ENFOQUE PRÁCTICO DE LA ADHERENCIA EN ONCOLOGÍA Beatriz … · 2017-11-01 · CÁNCER DE PULMÓN CON ERLOTINIB 1. n=1452 pac; > 1 año con erlotinib TPM (Humana Research Database)

ENFOQUE PRÁCTICO DE LA

ADHERENCIA EN ONCOLOGÍA

Beatriz Bernárdez Ferrán Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela

Importancia de la adherencia en oncología

1. Menos importante que en otras patologías

2. Existen muchos cuestionarios que nos ayudan a estimarla

3. La tasa de adherencia en oncología es óptima

4. No se ha demostrado compromete el resultado terapéutico

5. El farmacéutico oncológico interviene en la mejora de la adherencia

1. ¿MENOS IMPORTANTE?

AUMENTO DE LOS TRATAMIENTOS ORALES EN ONCOLOGÍA Citostaticos orales convencionales: ciclofosfamida, capecitabina, temozolamida, mercaptopurina

Moléculas dirigidas: imatinib, nilotinib, dasatinib, sunitinib, pazopanib, erlotinib, gefitinib, afatinib, lenvatinib, cabozantinib, afatinib, palbociclib, idelalisib, ibrutinib, lenalidomida

Hormonoterapia: tamoxifeno y anastrazol o abiraterona o enzalutamida.

MAYOR DURACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS

por ejemplo: hay pacientes que llevan 17 años tomando imatinib

paciente de carcinoma renal puede llevar 3 líneas de fármacos orales

actualmente está indicado la hormonoterapia adyuvante en cáncer de

mama con tamoxifeno durante 10 años

Verbrugghe M, Verhaeghe S, Lauwaert K, Beeckman D,Van Hecke A. Determinants and associated factors influencing medication adherence and persistence to oral anticancer drugs: A systematic review.

Cancer Treat Rev 2013;39:610-621

Knobel H, Escobar I, Polo R, Ortega L, Teresa Martín-Conde M., Luis Casado J, et al. Recomendaciones GESIDA/SEFH/ PNS para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral en el año 2004. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2005;23(4):221–31. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213005X05749466

DOCUMENTO FARMAINDUSTRIA

1. ¿MENOS IMPORTANTE?

2. ¿MUCHOS CUESTIONARIOS PARA ESTIMAR ADHERENCIA EN ONCOLOGÍA?

≠ MÉTODOS ≠ LIMITACIONES

No existen cuestionarios

validados en oncología

(sólo alguno en LMC, con alguna pega)

Método más usado MPR

Método de referencia: MEMs

Feiten S, Weide R, Friesenhahn V, et al. Adherence assessment of patients with metastatic solid tumors who are treated in an oncology group practice. SpringerPlus. 2016;5:270. doi:10.1186/s40064-016-1851-z

• PACIENTE:

• Todas las mujeres en el brazo de TAM ó ANA se declaran adherentes (100%).

• Después de controlar las prescripciones:

• TAM: 80%

• ANA:69%

• PACIENTE, MÉDICO, FAMILIA

• Pasando una EVA de adherencia a paciente, cuidador y médico: (94.9-97.1 on scale 0-100).

• 71% pacientes toman menos medicación

• 14.8% pacientes toman más medicación **

• 14.2% son perfectamentes adherentes

V. Ziller, et al. Ann Oncol (2009) 20(3): 431-436

Noens L et al. Blood. 2009 May 28;113(22):5401-11. Epub 2009 Apr 6.

2. ¿MUCHOS CUESTIONARIOS PARA ESTIMAR ADHERENCIA EN ONCOLOGÍA?

3. ¿LA TASA DE ADHERENCIA EN ONCO, ES ÓPTIMA?

Tasa de adherencia y persistencia variable (16%-100%)

Partridge AH; J Natl Cancer Inst. 2002;94:652-661

Ruddy K.; Ca Cancer J Clin 2009;59:56-66 Bassan, et al.; Eur J Cancer Care (Engl). 2014 Jan;23(1):22-35

N = 90 PACIENTES

Control de adherencia a través de MEMs

Treatment Satisfaction and Adherence to Oral Chemotherapy in Patients With Cancer. Journal of Oncology Practice 2017 13:5, e474-e485

CÁNCER DE MAMA CON CAPECITABINA

1. n=161 pac adyuvancia MEMs

25% tasa de adherencia < 80%

2. n=177 pac, más diagnósticos Cuestionarios

10% tasa adherencia < 90%

(1)Partridge AH, Archer L, Kornblith AB, et al. Adherence and persistence with oral adjuvant chemotherapy in older women

with early-stage breast cancer in CALGB 49907: adherence companion study 60104. J Clin Oncol 2010;28:2418–22.

