J Taieb - M Guenoun A Lazarus- J Cebron- F Fossati- J Mansourati Enquête ELECTRA 2015 Primoimplantation de stimulateur simple et double chambre
J Taieb - M GuenounA Lazarus- J Cebron- F Fossati- J Mansourati
Enquête ELECTRA 2015
Primoimplantation de stimulateur simple et double chambre
9 ème enquête Electra
Questionnaire email 27/10/15
Rythmologues interventionnels francais
Photographie des pratiques Novembre
RemerciementsDRS: BARRAUD, BOVEDA, LE FRANC, PASQUIÉ, SAGNOL, DOMPNIER, ABBEY, ALONSO, AMARA, MILHEM, BAROUDI, BARRI, MARUAN, BASTARD, BORDACHAR, BOUET, BREMONDY, BRIAND, FLORENT, BRU, BUFFLER, SEBASTIEN, BUN, CHALVIDAN, CHEGGOUR, COMBES, NICOLAS, COPIE, D GRAS, DA COSTA, DE GUILLEBON, DEHARO DEPLAGNE, HIDOUD, SCANU, DUPARC, DUVERNAY DEBIN, ELBAZ, EXTRAMIANA, FATEMI, FOSSATI, FRANCESCHI, FROMENTIN, GACEM, GARRIGUE, GEORGER, GIRARDOT, GRIFFET, GUENOUN, HALIMI, HENO, POTY, HIDDENLUCET, IRLES, JAUVERT, JESEL, JOURDA, FAUGIER, HERMIDA, KLUG, FAUCHIER, LANDE, LAURENT, LAZARUS, LE GOANVIC, LECLERCQ, LELLOUCHE, LIPRANDI, MABO, PHILIPPE, MALUSKI, MANSOURATI, MARQUIE, MASSOURE, MESTRE-FERNANDES, MOKRANI, MOUBARA,K MOUHOUB, SADOUL, OLLITRAULT, MAURY, PEYROL, PONS, POUEYMIDANETTE, PREVOT, RABAH, RAGUIN, RAMIARAMANANA, REUTER, RITTER, RIVAGORDA, ROLLIN, S COMBES, SALUDAS, SAVOURÉ, SEBBAH, SEITZ, SOMODY, STEINBACH, SULTAN, TAIEB, TARAMASCO, TARLET, THEODORE, TIBI, TREGUER, VAUGRENARD, VERHAEGHE, VICTOR, ZANNAD, ZERROUK et M MARECHAL
CH CHU Privé Mixte0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
36.5%
30.8%
23.1%
9.6%
Répartition du nombre de réponses en fonction du type d'étab-lissement
2.9%
10.6%
37.5%
49.0%
Nombre d'implantations par an
≤ 20
20 à 49 stim
49 à 99 stim
> 100 stim
Primoimplantation de stimulateur cardiaque simple et double chambre
• Gestions anticoagulants
• Techniques opératoires
• PM et IRM
• Information patient et Compte rendu
Gestion anticoagulants
63.5%
30.8%
1.9%2.9%
1.0%
Implantation d'un pt sous AVK pour FA CHADS VASC = 2
AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3
Arrêt AVK plusieurs jours avant l’interv. sans relai. But INR < 2
Relai AVK vers HBPM ou HNF, arrêté avant interv.
Non standardisé
Non renseigné
85.6%
9.6%
2.9%
1.9%
Implantation d'un pt sous AVK pour FA CHADS VASC = 4
AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3
Arrêt AVK plusieurs jours avant l'interv. sans relai. But INR < 2
Relai AVK vers HBPM ou HNF, arrêté avant l’interv.
Non standardisé
83.7%
7.7%
4.8%
1.0% 1.0% 1.0% 1.0%
Implantation d'un pt sous AOD pour FA CHADS VASC = 2
Arrêt ADO >24h avant l’interv. sans relai
Interv. sous AOD pleine doses
Interv. sous AOD doses réduite
arret ADO et relai
Non standardisée
pas d'ADO veille au soir et jour de procédure
pas d'arret si fonction renale normale sinon arret 48 h avant
62.5%
17.3%
9.6%
5.8%
4.8%
Implantation d'un pt sous AOD pour FA CHADS VASC = 4
Arrêt ADO > 24h avant l’interv. sans relai
Interv. sous AOD pleine doses
Interv. sous AOD doses réduite
Autre
Non standardisée
82.7%
10.6%
2.9% 1.0% 1.0% 1.0% 1.0%
Implantation d'un pt sous AVK pour valve mécanique mitrale
AVK poursuivi +/- diminution pour opérer avec INR entre 2 et 3
Relai AVK vers HNF, arrêt qques heures avant, reprise qques heures apres interv.
