INTRODUCCION
ENFERMERIA COMUNITARIA Alcances.
ENFERMEDADES SOCIALES
SALUD PUBLICA Concepto. Disciplinas necesarias para el
desarrollo de la salud pblica El gobierno y la salud publica
Surgimiento de la enfermera de salud pblica Propsitos de la salud
pblica Salud publica en la actualidad El futuro de la salud
pblica
DESARROLLO DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA EN LA REPBLICA
ARGENTINA
Inicios de La enfermera comunitaria en la Argentina
Posicionamiento de las enfermeras en la comunidad y
direcionalidad de su trabajo.
CONCLUSION
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PROLOGO
La palabra comunidad se deriva de la palabra latina communis,
que significa comn o pblico.
La comunidad es vista como un sistema de gente que vive una
relacin con implicancias para la promocin, el mantenimiento y la
recuperacin de la salud.
El concepto comunidad contiene la idea de persona total. Las
personas se encuentran unas a otras en la totalidad de sus roles
sociales y no de una manera fragmentaria o segmentaria. Todas las
interacciones dentro de la comunidad se describen como, ocurriendo
dentro de una trama de vnculos inclusivos.
Se define comunidad como una poblacin conscientemente
identificada con necesidades e intereses comunes; puede ocupar un
espacio fsico comn, comprometerse en actividades comunes y tener
alguna forma de organizacin que proporcione diferenciacin de
funciones, hacindolas adaptativas a su entorno como medio de
satisfacer las necesidades comunes.
Sus componentes incluyen individuos, grupos, familias y
organizaciones. Se crean estas ltimas, para cubrir las necesidades
que se van generando.
La enfermera comunitaria es la base y herramienta fundamental a
travs de la cual se pueden lograr cambios en los estilos de vida de
las poblaciones, los cambios de conductas, la educacin sanitaria a
la comunidad y por sobre todas las cosas es el motor a travs del
cual se logra a participacin y el empoderamiento de la salud de las
personas y la comunidad toda.
ENFERMERIA COMUNITARIA Alcances.
La enfermera comunitaria es la parte de la enfermera que
desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud
pblica, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el
continuum salud-enfermedad. El profesional de enfermera comunitaria
contribuye de forma especfica a que los individuos, familia y
comunidad adquieran habilidades, hbitos y conductas que fomenten su
autocuidado, en el marco de la promocin y prevencin de la
salud.
El trmino de enfermera en salud comunitaria se estableci
recientemente y se considera una disciplina erudita de servicio
cuyo propsito es contribuir de manera individual y colectiva a
promover un nivel funcional ptimo del usuario o cliente mediante la
enseanza y prestacin de cuidados.
Su actuacin se inscribe en el marco de la atencin primaria de
salud, siendo una pieza clave en los equipos de atencin
primaria.
ENFERMEDADES SOCIALES
Durante muchos aos fueron consideradas como principales causas
de muerte en la poblacin mundial las enfermedades cardiovasculares,
el cncer y los eventos cerebrovasculares. Pero, actualmente se
considera que estas son solo consecuencias de las verdaderas causas
de mortalidad, que no son ms que los factores de riesgo que
incrementan la vulnerabilidad de las personas, los cuales podran en
gran medida prevenirse por medio de cambios de hbitos,
comportamientos o circunstancias.
Los diez primeros motivos reales de muerte a nivel mundial
son:
Tabaquismo.
Nutricin excesiva o deficiente.
Ejercicio aerbico insuficiente (sedentarismo)
Alcoholismo.
Falta de inmunizacin.
Exposicin a txicos o venenos.
Uso de armas de fuego.
Comportamientos sexuales arriesgados.
Traumatismos por accidentes de transito.
Consumo de drogas ilegales.
Las principales causas de muertes se relacionan con las llamadas
enfermedades sociales.
Se utiliza este trmino para denominar aquellos trastornos que
provienen de la influencia del medio en el que se vive, o surgen
como consecuencia del mismo. Existen distintos tipos, muchas de
ellas se encuentran ntimamente relacionadas con la pobreza, pero no
como factor necesario.
Tipos de Enfermedad Social:
Violencia: lesiones intencionales, dirigidas a terceros o
autodirigidas.
