Enfoque clinico del paciente con ictericia

ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE CON ICTERICIA

INTRODUCCION

Se le da el nombre de ictericia a la coloración amarillenta de la piel y mucosas, ocasionada por el aumento de la bilirrubina en la sangre.

• + 3-4- mgs%• +2.5 mgs/100c• Valor normal: 0-5/1.0mgs%

HEM

carbono de la cadena alfa de la hemoglobina COLEGLOBINA

VERDOGLOBINA

Enzima microsomal hem oxigenasa (oxigeno-NADPH

Estructura lineal tetrapirrolicaBILIVERDINA

Pierde globina y hierro

BILIRRUBINA INDIRECTA, INSOLUBLE O NO

CONJUGADA.

Enzima reductora de la BILIVERTINA

Pasa al torrente sanguíneo y se une a la albumina.

HIGADOAlbumina+hemoglobina

Membrana plasmática sinovial

hemoglobinaalbumina

Aniones orgánicos

Transportada desde la M.P

Proteína de uniónLIGANDINA

Bilirrubina se une a ACIDO GLUCORONICO

MONO- DIGLUCORONICO

Enzima glucoroniltransferasa

3 vias

1. Vuelve a la sangre, de la sangre al hígado para ser nuevamente captada y reexcretada.

2. Se transforma en el colon en MESOBILIRRUBINOGENO por acción de la flora saprófitas, luego en

ESTERCOBILINOGENO sustancia que le da color a las haces.

3. Es reabsorbida, al llegar a la sangre se convierte en UROBILINOGENO llega al riñón donde interactúa con

el aire convirtiéndose en UROBILINA que es la encargada de darle el color normal a la orina.

ICTERICIA POR AUMENTO DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA

Síndrome hemolítico

Enfermedad de crigler-

najjar

Síndrome de gilbert

ICTERICIA POR AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA

Síndrome de dubin- johnson

colestasisSíndrome de rotor

ICTERICIA POR AUMENTO DE AMBAS FRACCIONES DE LA BILIRRUBINA

Mixta