Relai AVK vers HBPM, arrêt qques heures avant, reprise qques heures apres interv
Arrêt AVK sans relai. But INR < 2
AVK INR entre 3 et 4
INR à 3
relai AVK vers HNF, pas d'arrêt de l'HNF, objectif ratio TCA 2 -2,5
Technique opératoire
49.0%
27.9%
12.5%
8.7%
1.0%1.0%
Coté Première Implantation
A gauche
A droite
Dépend du bras dominant
Non standardisé
Dépend salle opération
2.9%
90.4%
6.7%
Ambidextre Droitier
Gaucher
Coté dominant médecin
10 % gauchers population5 des 7 derniers présidents américains
Carter Reagan, G Bush père, Clinton et Barack Obamahttp://www.lesgauchers.com
Ambidextre Droitier Gaucher0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
66.7%
51.1%
14.3%
33.3%
7.4%
14.3%
26.6%
57.1%
13.8%
1.1%
0.142857142857143
Coté Première Implantation
selon multisite ou non
dépend salle opération
Non standardisé
Depend du bras dominant
A droite
59.6%
26.0%
10.6%
1.9%
1.0% 1.0%
Implantation de la sonde VD en l'absence d'insuffisance cardiaque
Sur septum ou chambre de chasse VD A l'apex
Non standardisé Sur plancher du VD
QRS le plus fin en stimulation septum bas
84.6%
12.5%
1.9% 1.0%
Implantation de la sonde ventriculaire droite
Vissée
A barbe
Non standardisé
Non Renseigné
74.0%
17.3%
7.7%
1.0%
Implantation de la sonde auriculaire en première intention
Dans l’auricule
Paroi latérale
Non standardisé
Paroi antérieure
65.4%
24.0%
3.8%
2.9%2.9%
1.0%
Abord de première intention
Céphalique Ponction sous-claviere
Axillaire Mixte
Non standardisé Non renseigné
48.1%
47.1%
1.9% 1.0% 1.9%
Réalisation de la loge
Sous la cicatrice
Bordure de la cicatrice
Non standardisé
Non renseigné
31.7%
37.5%
27.9%
2.9%
Réalisation de la loge (2)
Avant abord veineux En fin d'interv.
Juste après abord veineux Non standardisé
Ambidextre Droitier Gaucher0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
33.3%28.7%
71.4%
66.7%
37.2%
28.6%
30.9%
3.2%
Réalisation de la loge (2)
Non standardisé
Juste après l'abord veineux
En fin d'intervention
Avant l'abord veineux
49.0%
32.7%
12.5%
2.9%2.9%
Fixation du boîtier au plan profond
Jamais Rarement
Toujours Souvent
Non standardisé
98.1%
1.9%
Fermeture lors de la suture
Le plan profond et superficiel
Le plan profond seulement
38.5%
19.2%
16.3%
15.4%
10.6%
Fermeture du plan superficiel
Surjets
Agrafes
surjets + steri-strip
Points séparés
Autre
71.2%
13.5%
9.6%
1.0%
Cicatrice
Pansement refait par IDE en externe plusieurs fois
Pansement non refait jusqu'au contrôle cicatrice( J10 à J15)
Pas de pansement car colle et points résorbables
Autre
58.7%27.9%
9.6%
1.0% 1.0% 1.9%
Analgésie perprocedure
Anesth. locale seule
Anesth. locale + sédation profonde sans anesth.
Sédation profonde ou anesth. gale avec anesthesiste
Anesth. locale +prémédication+MEOPA
Gaz MEOPA
Non renseigné
Public : CH-CHU Privé0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
61.4% 58.3%
30.0%
20.8%
2.9%20.8%
Analgésie perprocedure
Non renseigné
Gaz MEOPA
Anesth. locale +prémédication+MEOPA
Sédation profonde ou anesth. gale avec anesthesiste
Anesth. locale + sédation profonde sans anesth.