Accidentes: lesiones no intencionales, en sus distintas
manifestaciones (domsticas, en la va pblica, laborales)
Derivadas del Deterioro de la Salud Mental: baja autoestima,
depresin, estrs, adicciones.
Derivadas del Medio Ambiente: contaminacin ambiental.
Derivadas del Medio Social y Entorno Familiar: embarazo
adolescente.
Infectocontagiosas: Hepatitis, Chagas, Tuberculosis, SIDA,
etc.
LA SALUD PBLICA.
Concepto.
La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y eficiencia
fsica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio, conocer las infecciones de la comunidad y educar al
individuo en cuanto a los principios de higiene personal; organizar
servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el
tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la
maquinaria social que le asegure a cada individuo un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud.
La definicin mas conocida seala que la salud pblica es una rama
de la medicina cuyo inters fundamental es la preocupacin por los
fenmenos de salud colectivos, es decir, de aquellas situaciones que
por circunstancias puedan adoptar patrones nativos en su
desarrollo.
En 1920 Winslow la define como: la ciencia y el arte de prevenir
las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y eficencia
fsica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio, conocer las infecciones de la comunidad y educar al
individuo en cuanto a los principios de higiene personal; organizar
servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el
tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la
maquinaria social que le asegure a cada individuo un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud.
La O.M.S, en 1946 dice que la salud no es slo la ausencia de
enfermedad sino el estado de completo bienestar fsico, mental y
social del individuo. Determina que la salud pblica se expanda
hacia reas nuevas y emergentes en las sociedades contemporneas.
Significa que la medicina debe preocuparse tanto de los enfermos
como de los sanos.
La salud pblica enfoca la salud en trminos colectivos, buscando
las diversas orientaciones de intervencin, para influir
positivamente en la salud y evitar la ocurrencia de enfermedad.
Por la condicin no clnica de la salud pblica sera una condicin
fragmentada, en nivel individual, de orden clnico y otro carcter
colectivo, con menos protagonismo tcnico representado por la salud
pblica.
Hoy es aceptado que la salud de los individuos transcurre en un
eje vital continuo, en donde hay interaccin con el medio ambiente,
as como colectivos, interacciones sociales, que las personas
desarrollan en sus comunidades.
El individuo es la parte de un colectivo, sin que por ello
perdamos nuestra personalidad; por tanto, es conveniente enfatizar
que slo existe un tipo de medicina, en la que estn presente el
quehacer de otras disciplinas que se extienden de acuerdo a la
naturaleza y desarrollo de los acontecimientos de salud.
DISCIPLINAS NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD
PBLICA.
Mdica-biolgica Epidemiolgica: tiene un rol central para la
compresin de fenmenos de salud. Ciencias sociales: han influido
notablemente en algunos determinantes psicosociales de salud
(econmicos) Dimensin biolgica de las poblaciones humanas.
Caractersticas genticas, inmunidad grupal y la interaccin de la
poblacin humana con otras poblaciones, como por ejemplo la
interaccin microbiolgica.
EL GOBIERNO Y LA SALUD PUBLICA
Algunos de los factores influyentes en que los gobiernos asuman
medidas para la salud de los ciudadanos fueron:
La Revolucin Industrial (1750-1850), conlleva grandes
migraciones del campo a la ciudad y con ella:
Malas viviendas Malas condiciones higinicas Falta de espacio
Falta de ventilacin Falta de agua potable, etc.
Como consecuencia surgen los suburbios y el hacinamiento.
La Revolucin Industrial trajo desarrollo econmico y ms
beneficios para la clase adinerada.
Teora de los Grmenes o Etapa Bacteriolgica: Las enfermedades se
consideran como resultado de negligencia por no seguir las normas
determinadas por la higiene.
Cambios de actitudes: Chadwich, entre otros, en 1848 realiza un
estudio donde relaciona la pobreza con la enfermedad.
A partir de este periodo se considera la pobreza como una
injusticia social.
Los factores que influyen en que los gobiernos asuman medidas
para la salud de los ciudadanos son la Revolucin Industrial, la
teora de los grmenes o Etapa Bacteriolgica y los cambios de
actitudes.
La responsabilidad deja de estar en manos religiosas porque las
rdenes religiosas pasan a ser minoras y triunfa la idea de que el
servicio de Salud es una necesidad que debe estar al alcance de
toda la comunidad y asumida por el gobierno.
