ellas, tanto en la prensin como en los
movimientos de luxacin; los dedos restantes rodean el asa que no
queda protegida entre el ndice y la eminencia tenar.Prensin, es el
primer tiempo propiamente dicha de la exodoncia y es fundamental
para conseguir el xito de esta, una mala prensin conduce al
fracaso, consiste en la aplicacin de la parte activa del frceps a
la superficie de la pieza. Para ello la pinza de extraccin est
diseada de manera que sus valvas son congruentes con el cuello del
diente, la forma y el nmero de races. En este tiempo se debe
cumplir una serie de reglas: La aplicacin debe hacerse lo mas
profundamente posible, por encima de la regin cervical y nunca
sobre la corona, si se hace sobre esta ltima, solo se consigue su
fractura. Al aplicar las valvas en profundidad, se acorta el brazo
de palanca entre el punto de aplicacin del frceps y el de apoyo del
pice dentario, con lo que se disminuye la resistencia y se
controlan mejor los movimientos de luxacin. La zona de aplicacin de
ambas valvas debe estar al mismo nivel, en las caras vestibular y
palatina o lingual del diente. El control de los movimientos de
luxacin es mejor y la fuerza se transmite correctamente. El eje del
frceps ramas y valvas, debe ser continuacin del eje del diente.
Nunca se ejercer una presin oblicua.Una vez conseguida una
aplicacin en el lugar y modo correctos, se cierran las ramas de la
pinza manteniendo la suficiente presin para que la parte activa no
se deslice, pero a la vez, controlando con el dedo pulgar un exceso
de fuerza que puede producir el estallido de un diente
debilitado.Luxacin, es el segundo tiempo de la exodonca. Con e se
consigue la dilatacin alveolar y la rotura de los ligamentos
periodontales.Consiste una serie de movimientos que debe realizarse
con una fuerza muy meditada y que solo la experiencia y la
sensibilidad o el tacto del profesional pueden controlar. A dems,
durante esta fase el cirujano siempre debe tener presente el
esquema anatmico del diente que va a extraer, lo que le servir de
gua para dirigir los movimientos en uno u otro sentido, con mayor o
menor desplazamiento, y siempre de acuerdo con la impresin que esta
recibiendo en el dedo de la mano izquierda apoyado sobre la
cortical sea correspondiente.Se puede resumir diciendo que estos
movimientos sern cortos en cuanto a su recorrido, potentes, pero
controlados segn la distensin alveolar y dirigida hacia la zona de
menor resistencia, en general la vestibular.Se mencionan dos tipos
bsicos de movimientos: de lateralidad y de rotacin. A ellos habra
que aadir el descrito por algunos autores como el movimiento de
circunduccin.El movimiento de lateralidad se inicia primero con una
fuerza ligera y controlada que impulsa el diente hacia l fondeo del
alveolo. Con ello se consigue un p unto de apoyo idneo a la vez que
se acorta l brazo de palanca y, por tanto, disminuye la
resistencia.Posteriormente, desde este punto de apon se dirige el
frceps con su presa hacia la cortical externa, con un movimiento
lateral que est limitado por la dilatacin alveolar. El tacto de
ambas manos evita la fractura de dicha cortical o de la raz.Pocas
veces se consigue con solo este movimiento externo de balanceo la
luxacin de diente. En la mayora de los casos habr que dirigirse
hacia la cortical interna y nuevamente hacia vestibular las veces
que sean necesarias para conseguir la luxacin.El movimiento de
rotacin es complementario del anterior y, obviamente, se realiza en
los dientes uniradiculares. Consiste en movimientos breves,
dirigidos hacia derecha o izquierda, siguiendo el eje mayor del
diente. Podran calificarse como una vibracin transmitida de la mano
al diente que se traduce por una mnima rotacin sobre la propia raz
del diente.El movimiento de circunduccin se realiza cuando se han
ejecutado los movimientos de balanceo previos y existe un ya grado
acusado de luxacin. Se utiliza en los molares superiores, tomando
como apoyo un punto imaginario situado entre las tres races en el
centro de los tres pices y describiendo en su recorrido la figura
de un cono con el vrtice en dicho punto imaginario.Traccin, es el
tercer tiempo o extraccin propiamente dicha. Se consigue una vez
realizados los movimientos de luxacin con el desplazamiento de la
raz fuera del alveolo. La direccin es prcticamente hacia la corona
dentaria y hacia vestibular.
Conclusin:
Dentro de los mtodos de exodonca que se conoce uno de los ms
utilizados es el mtodo por medio de pinzas, un mtodo que es menos
traumtico, el cual emplea la utilizacin de palancas de segundo
gnero. Dentro de los objetivos que presentan el mtodo de enucleacin
por medio de pinzas lo que busca es romper la resistencia ofrecida
por los elementos de sujecin del diente. En este mtodo consta de
leyes fsicas, de fases que se deben seguir para el correcto
funcionamiento, para evitar que el mtodo fracase evitando fracturas
de coronas.
Aquellos con lso que se consigue vencer la resistencia
Sindesmotomia: se consigue despegar la enca marginal, el ligamento
gngivodentario y facilitr la prensin del deinte. Prensin: es el
primer tiempo de la exodonca.Fases o tiempos con pinzasLa pinza de
exodonca acta de acuerdo con las leyes fsicas que rigen las
palancas.Palanca de 2do gnero.Fuerza muscular que se transmite por
las manosUn apoyo el pice dentario sobre el fondo
alveolar.Resistencia que ofrece la cortical alveolar y la
raiz.Leyes fsicas que rigen el uso de frceps:Concepto
Denominado tambin mtodo simple o cerrado, es la ms empleada y
menos traumtica.
Enucleacin por medio de pinzas
Cuadro sinptico:
Sindesmotomia: se consigue despegar la enca marginal, el
ligamento gngivodentario y facilitr la prensin del deinte. Prensin:
es el primer tiempo de la exodonca. Luxacin: Con este se consigue
la dilatacin alveolar y la rotura de los ligamentos periodontales.
Traccin: Se consigue una vez realizados los movimientos de luxacin
con el desplazamiento de la raz fuera del alveolo.Aquellos con lso
que se consigue vencer la resistencia
Fases o tiempos con pinzasEnucleacin por medio de pinzas
Grficos:
Leyes fsicas que rigen el uso del frceps: palanca de segundo
gnero, A apoyo, R resistencia, F fuerza o potencia (M. Donado pag.
332)
Primera fase de la exodonca (prensin). A) Aplicacin en regin
cervical. B) Aplicacin incorrecto sobre la corona. C) Nivel de
contacto vestibular palatino. D) Prensin incorrecto. E) Direccin
del eje del frceps. F) Direccin oblicua incorrecta. (M. Donado pag.
333)
Impulsin, presin en direccin apical para expandir el hueso
alveolar y desplazar el centro de rotacin lo ms posible en direccin
apical (Guillermo Raspal pag.68)
Movimiento de lateralidad (Guillermo Raspal pag.69)
Movimiento de rotacin (Guillermo Raspal pag.70)
Luxacin movimiento de circunduccin (M. Donado pag. 335)
Bibliografa:DONADO M,Ciruga Bucal, patologa y tcnica 3ra edicin;
ed. Masson; pag. 332, 333.RASPAL Guillermo Ciruga Oral e
Implantologa 2da. Edicin; ed. Mdica Panamericana; pag. 68,69 y
70