-
IntroduccinEl bienestar infantil fsico, emocional y social
afecta el desarrollo y la calidad de vida de los nios y su
potencial en trminos del desarrollo. Organismos internacionales han
desarrollado una mtrica de bienestar infantil como uno de los
principales ele-mentos para atacar el problema de la desigualdad
social.1,2 En comparacin con los pases de la Organizacin para la
Coope-racin y el Desarrollo Econmico (OCDE), para ciertos
indicado-res Mxico aparece en los ltimos lugares y para otros tiene
un buen desempeo; finalmente existen reas en donde es impo-sible
una comparacin por la falta de monitoreo.3 En Mxico existen
distintos programas que abordan deter-minantes que afectan de
manera negativa el bienestar infantil como la pobreza, una educacin
deficiente, falta de acceso a servicios de salud y condiciones de
riesgo como embarazos adolescentes, infecciones de transmisin
sexual, adicciones y violencia. Por lo tanto, se requiere promover
estrategias de mo-nitoreo poblacional de los indicadores
pertinentes con la fina-lidad de posicionar al bienestar infantil
en la agenda poltica y promover la toma de decisiones basada en
evidencia para im-pactar en la calidad de vida y bienestar de los
nios y nias de Mxico. En este trabajo se presenta un anlisis de las
variables relacionadas con bienestar infantil derivadas de la
Encuesta Na-cional de Salud y Nutricin 2012.
ResultadosPara generar esta propuesta de indicadores de
bienestar infantil, se armoniz la informacin disponible en la
ENSANUT 2012 con un conjunto de indicadores nacionales e
internacionales (cuadro 1).
El bajo peso al nacer es una de las principales causas de
mortalidad neonatal, con un impacto negativo en diversos as-pectos
del desarrollo infantil. Las dos terceras partes del pas no
cumplieron la meta de reducir a 6.8% la prevalencia de bajo peso al
nacer (figura 1, cuadro 1). El tamiz neonatal permite la prevencin,
reduccin y aten-cin oportuna de discapacidades y otros problemas de
desarro-llo. Persiste como un reto en reas rurales y en algunas
entida-des federativas, como es el caso de Chiapas, Guerrero,
Oaxaca, Michoacn y Puebla, en donde a 27.9, 15.1, 14.9, 14.3 y
13.5% de los nios, respectivamente, no se les realiz el tamiz
neonatal.
Evidencia para la polticapblica en salud
n Indicadores de bienestar infantil en Mxico: una agenda poltica
para el monitoreo y la accin
Figura 1. Distribucin geogrfica de nios menores de cinco aos que
nacieron con menos de 2 500 g. Mxico, ENSANUT 2012
Ms de 8.37%
De 6.8 a 8.37%
Menos de 6.8%
-
Figura 2. Porcentaje de nios entre 4 meses y 5 aos que fueron
amamantados al menos hasta los 4 meses. Mxico, ENSANUT 2012*
Cuadro 1. Indicadores de bienestar infantil. Una propuesta a
partir de la ENSANUT 2012.* MxicoComponenteDefinicin del
indicador
ENSANUT 2012
Meta % Avance nacional
Indicadores neonatales
Bajo peso al nacer% de nios menores de cinco aos que nacieron
con bajo peso (
-
La atencin para el desarrollo infantil se incluy en el Pro-grama
de Accin Arranque Parejo en la Vida como una accin especfica de
atencin y prevencin, aunque desaparece como meta despus de 2007. A
nivel nacional, slo 28% (23% en reas rurales) de los nios recibi
cinco consultas de vigilancia del desarrollo en los dos primeros
aos de vida. En 21 entidades federativas, ms de 20% de los nios no
recibi ni una consulta de atencin al desarrollo (figura 3). La
discapacidad se estim para identificar a los nios que tienen una
discapacidad o estn en riesgo de desarrollarla (figu-ra 4),
utilizando una escala propuesta por UNICEF y la OMS para
8072 70
62
90
30 2823
%
0
20
40
60
80
100
Atencin al desarrolloEstimulacin temprana
RuralNacionalUrbanoMeta
Figura 3. Porcentaje de nios que recibieron estimulacin temprana
y que tuvieron al menos cinco consul-tas de atencin para el
desarrollo al llegar a los dos aos de edad. Mxico, ENSANUT 2012
0 10%
30 40 50 60
29%
Repblica Centroafricana
Belice
Surinam
Camern
Mauritania
Georgia
Santo Tom y Prncipe
Mxico
Mongolia
Jamaica
Macedonia
Irak
Ghana
Bangladesh
Albania
Tailandia
Serbia
Montenegro
Figura 4. Porcentaje de nios y nias menores de 9 aos con riesgo
de discapacidad
Fuente: ENSANUT 2012 y referencia 6
evitar la subestimacin observada en encuestas previas. Del
to-tal de nios y nias, 29% est en riesgo de tener alguna
disca-pacidad, lo cual implica que 5 346 600 nios y nias necesitan
una evaluacin y diagnstico para determinar el tratamiento o accin a
realizar para prevenir o disminuir la discapacidad.