SURGIMIENTO DE LA ENFERMERA DE SALUD PBLICA
Finales del siglo XIX: Florencia Nightingale, 1820-1910,
establece el servicio de visitadoras voluntarias con formacin
especfica en:
Niveles de prevencin y fomento de salud Conocimiento de la
higiene Extensible a zonas rurales Se determina que la familia es
la unidad de servicio y debe estar dentro de los programas
nacionales de salud.
La enfermera se divide en 2 ramas:
Asistencia generalista: tienen adjudicados un nmero determinado
de familias indistintamente de sus caractersticas. Grupos
especficos: nios, ancianos, o grupos afectados por una misma
enfermedad o riesgo, ejm.: TBC.
La enfermera de servicio pblico desde su origen hasta el momento
presente ha pasado de:
Ser asistencia caritativa a servicio de necesidad para toda la
poblacin. De estar formados por religiosas a seglares De asistir a
enfermos pobres a tambin a sanos Promocionar la salud y prevenir la
enfermedad Ser-servicios continuos del sistema nacional de
salud.
PROPSITOS DE LA SALUD PBLICA
La aspiracin bsica de la salud pblica es la transformacin de las
situaciones de salud para que no interfiera con las posibilidades
de realizacin personal y colectiva como grupo y como sociedad para
reducir las desigualdades e inquidades sociales.
LA SALUD PUBLICA EN LA ACTUALIDAD
El concepto de Salud Pblica actualmente comprende una serie de
aspectos que lo hacen abarcativo, holstico. As, cuando hablamos de
la Trada Epidemiolgica, el Agente ya no es solo un microorganismo,
sino tambin otros elementos que pueden ser patognicos, como por
ejemplo la pobreza, el desempleo, la alimentacin, etc. El husped se
concibe como un sujeto activo y no un mero receptor pasivo de la
enfermedad. Y el medioambiente implica una serie de aspectos: lo
interpersonal, lo social-econmico y lo cultural-ideolgico.
Hay un concepto importante relacionado a lo medioambiental, es
el "estilo de vida", muchas veces determinante de enfermedades
sociales.
Nuestra sociedad ha adquirido progresivamente, en las ltimas
dcadas, un estilo de vida que va en detrimento de la salud. Nos
referimos a, lo que podemos denominar: "vivir de prisa".
Paradjicamente, mientras los avances del conocimiento y la
tecnologa mejoran la calidad de vida y aumentan el promedio de vida
de aquellos que tienen acceso a estos beneficios, los que no pueden
gozar de ellos se ven (cada vez ms) en condiciones de precariedad
en cuanto a el desarrollo de sus potencialidades de salud.
Muchas personas, para lograr el sustento econmico necesario para
sus familias deben salir a trabajar tomando altos riesgos,
sacrificando seguridad y acelerando sus tareas, resignando horas de
descanso (o junto a su familia) para aumentar su jornada
laboral.
Reina la idea de que el "Tiempo es Oro", y en pos de esto, todo
debe ser veloz: los vehculos, el trnsito, los trmites, la comida,
los tratamientos de salud, etc.
Otra paradoja, es que el poder adquisitivo actual de los
trabajadores no es mayor al de hace cuatro dcadas, pero sin embargo
los sacrificios y riesgos s lo son.
En definitiva, se pierde calidad de vida, se corre riesgos altos
para poder tener un ingreso econmico digno y an as, muchas personas
ni siquiera lo consiguen.
EL FUTURO DE LA SALUD PBLICA
La salud pblica tiene una gran responsabilidad de promover el
desarrollo pleno y sano de los individuos y las comunidades en lo
que elles se insertan La realidad actual desafa a la salud pblica.
Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de
inters y desafo para estas disciplinas. El estudio y manejo de la
salud ambiental.
DESARROLLO DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA EN LA REPBLICA
ARGENTINA
Considerando el perfil sociodemogrfico de la Argentina en un
contexto globalizado y teniendo en cuenta las tendencias mundiales
de la Salud Pblica ha sido necesaria la Reforma del sector salud y
el diseo de las Polticas de Enfermera.