(2) Winterhalder R, Hoesli P, Delmore G, et al. Self-reported compliance with capecitabine: findings from a prospective cohort

analysis. Oncology 2011;80:29–33.

CÁNCER DE PULMÓN CON ERLOTINIB

1. n=1452 pac; > 1 año con erlotinib TPM (Humana Research Database)

12% tasa de adherencia < 80%

2. n=62 pacientes MEMs

25% tasa de adherencia <95%

(1) Hess LM1, Louder A2, Winfree K1, Zhu YE1, Oton AB1, Nair R2. Factors Associated with Adherence to and Treatment Duration of Erlotinib Among Patients with Non-Small Cell Lung Cancer. J Manag Care Spec Pharm. 2017 Jun;23(6):643-652. doi: 10.18553/jmcp.2017.16389. Epub 2017 Mar 14 (2)Timmers L, Boons CC, Moes-Ten Hove J, Smit EF, van de Ven PM, Aerts JG, et al. Adherence, exposure and patients' experiences with the use of erlotinib in non-small cell lung cancer. J Cancer Res Clin Oncol. 2015;141(8):1481–91 .

CÁNCER RENAL

Pazopanib (n=97) o Sunitinib (n=349)

TPM (Optum Research Database y Impact National Benchmark Database)

Adherencia< 80%: • Pazopanib: 17,6%

• Sunitinib: 6,8%, p>0.071

(1) Stacey A. DaCosta Byfield, Jeffrey T. McPheeters, Tanya M. Burton, Saurabh P. Nagar, Michelle D. Hackshaw. Persistence and compliance among U.S. patients receiving

pazopanib or sunitinib as first-line therapy for advanced renal cell carcinoma: a retrospective claims analysis. J Manag Care Spec Pharm. 2015 Jun; 21(6): 515–522.

3. ¿LA TASA DE ADHERENCIA EN ONCO, ES ÓPTIMA?

4. LA ADHERENCIA NO COMPROMETE EL RESULTADO

TERAPÉUTICO EN ONCOLOGÍA

ADHERENCIA Y RESULTADOS

Estudio Hammersmith CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes LMC phi + fase crónica con inicio

imatinib en 6 meses desde diagnóstico. Pacientes que llevaban más de dos años con

imatinib (mediana= 59 25-104) Todos los pacientes con RCC POBLACIÓN Y TRATAMIENTO N= 87 Imatinib 400/Imatinib 600 Pacientes no RMM en mes 18 ↑ 600mg

Imatinib Marin et al. J Clin Oncol.2010; 28: 2381-2388

ADHERENCIA Y RESULTADOS

Marin et al. J Clin Oncol.2010; 28: 2381-2388

.

• Ibrahim AR, Eliasson L, Apperley JF et al. Poor adherence is the main reason for loss of ccyr and imatinib failure for chronic myeloid leukemia patients on long-term therapy. Blood. 2011; 117(14): 3733-6.

• Noens L, van Lierde MA, De Bock R et al. Prevalence, determinants, and outcomes of nonadherence to imatinib therapy in patients with chronic myeloid leukemia: The adagio study. Blood. 2009; 113(22): 5401-11.

• Branford S, Yeung DT, Prime JA et al. Bcr-abl1 doubling times more reliably assess the dynamics of cml relapse compared with the bcr-abl1 fold rise: Implications for monitoring and management. Blood. 2012; 119(18): 4264-71.

• Marin D, Bazeos A, Mahon FX et al. Adherence is the critical factor for achieving molecular responses in patients with chronic myeloid leukemia who achieve complete cytogenetic responses on imatinib. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2010; 28(14): 2381-8.

• Radich JP. Treatment milestones in chronic myelogenous leukemia: Stay the course or change therapy? Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN. 2015; 13(5 Suppl): 697-9.

• Lam MS and Cheung N. Impact of oncology pharmacist-managed oral anticancer therapy in patients with chronic myelogenous leukemia. J Oncol Pharm Pract. 2015.

.