Anesth. locale seule
IRM compatibilité
41.3%
39.4%
14.4%
3.8%
1.0%
Primoimplantations avec des boitiers IRM compatibles (sur la dernière année)
Systématiquement
Le plus souvent (>80%)
Fréquemment (50-80%)
Rarement (50%)
Non renseigné
34.6%
27.9%
20.2%
10.6%
6.7%
Implantation de sondes du même constructeur
Le plus souvent (>80%) Systématiquement
Fréquemment (50-80%) Rarement (50%)
Jamais ou presque
68.3%
12.5%
10.6%
8.7%
Mention de l’IRM compatibilité du système dans vos compte rendus
Le plus souvent (>80%) Rarement (50%)
Fréquemment (50-80%) Jamais ou presque
45.2%
28.8%
23.1%
1.0% 1.0% 1.0%
Vérification de la compatibilité IRM des systèmes boitier + sondes
simple. info sur compatibilité facilement accessible
Tres variable
fastidieux. info sur compatibilité IRM pas facilement accessible
Non concerné. Aucune expérience
pas nécessaire
Non renseigné
75.0%
16.3%
1.0%4.8%
1.0% 1.0%
Un site comportant les informations d'IRM compatibilité mul-ticonstructeur actualisé serait
Utile Pas necessaire
Indispensable Pas d'avis
Existe deja Non renseigné
http://securirm.com
84.6%
6.7%
4.8%
1.0% 1.0% 1.0% 1.0%
Quand est faite la programmation en mode IRM (en l'absence de stimulodependance) ?
Le jour de l‘IRM 1 ou plusieurs jours avant l’IRM
Cela dépend des marques qques heures avant l'IRM
Non concerné pas réaliser meme irm compatible
Non renseigné
43.3%
40.4%
11.5%
4.8%
Coordination avec les radiologues
Satisfaisante
Imparfaite
Pas satisfaisante du tout
NC/NR/Rareté demandes
Public : CH-CHU Privé0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
35.7%
66.7%
45.7%
29.2%
0.142857142857143
4.3% 4.2%
Coordination avec les radiologues
NC/NR/Rareté des demandes
Pas satisfaisante du tout
Imparfaite
Satisfaisante
73.1%
18.3%
3.8%4.8%
Type d'IRM demandé
1,5 Tesla 1,5 et 3 teslas
3 teslas Je ne sais pas
Informations et compte rendus
36.5%
28.8%
17.3%
10.6%
4.8%
1.0% 1.0%
Information en consultation au patient sur la procédure d'implantation
Oral seulement
Brochure FFC
Brochure autre
Croquis
Le site Infoconsult
croquis + info orale
Croquis vidéo oral
http://www.fedecardio.org/commande-de-brochure/vivre-avec
42.3%
31.7%
10.6%
6.7%
8.7%
Information en consultation au patient sur les risques de la procédure (consentement éclairé)
Document imprimé de la SFC
Aucun document
Document interne
Document la SFC par mail via infoconsult
Non standardisé
http://www.info-consult.info
75.0%
22.1%
1.9% 1.0%
Pendant l’hospitalisation, Support d'information du consentement éclairé
Document imprimé SFC Document interne
Aucun document Non renseigné
50.0%
34.6%
7.7%
1.9%3.8%
1.9%
Pendant l’hospitalisation, Brochure d'information sur l'implantation
Le document edité par la FFC
Oui un document du centre
Non
Brochure distribuée par les fabricants
Non standardisé
Non renseigné
http://www.fedecardio.org/commande-de-brochure/vivre-avec
49.0%
11.5%
7.7%
22.1%
4.8%3.8%
1.0%
Support de réalisation du compte rendu d'implantation
Cardioreport Dictaphone
STIDEFIX Logiciel interne
Sur Word Manuscrit (puis saisi)
Unimed
48.1%
27.9%
15.4%
7.7%
1.0%
Saisie dans la base SFC Stidefix
Systématiquement Jamais
Avant mais arrêt car plus obligatoire Parfois
Je ne sais pas ce que c'est
Conclusion
• FA : AVK poursuivis , ADO interrompus• Valve mécanique: AVK poursuivi
• Céphalique en première intention• Coté gauche• Septum• Sonde vissée
• Pansement refait en post op
Conclusion
• Matériel IRM compatible• IRM pas en routine pour tous
• CR cardioreport• Info risque doc SFC• Info pacemaker doc FFC