Las enfermeras comunitarias en algunos lugares del pas, an estn
absorbidas por el modelo de salud dominante, siendo que en otros
estn progresando hacia un paradigma de prctica profesional
orientado hacia la promocin de la salud. Prueba de ello son las
actividades que desarrollan como proveedoras de cuidados directos,
el trabajo con familias, grupos comunitarios y sus aportes en la
docencia, investigacin y administracin de servicios con nuevas
orientaciones.
La transicin paradigmtica en el sector salud, ofrece
oportunidades a las enfermeras para trabajar en distintos mbitos
comunitarios, (escuelas, comedores, clubes, Organizaciones no
gubernamentales, (ONG), etc.), situacin que debe ser aprovechada
para hacer visible la prctica profesional.
El ejercicio de un liderazgo proactivo posibilitar que el rol de
la enfermera en el rea comunitaria, est basado en una concepcin
integracionista y en un proceso de modernizacin conceptual, que
sustente una nueva prctica de la Salud Pblica.
La enfermera comunitaria como cuidadora de la salud deber
reexaminar su rol dndole el verdadero valor a sus intervenciones.
Cuestionar, analizar, reconstruir o crear nuevos caminos para ser
protagonista en la reforma del sector salud teniendo su identidad
propia para lo cual deber basar su prctica en lo siguiente:
En la salud como valor y en el significado del cuidar y del
curar.
En un enfoque hacia lo colectivo valorando la diversidad
social.
En el propsito de la profesin en la atencin de la salud.
En bases ticas para la toma de decisiones.
En la eficiencia de los diversos mtodos utilizados en los
servicios de enfermera basados en los modelos de atencin de
autocuidado, enfatizando la interdisciplinariedad y la
interinstitucionalidad.
En la demostracin de los costos de las intervenciones de
enfermera evaluando la calidad.
Priorizando la evaluacin de los procesos y resultados por sobre
la evaluacin de las estructuras.
Inicios de La enfermera comunitaria en la Argentina
El desarrollo de la enfermera comunitaria en la Argentina, se ha
correspondido con el modelo de atencin sostenido en el sistema de
salud y a la vez con las caractersticas sociales y polticas del
pas.
Nuestra historia no est matizada precisamente de largos perodos
democrticos, los que sin duda han direccionado el desarrollo de un
paradigma en salud donde la participacin social y el desarrollo de
las ciencias sociales en el mbito de la salud se ha visto
limitado.
De ah que el protagonismo de las enfermeras en la comunidad
comienza a tener real presencia en los ltimos 20 aos. Est pasando
gradualmente del modelo asistencialista (dominante), al de promocin
y prevencin, atravesando por una transicin paradigmtica.
(Debe destacarse que la disciplina de enfermera en la Argentina
tuvo diferente desarrollo segn las reas. Fueron las estructuras de
los servicios hospitalarios y las instituciones educativas las
primeras en marcar el avance de la profesin, para luego dar lugar a
las reas operativas asistenciales, hasta llegar en los ltimos aos a
producirse los cambios en el rea comunitaria.)
Si bien hacia la dcada de los aos sesenta, (antes de la
Conferencia de Alma Ata), en algunas provincias se realizaron
actividades extramurales, con nfasis en la prevencin, captando
anticipadamente a las personas con riesgo de enfermar o en las
etapas tempranas de una patologa, esta actividad era desarrollada
escasamente por las enfermeras. Para ello se capacitaba a personas
elegidas desde las comunidades denominados Agentes Sanitarios.
Este trabajador de salud, no enfermero, cuyo perfil responda a
un lder comunitario, era entrenado en un corto perodo de tiempo en
tcnicas bsicas para realizar relevamiento poblacional y actividades
de prevencin, correspondientes al control de embarazadas y nios
sumando adems acciones de saneamiento ambiental.
Desde el ao 1986, con el advenimiento de la democracia el
panorama poltico social del pas cambi dando apertura a nuevas
modalidades de atencin de salud desde un paradigma donde el
componente social se ve fortalecido.