CÁNCER DE MAMA: HORMONOTERAPIA

n= 8769 pac adyuvancia 1996-2007 31% Discontinuaron tratamiento

De las que continuaron el 28% NO ADHERENTES

De las que continuaron la supervivencia estimada

a los 10 años: Adherentes: 81,7%

No adherentes: 77,8%

DISCONTINUACIÓN TEMPRANA Y NO ADHERENCIA PREDICTORES DE MORTALIDAD

Hershman DL, Shao T, Kushi LH, Buono D, Tsai WY, Fehrenbacher L et al. Early discontinuation and non-adherence to adjuvant hormonal therapy are associated with increased mortality in women with breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2011;126(2):529-537.

CÁNCER DE MAMA: HORMONOTERAPIA

1. n= 2080 pac con tamoxifeno 1996-2007 93% mediana de adherencia

ADHERENCIA < 80% PEOR SUPERVIVENCIA

HR= 1.10, 95% IC=1.001-1.21

1. McCowan C, Shearer J, Donnan PT, Dewar JA, Crilly M, Thompson AM, Fahey TP Cohort study examining tamoxifen adherence and its relationship to mortality in women with breast cancer. Br J Cancer 2008 Dec 2; 99(11):1763–1768

4. LA ADHERENCIA NO COMPROMETE EL RESULTADO

TERAPÉUTICO EN ONCOLOGÍA

5. ¿EL FARMACÉUTICO INTERVIENE EN LA MEJORA DE LA ADHERENCIA?

DOSIS

MANEJO RAM

EDUCACIÓN PACIENTE

EFICACIA ÓPTIMA

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ÉXITO TERAPEUTICO

ACTUAL FARMACÉUTICO ONCOHEMATOLÓGIO

INTEGRADO EN EQUIPO ASITENCIAL + AF AL PACIENTE

• VALIDACIÓN

• REVISÓN DE INTERACCIONES

• REVISION DOMICILIARIA Y

CAM: PLAN

FARMACOTERAPÉUTICO

• EDUCACIÓN PACIENTE

• MANEJO EFECTOS

ADVERSOS

• CULTURA ADHERENCIA

CAUSAS DE NO ADHERENCIA

CAUSAS NO INTENCIONADAS CAUSAS INTENCIONADAS

OLVIDO

COMPLEJIDAD DE PAUTAS

POLIMEDICACIÓN

DEFICIT COGNITIVO

DIFICULTADES CON MANEJO

NO CONVENCIMIENTO DE:

NECESIDAD

EFECTIVIDAD

MIEDO EFECTOS ADVERSOS

“ASEQUIBILIDAD”

.

(1). Pisano González MM, González Pisano A. La modificación de los hábitos y la adherencia terapéutica, clave para el control de la enfermedad crónica. Enferm Clin

[Internet]. 2014;24(1):59–66. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S1130862113001757 (2). Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Márquez Cabeza JJ. Estrategias para mejorarel cumplimiento terapéutico. Form Med Contin Aten Prim [Internet]. 2001;8(8):558–73. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S1134207201754710

5. ¿EL FARMACÉUTICO INTERVIENE EN LA MEJORA DE LA ADHERENCIA?

INVESTIGACIÓN EN ADHERENCIA EN ONCOLOGÍA

¿PODEMOS HACER INVESTIGACIÓN EN ADHERENCIA EN ONCOLOGÍA?

¿PODEMOS HACER INVESTIGACIÓN EN ADHERENCIA EN ONCOLOGÍA?

• ¿QUIÉN HA PUBLICADO DE LOS PRESENTES ALGO EN

ADHERENCIA?

• ¿PODRÍAS PUBLICAR MÁS O MEJOR?

• ¿QUÉ DIFICULTADES ENCUENTRAS?

• ¿SABES QUÉ TRES COSAS NECESITAS CUANDO VAS A HACER UN

ESTUDIO?

¿PODEMOS DEMOSTRAR LA INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO EN LA MEJORA DE LA ADHERENCIA?

¿PODEMOS DEMOSTRAR LA INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO EN LA MEJORA DE LA ADHERENCIA?

PODEMOS DECIRLO SIN DEMOSTRAR

“The adherence rates in this study

are higher than those reported in

other studies. These results

could be attributed to the role of oncology

clinical pharmacists

integrated in a multidisciplinary healthcare team”

@beabernardez [email protected]