RecomendacionesLos datos presentados en este informe buscan
promover el debate sobre la situacin de la infancia en Mxico,
facilitar el acceso a la evidencia y aportar insumos para mejoras
en el seguimiento del bienestar de los nios, segn parmetros
na-cionales e internacionales. La informacin hace visibles logros y
desafos clave en esta rea as como poblaciones especficas en las
cuales enfocar esfuerzos. La intencin es facilitar la creacin de
estndares y medias nacionales de referencia al proporcionar
evidencia que incida en la elaboracin de un sistema de moni-toreo,
tamizaje, canalizacin y atencin para promover el bien-estar y
desarrollo infantiles. En general, es necesario promover mejoras en
las estrate-gias de monitoreo poblacional a travs de la creacin de:
Indicadores de monitoreo del bienestar infantil ms detalla-
dos Sistemas de tamizaje y diagnstico con altos niveles de
ca-
lidad Sistemas de referencia y canalizacin eficientes y
equitati-
vamente distribuidos
En relacin con la discapacidad sensorial, motora y,
especial-mente, la de carcter intelectual, existe todava una
insuficiente poltica pblica para: Prevenir la discriminacin y
promover la inclusin educati-
va, social y laboral Mejorar los servicios pblicos y programas
de prevencin
de discapacidades y mejora de calidad de vida de los ni-os
discapacitados
Impulsar propuestas de carcter fiscal que beneficien a los
sujetos y familias que sufren discapacidad, que coadyuven a atenuar
el impacto de los gastos de atencin y cuidado que, para muchas
familias, se constituyen como gastos catastr-ficos y, por lo tanto,
incrementan y perpetan la pobreza
Las recomendaciones internacionales apuntan hacia la
impor-tancia de que todos los nios reciban atencin que incluya
procedimientos de tamizaje relacionado con el desarrollo tres veces
durante el primer ao de vida, dos veces en el segundo ao de vida y
anualmente despus de los dos aos. Este tami-zaje deber incluir un
monitoreo del desarrollo infantil en tr-minos fsico, cognitivos y
socioemocionales y representa una oportunidad de deteccin de
riesgos y problemas para ofrecer una atencin oportuna, que tendr un
mayor impacto positivo a un costo ms bajo.
-
AccionesSe deben utilizar los indicadores de bienestar y
desarrollo in-fantil para evaluar el desempeo de programas como
Arranque Parejo en la Vida, entre otros y, en general, definir reas
priori-tarias para mejorar la aplicacin de las polticas pblicas en
los siguientes aspectos: Prevencin de bajo peso al nacer Promocin
de la lactancia Realizacin del tamiz neonatal (garantizando calidad
y equi-
dad) Capacitacin en y promocin de la estimulacin temprana
Alcanzar la cobertura equitativa con calidad en la provisin
de consultas para la atencin al desarrollo de los nios en sus
primeros dos aos de vida
Cobertura con suplementacin con vitamina A y esquema completo de
vacunacin, especialmente en reas rurales y poblaciones
marginadas
Capacitacin en uso de lquidos recomendados para la tera-pia de
rehidratacin oral
Prevencin y mejora en la atencin para accidentes doms-ticos y de
otro tipo
Monitoreo, prevencin, tamizaje, diagnstico, canalizacin y
atencin para diferentes tipos de discapacidad
Conclusiones La meta para el bienestar infantil no debe de ser
slo la supervi-vencia fsica, sino tambin el desarrollo del
potencial fsico, so-cial, emocional y cognitivo de la niez
mexicana, a partir de un amplio conjunto de sectores que incluyen
salud, nutricin, esti-mulacin, proteccin y educacin. Lo anterior
est encaminado a lograr una comprensin ms amplia y detallada del
bienestar infantil que permita implementar mejoras en las acciones
de prevencin y atencin que aseguren la calidad de vida de todos los
nios y las nias de Mxico.
Referencias 1. OMS 20092. UNICEF. MICS4 Questionnaire for
children under five. Version 2.1. New York: United Nations
Childrens Fun, 2010. Disponible en:
http://www.childinfo.org/mics4_questionnaire.html.3. OCDE. Doing
Better for Children. Pars: OCDE, 2009.4. UNICEF. Progress for
Children. A Report Card on Child Protection. Num-ber 8, 2009.
Disponible en:
http://www.childinfo.org/files/Progress_for_Children-No.8_EN.pdf.
New York: United Nations Childrens Fund.5. UNICEF. The state of the
worlds children. Adolescence: An age of op-portunity. New York:
United Nations Childrens Fund, 2011. Disponible en:
http://www.unicef.org/sowc2011/fullreport.php.6. Gottlieb CA,
Maenner MJ, Cappa C, Durkin MS. Child disability scree-ning,
nutrition, and early learning in 18 countries with low and middle
incomes: data from the third round of UNICEFs Multiple Indicator
Clus-ter Survey (2005-06). Lancet 2009;374(9704):1831-1839.
Responsables: Filipa de Castro,* Betania Allen Leigh,* Grego-rio
Katz, Mauricio Hernndez vila,* Eduardo Lazcano Ponce.*
* Centro de Investigacin en Salud Poblacional, Instituto
Nacio-nal de Salud Pblica. Mxico
Departamento de Psiquiatra, Facultad de Medicina, UNAM.
Mxico
La informacin contenida en este documento ser publicada en
ex-tenso en un nmero prximo de la revista Salud Pblica de
Mxico.
Para mayor informacin sobre ENSANUT 2012:
http://ensanut.insp.mx