Puede sealarse que desde esa fecha, de manera paulatina y
sostenida se fue desarrollando el rol de la enfermera en la
comunidad adquiriendo mayor protagonismo. El aumento del nmero de
profesionales al sistema de salud, y ms precisamente en los
servicios del primer nivel de atencin, ha sido tambin un elemento
importante, que favoreci y beneficia la activa participacin de las
enfermeras en los equipos interdisciplinarios, en esta rea de
atencin. Indudablemente que la reforma del estado y
consecuentemente las transformaciones en el sector salud a travs de
polticas nacionales y provinciales han permitido la expansin del
rol de las enfermeras en la comunidad. En la medida que fueron
demostrando sus capacidades, dando valor a sus intervenciones como
proveedoras importantes de la atencin primaria de salud,
adquirieron mayor reconocimiento de las autoridades sanitarias, de
los otros profesionales y de la poblacin.
Si bien la enfermera comunitaria est en permanente avance y su
desarrollo ha sido significativo, es de reconocer que el mismo no
es homogneo en todo el pas. Observndose numerosas provincias en la
que an su protagonismo en muy dbil o inexistente. Es decir que lo
logros an distan de ser suficientes.
POSICIONAMIENTO DE LAS ENFERMERAS EN LA COMUNIDAD Y
DIRECIONALIDAD DE SU TRABAJO.
El sistema sanitario en el primer nivel de atencin posee algunas
diferencias de organizacin y dinmica funcional segn sea la
provincia o municipio de que se trate. No obstante, salvando
algunas particularidades, la poblacin se circunscribe en reas
programticas, de referencia, o sectores sanitarios, con
caractersticas socioculturales econmicas y geogrficas similares. En
cada sector geogrfico se sita un Centro de Salud, de baja
complejidad, desarrollando programas de atencin al binomio
madre-nio, adultos y adultos mayores orientados a atender las
necesidades de salud segn el perfil epidemiolgico del lugar.
Administrativamente este efector de salud depende normativamente de
un nivel central. En razn de la existencia de los tres subsectores
del sistema de salud, (pblico, obras sociales y privado), no toda
la poblacin comprendida en el rea programtica est bajo la atencin
del centro de salud. Sin embargo el nmero de habitantes de la zona
es importante. Acta en l un equipo de salud bsico, (enfermera,
mdico generalista o pediatra y ginecoobstetra) pudiendo este grupo
ampliarse con otros profesionales: nutricionista, asistente social,
odontlogo, bioqumico, psiclogo, etc. La modalidad de atencin es
ambulatoria, con un horario de atencin de no ms de 12 hs. En las
provincias y/o municipios en donde se trabaja desde el modelo de
salud comunitaria los profesionales actan externndose cada vez ms
del centro de salud, mientras que en los lugares donde an prima el
modelo asistencialista, el equipo de salud, (y de hecho la
enfermera), realiza la mayora de sus actividades desde el efector
de salud, no trabajando en el mbito familiar u otros espacios
comunitarios, como es de esperar. En el marco de los lineamientos
trazados en las polticas de Enfermera para el Decenio 2000, los
profesionales han comenzado a ejercer nuevos roles desde la
interdisciplina y en contextos diferentes a los habituales. Sus
funciones identifican a la enfermera como:
Proveedora de cuidados a individuos y familias.
Realiza actividades de promocin, prevencin y recuperacin
establecidas de manera general a travs de los distintos
programas.
El espacio de trabajo es el centro de salud, el mbito
domiciliario y otros espacios sociales como escuelas, comedores
infantiles, centros recreativos, etc. Entrega su servicio mediante
la consulta de enfermera, ofrecida en un lugar fsico propio, con
participacin activa del usuario, en un tiempo determinado. Suele
ser a demanda o programada creando la enfermera su propia oferta a
travs de actividades pertinentes a su rol. La comunidad tiene as
otra forma de acceso a la atencin de salud que no es nicamente la
consulta mdica.
Adems utiliza la consejera. Modalidad de trabajo desarrollada de
manera incipiente, que lleva a la enfermera a trabajar con la gente
tratando de entender cmo se siente, la escucha y le ayuda a decidir
qu hacer. Facilita que las personas tomen una decisin en su
situacin particular eligiendo lo mejor, aumentando su autoestima y
desarrollando confianza en s mismo.
Emplea la visita domiciliaria y entrevista para establecer una
relacin personal y lograr un conocimiento mutuo significativo entre
ella y el usuario. Estas tcnicas le posibilitan vivenciar las
situaciones en el mbito de la vida cotidiana de las personas, donde
ellas expresan sus inquietudes particulares, pudiendo comprobar si
las orientaciones brindadas estn siendo seguidas y si se obtienen
los resultados esperados.
