ENFOQUE DEL PACIENTE CON ICTERICIA IX CONGRESO DE LA ASOCIACION COLOMBIANA DE HEPATOLOGIA MEDELLIN MARZO 2017
ENFOQUE DEL PACIENTE CON ICTERICIA
IX CONGRESO DE LA ASOCIACION COLOMBIANA DE HEPATOLOGIA MEDELLIN MARZO 2017
•Bilirrubina total = 0,3 - 1 mg / dl
•Bilirrubina Directa = 0,1 –o,3 mg / dl
•Bilirrubina Indirecta= o,2 – 0,7mg/ dl
ICTERICIA
• Clasificación:
Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319
SOBREPRODUCCIONCAUSA CONGENITA CAUSA ADQUIRIDA
Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319
BILIRRUBINA INDIRECTA
- HEMOLISIS- ERITROPOYESIS INEFICAZ
CAUSA CONGENITA CAUSA ADQUIRIDA
Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUBINA DIRECTA
Noalcoholicsteatohepatitis
• CAUSAS:
RIFAMPICINA
SINDROME DE GILBERT
SIND. DE DUBIN JOHNSON
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUBINA DIRECTA
• 1. DAÑO HEPATOCELULAR: 2. OBSTRUCCION INTRAHEPATICA: a. Colestasis recurrente del embarazo
Nutrición parenteral total b. INFILTRATIVAS
- Infecciosas: TBC, microabscesos- Enfermedades granulomatosas- Neoplasias
c. LESION CONDUCTILLOS- Colangitis esclerosante primaria - Colangitis biliar primaria - DILI
BILIRRUBINA DIRECTA
CAUSA CONGENITA
CAUSA ADQUIRIDA
Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319
BILIRRUBINA DIRECTA
ICTERICIA HOSPITALIZADO
Priya Kathpalia, et al. Clin Liver Dis 2015; 19 : 155-170
Vuppalanchi R. Liangpunsakul S. Am J Gastroenterol. 2007;102:558-562.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ICTERICIA
SELECCIÓN CUIDADOSA PARA MINIMIZAR LOS COSTOS Y
MALESTAR DE LOS PACIENTES
85% DEL DIAGNOSTICO
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
• PRESENTACION CLINICA :
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
•HISTORIA CLINICA :
- Edad.
- Actividad Laboral.
- Tiempo de Evolución.
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
- SINTOMAS ASOCIADOSINFECCIOSA NO INFECCIOSA. AUTOINMUNE
fiebre prurito artralgiasescalofrió perdida de peso fatigafatiga. Dolor abdominal malestar nauseas astenia vomito adinamiacoluria acolia
Priya Kathpalia, et al. Clin Liver Dis 2015; 19 : 155-170
• ANTECEDENTES:-Comorbilidades.- Quirúrgicos. - Exposición.- Medicamentos. - Tóxicos.- Actividad sexual.- Uso de drogas ilícitas IV. - Tatuajes.- Transfusionales. - Historia familiar .
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
- EXAMEN FISICO :
- INSPECCION GENERAL :
- Palidez, emaciación, trayecto agujas, excoriación piel, equimosis, anillo de Kayser- Fleisher.
- Signos de cardiopatía.
Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017
- SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017
HISTORIA CLINICA
Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017
• PERFIL HEPATICO:
• HEMOGRAMA.
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
LABORATORIOS
Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017
IMAGENES
ESTUDIO VENTAJAS DESVENTAJA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
ECOGRAFIA No invasivo, económico, portátil
Observador dependiente obesos
55 – 91% 82- 95%
TAC no depende de operador, calidad imágenes
Costosa, no portátil, no colelitiasis, contraste
63 – 96% 93 – 98%
RNMCOLANG
Calidad imágenes , mas sensible vía biliar
Costos , obstrucción benigna o maligna
65 – 97% 95 – 98%
CPRE Terapéutica. Invasiva, complicaciones 89 – 98% 89- 99%
BIOPSIA HEPATICA
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
REQUERIDA PARA DETERMINAR TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
RECOMENDACIONES
C
C
C
C
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
A: consistente, evidencia buena B: inconsistente, evidencia limitada .C: consenso, practica usual, opinión de expertos, serie de
casos.
HISTORIA CLINICA
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
85% DIAGNOSTICO
LABORATORIO
BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA INDIRECTA
DIAGNOSTICO
ESTUDIO HEMATOLOGICO COLESTASIS INTRAHEPATICA COLESTASIS EXTRAHEPATICA
HEPATOCELULAR OBSTRUCTIVA
MASANO DILATACION DILATACION
ECOGRAFIA
IMÁGENES ESPECIFICAS
BIOPSIA
HEPATOPATIA AGUDA O CRONICA
LABORATORIOS ESPECIFICOS
ALGORITMO EVALUACION ICTERICIA
CONCLUSIONES
SELECCIÓN CUIDADOSA PARA MINIMIZAR LOS COSTOS Y MALESTAR DE LOS PACIENTES
GRACIAS