Estas estrategias permiten el contacto permanente y regular con
las personas bajo programas facilitndoles manifestar sus
necesidades y posibilitando detectar factores de riesgo.
Las principales intervenciones de enfermera implican:
Ejecucin de actividades interdisciplinarias segn programas de
las reas materno infantil, (preparacin integral para la maternidad,
atencin del puerperio, promocin de la lactancia materna, salud
sexual y procreacin responsable, crecimiento y desarrollo,
inmunizaciones, etc.), adolescencia, adultos y adultos mayores,
especialmente referidos a las patologas prevalentes, (Enfermedades
cardiovasculares, prevencin y control de adicciones, prevencin de
cncer, trastornos alimentarios, enfermedades infecciosas, violencia
familiar, etc.).
Captacin de personas durante la consulta de enfermera y visita
domiciliaria.
Entrevistas formales e informales con usuarios del servicio.
Atencin de enfermera en la consulta a todos los grupos etreos
promoviendo hbitos saludables, previniendo y brindando
asistencia.
Realizar consejera para abordar nuevos problemas y plantear
inquietudes.
Promover reuniones interdisciplinarias para ofrecer una atencin
integral a los usuarios del servicio.
Generar espacios en el hogar u otros mbitos para intercambiar
opiniones, respecto de un tema de inters comn.
Desarrollar talleres con participacin de organizaciones
sociales, (jardines maternales de infantes, guarderas, centros de
desarrollo infantil, centros comunitarios, comedores barriales,
etc.).
Promover y organizar espacios de discusin grupal
interdisciplinarios para abordaje de diferentes problemas.
Aplicar tcnicas educativas participativas para enseanza,
asistencia y seguimiento permanente.
Efectuar derivaciones peridicas o emergentes.
Realizar seguimiento de tratamientos y/o controles
programados.
A esto puede agregarse que desde el segundo nivel de atencin, en
algunas instituciones las enfermeras lideran actividades
desarrolladas con la modalidad de consulta con proyeccin
comunitaria. Algunos ejemplos de ello son:
Consultorios de lactancia materna, tendientes al sostenimiento y
cumplimiento efectivo de polticas para una lactancia exitosa.
Talleres con madres en el perodo de pre-alta institucional
basados en los cuidados durante el puerperio, al recin nacido,
lactancia materna y planificacin familiar.
Tambin la existencia de servicios de enfermera y/o
interdisciplinarios de atencin domiciliaria, para seguimiento de
pacientes con diversas patologas, muestran otras formas del trabajo
con las familias y pequeos grupos.
Proveedora de cuidados desde grupos comunitarios en proyectos
multidisciplinarios e intersectoriales.
En este tipo de actividad la enfermera disea y aplica proyectos
de intervencin en contextos locales desde grupos comunitarios.
Utiliza la metodologa Planificacin Local Participativa (PLP),
implementada con enfoque estratgico, e intervencin activa de
actores sociales de la comunidad a partir de sus intereses. Realiza
un trabajo que fortalece las organizaciones sociales, ha comenzado
a trabajar en red y fundamentalmente desarrolla estrategias
educativas.
En la actualidad el tipo de trabajo comunitario que se aplica es
el llamado educacin comunitaria, cuyas caractersticas estn
centradas en ser un proceso educativo de carcter grupal que aborda,
bsicamente temas de salud, reconocidos como prioritarios por el
equipo y por el grupo de la comunidad que participa en el
proceso.
La educacin comunitaria puede corresponder a una actividad
educativa especfica o formar parte de un plan de educacin en salud
a desarrollar en plazos mayores y la implementa con grupos de
familias, grupos no institucionalizados, organizaciones barriales
ya existentes, o con quienes se sientan convocados a trabajar temas
para mejorar la calidad de vida.
El modelo en educacin para la salud que se aplica es el
Creencias en Salud (MCS), cuyos componentes son las percepciones
que la persona tiene acerca de sus creencias en salud, gravedad de
la situacin que atraviesa, beneficios de las acciones que puede
realizar para transformar la situacin y barreras que considera
necesario sortear.
Las problemticas sociosanitarias en la que interviene trabajando
desde los grupos comunitarios son entre otras las siguientes:
Las propias de rea materno-infantil: embarazos no deseados,
paternidad responsable, control sostenido de embarazo, factores de
riesgo, desnutricin infantil.
Cobertura completa y sostenida de inmunizacin y control de
crecimiento y desarrollo en nios de 0 a 6 aos.
Promocin de estilos de vida saludables en personas de 40 a 64
aos, abandono afectivo en residencias de ancianos.
Conductas de riesgo en la poblacin escolar y adolescente.
Salud bucal, situaciones relacionadas con alcoholismo,
drogadiccin, tabaquismo, violencia familiar y abusos.
Necesidades sentidas de la comunidad atento a patologas
prevalentes, saneamiento ambiental, entre otras.
Todas estas actividades desde y con los grupos comunitarios,
tienen fuertemente desarrollado el componente de participacin
comunitaria. Son instancias de encuentro entre padres, amigos,
autoridades, vecinos, docentes, integrantes del equipo de salud,
nios, adolescente y adultos, en los espacios sociales cotidianos:
clubes, escuelas, parroquias, centros vecinales.
Se utilizan las ms variadas tcnicas de participacin grupal para
promover el anlisis y la produccin de quienes comparten las
actividades: dramatizaciones, talleres de reflexin, sesiones
plenarias, videos, obras de teatro, etc. Se generan espacios de
expresin con
variedades plsticas: graffitis, murales, historietas, dibujos,
esculturas, afiches, trpticos y otros.
Ilustrando con algunos ejemplos, en la provincia de Buenos Aires
se realizan los encuentros llamados Promotores Culturales
Comunitarios donde sociedades de fomento, artesanos, grupos
periodsticos de radios comunitarias, bibliotecas y grupos
folklricos, muestran sus oficios y comercializan sus productos,
constituyendo esto expresiones de solidaridad, fortaleza social y
poder de la comunidad. La temtica de salud est presente a travs de
los equipos de salud que implementan talleres educativos y/o con
acciones para la captacin de situaciones de riesgo.
Otra muestra de ello son los talleres de educacin y salud.
Verdaderos espacios de contencin para nios realizados desde centros
de salud. Se trabaja desde problemticas emergentes, basadas en
formas de aprendizajes vinculadas al placer. Se utilizan tcnicas y
abordajes pedaggicos para que la apropiacin de los contenidos sea
de manera ms activa.
Tambin en algunas provincias la enfermera participa activamente
en la formacin de promotores de salud. Se integran lderes de la
comunidad a las actividades del centro de salud, mediante una
capacitacin en temas bsicos para la deteccin temprana de
situaciones de riesgo o patologas prevalentes.
Los resultados de estos proyectos se reflejan en la disminucin
de ndices de morbimortalidad hacia el interior de algunas
jurisdicciones provinciales y en el contexto general del pas.
Docente, investigadora y administradora, su participacin
permanente en la formacin del recurso humano en enfermera y en
otras profesiones del sector salud, marca el liderazgo y
reconocimiento hacia las enfermeras comunitarias que tiene el
sector de formacin del recurso humano.
El colectivo de enfermera considera que no puede acompaar a las
transformaciones del Estado, de los Sectores Salud y Educacin,
fortaleciendo la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, si no
perfecciona, completa y/o desarrolla nuevas capacidades en
estudiantes y enfermeras, para ofrecer un cuidado enfermero con
protagonismo profesional.
Por eso la profesin se inserta en diferentes espacios donde se
ejerce la funcin docente. En el rea de pregrado, (tendiente a
lograr el Ttulo de Licenciado en Enfermera), se desarrollan
contenidos bsicos que son ejes curriculares, referidos a
estrategia de APS, familia y comunidad, para luego profundizar los
mismos en una asignatura especfica.
Las actividades se orientan a insertar a los estudiantes en los
servicios comunitarios, enseando a brindar cuidados integrales a
familias y grupos con estrategias interdisciplinarias,
intersectoriales y participativas, valorando a la familia y
comunidad como centro de atencin de la Enfermera Comunitaria.
Sin embargo se advierte una falencia. No siempre se aplica una
teora de enfermera en la formacin de profesionales en el rea
comunitaria. En el mbito de posgrado las ofertas educativas son de
carcter disciplinar, como por ejemplo la Especialidad en Enfermera
Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Crdoba, que
otorga las competencias disciplinares como experto en el rea
comunitaria y por la especificidad de sus contenidos es dictada por
enfermeras.
Con caractersticas interdisciplinarias la oferta es ms amplia.
Son las Maestras en Salud Familiar y Comunitaria o en Salud Pblica,
dictadas desde universidades nacionales y/o privadas, las que
brindan la oportunidad a las enfermeras de participar de manera
habitual como docentes en estas carreras.
Existen otras instancias en la formacin de posgrados
interdisciplinarios en salud comunitaria, que requieren de la
presencia de enfermeras como docentes. Vale mencionar como ejemplo,
(en el marco de las actuales polticas nacionales de salud) el
posgrado en Salud Social y Comunitaria implementado actualmente a
travs de 17 Universidades del pas.
Las actividades de investigacin de las enfermeras en el rea
comunitaria no han tenido impacto significativo. Los profesionales
de enfermera son partcipes de estudios epidemiolgicos
interdisciplinarios, advirtindose una gran debilidad en las
investigaciones en el campo especfico del cuidado enfermero
comunitario o del impacto de estas acciones de enfermera en las
familias y comunidades.
Con respecto al rea de administracin y gerencia se inserta en
distintos niveles de conduccin dirigiendo y gestionando programas y
proyectos. En los equipos interdisciplinarios que acta, lidera
espacios de poder y su rol de coordinadora de equipo es buscado y
aceptado. Adems integra equipos asesores de niveles directivos.
CONCLUSIONES
Las enfermeras deben continuar fortaleciendo su rol en el rea
comunitaria creando redes de trabajo y de asociacin con los otros
grupos sociales. Ello facilitar el enriquecimiento mutuo y
potenciar sus capacidades. Los principales retos a enfrentar son:
Recrear los contextos de trabajo, potenciando las actividades en el
lugar de la vida cotidiana de las personas, (trabajar ms en
comunidades y con familias), teniendo al cuidado y a la promocin de
la salud como la esencia de la enfermera. Desarrollar el rol de
enfermera comunitaria basado en una conceptualizacin profunda de la
interpretacin del cuidar. Despegarlo de las actividades simples y
rutinarias. Tomar acuerdos mnimos entre las enfermeras, de lo que
es cuidar, lo que se entiende por ofrecer cuidado de enfermera y
los requisitos para brindarlos. Esto posibilita claridad en el
ejercicio y consecuentemente dan relevancia a la toma de
decisiones.
Evaluar mediante investigaciones los resultados del cuidado y el
costo beneficio de los mismos, considerando que el cuidado
enfermero se basa en una interaccin interpersonal
significativa.
Generar, desarrollar y evaluar modelos de atencin de enfermera,
en base a las teoras de la profesin en su trabajo desde las
familias y comunidades, fortaleciendo el ejercicio profesional, su
propia identidad propia y acrecentando la investigacin.
Fortalecer los programas de enseanza con metodologas que
contengan estrategias docentealumno innovadoras tales como el
aprendizaje basado en problemas, talleres que faciliten el debate y
anlisis de las diferentes teoras y modelos de atencin de enfermera,
exposiciones dialogadas, articulacin permanente entre los saberes
previos de los alumnos y la nueva produccin, lectura reflexiva de
textos y documentos, etc., con el objeto de que los futuros
profesionales sean sujetos transformadores de la realidad que
enfrentan a diario en la familia y comunidad.
Desarrollar y fortalecer proyectos que faciliten el intercambio
mediante pasantas o estrategia similares dentro del pas y en el
mbito internacional, evidenciando el cuidado enfermero en la
comunidad y fortaleciendo su rol ante el equipo de salud.
A travs de los enfoques innovadores y la rplica de los proyectos
con xito de demostracin, la enfermera comunitaria puede mejorar el
acceso a la asistencia, en particular para grupos
ms vulnerables y de difcil acceso. La enfermera comunitaria
puede ayudar a guiar y a facilitar el proceso de reforma sanitaria,
y as, contribuir al logro de la meta de Salud Para Todos.